劉楊英，寧 湧，王 皓，汪 紅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚病性病研究所，四川 成都 610072)

麻風(fēng)病是古老的慢性傳染病，可導(dǎo)致畸形、殘疾和社會歧視[1]。四川省自2000年以來的新發(fā)麻風(fēng)病例數(shù)呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，2000～2010年每年平均200例新發(fā)病例，但在2011年后下降趨勢明顯，每年麻風(fēng)病新發(fā)病例100例左右[2]。麻風(fēng)可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在我國麻風(fēng)病低流行地區(qū)浙江省和安徽省率先開展，研究結(jié)果顯示該系統(tǒng)使麻風(fēng)病例較早的被發(fā)現(xiàn)，減少了誤診和漏診，減少了畸殘[3～5]。四川麻風(fēng)病發(fā)病一直處于全國前3位，除去我省麻風(fēng)病相對高流行地區(qū)涼山彝族自治州、甘孜藏族自治州和廣元市外，我省其余18個(gè)地市州麻風(fēng)病新發(fā)病例近10年每年均低于10例，進(jìn)入低流行狀態(tài)。四川省2015年1月1日開始于低流行地區(qū)27個(gè)縣試點(diǎn)開展該項(xiàng)目，現(xiàn)將項(xiàng)目開展前后項(xiàng)目縣麻風(fēng)病流行情況和病例臨床癥狀對比分析，探討該項(xiàng)目對麻風(fēng)病早期病例發(fā)現(xiàn)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料四川省麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)項(xiàng)目于2015年1月1日在麻風(fēng)病低流行地區(qū)隨機(jī)選擇27個(gè)項(xiàng)目縣開展，共三年時(shí)間。所有項(xiàng)目縣近5年未開展麻風(fēng)病病例主動發(fā)現(xiàn)工作。在各項(xiàng)目縣建立麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，動員各級醫(yī)務(wù)人員參與麻風(fēng)病早期發(fā)現(xiàn)工作。該項(xiàng)目由四川省人民醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2方法該研究采用回顧性研究方法，收集27個(gè)項(xiàng)目縣2012～2014年和2015～2017年這兩個(gè)時(shí)間段發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病新發(fā)病例的流行病學(xué)和臨床特征，麻風(fēng)病新發(fā)病例的流行病學(xué)和臨床特征的相關(guān)資料由縣級麻風(fēng)病防治專業(yè)人員收集整理并填報(bào)，市級和省級麻風(fēng)病防治專業(yè)人員審核后上報(bào)至全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)。該研究所有資料數(shù)據(jù)均來源于LPMIS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)由省級麻風(fēng)病防治專業(yè)人員調(diào)取并分析。

1.3觀察指標(biāo)①流行病學(xué)特征包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、平均延遲期、傳染來源、2級畸殘率和發(fā)現(xiàn)方式。其中平均延遲期為新發(fā)病例發(fā)病到發(fā)現(xiàn)的時(shí)間間隔(以年為單位)是病例發(fā)現(xiàn)的工作指標(biāo)，反映病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性；2級畸殘率系指新發(fā)現(xiàn)病例中肉眼可見畸殘(WHO畸殘分級標(biāo)準(zhǔn))患者所占百分比。②臨床特征包括皮膚損害、神經(jīng)損害、臨床型別和麻風(fēng)反應(yīng)。麻風(fēng)病皮膚損害包括斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)和彌漫性損害等，神經(jīng)損害包括外周神經(jīng)炎，常見于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)粗大和相應(yīng)的感覺運(yùn)動神經(jīng)功能障礙。皮損處查菌陰性但皮損大于等于5塊或凡查菌陽性者為多菌型病例(Multi-Bacillary leprosy，MB)，皮損小于5塊并查菌陰性者為少菌型病例(Pauci-Bacillary leprosy，PB)。MB病例神經(jīng)損害多條受累，PB型病例神經(jīng)損害單條但神經(jīng)炎嚴(yán)重。麻風(fēng)反應(yīng)是麻風(fēng)慢性病程中由于免疫狀態(tài)改變出現(xiàn)的急性免疫反應(yīng)。主動發(fā)現(xiàn)方式包括接觸者檢查、疫點(diǎn)檢查和線索檢查，被動發(fā)現(xiàn)包括自報(bào)、皮膚科門診和報(bào)病[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件。計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均屬±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)情況麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測開展前后三年分別新發(fā)現(xiàn)病例90例和71例，兩組人群年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新發(fā)現(xiàn)病例中無兒童，以男性、農(nóng)民為主，文化程度均偏低，項(xiàng)目開展后23.94%為家內(nèi)傳染。病例發(fā)現(xiàn)的平均延遲期顯著下降(P< 0.05)，新發(fā)病例2級畸殘率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)現(xiàn)方式中被動發(fā)現(xiàn)的比率顯著增高(P< 0.05)。在被動發(fā)現(xiàn)方式中皮膚科就診的比率增加顯著(P< 0.05)，綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例的比率升高(P< 0.05)，見表1。

表1 四川省麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)開展前后新發(fā)病例流行病學(xué)特征對比分析

2.2臨床特征對比可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)開展后三年，麻風(fēng)病新發(fā)病例以MB為主要型別，MB比率有顯著增加(t=33.913，P< 0.05)，新發(fā)病例在項(xiàng)目開展前后臨床表現(xiàn)上無明顯差異，麻風(fēng)反應(yīng)在項(xiàng)目開展前后也無明顯差異。見表2。

表2 四川省麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)開展前后新發(fā)病例臨床癥狀比較 [n(%)]

3 討論

從研究結(jié)果看，四川省麻風(fēng)病新發(fā)病例比項(xiàng)目開展前3年下降19例，這與總體麻風(fēng)流行情況下降相關(guān)，我們對比項(xiàng)目開展前90例和項(xiàng)目開展后71例的流行病學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，病例發(fā)現(xiàn)的平均延遲期顯著下降，2級畸殘率有下降但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明可疑癥狀監(jiān)測促進(jìn)了早期病例的發(fā)現(xiàn)，減少了因診斷延遲而導(dǎo)致的畸殘，這與浙江省和安徽省的研究結(jié)果類似[5，6]。

隨著麻風(fēng)病流行情況的總體下降，王景權(quán)等[7]發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病的主動發(fā)現(xiàn)工作的成本效益比差，不適宜再開展大規(guī)模的普查和流行病學(xué)調(diào)查，而線索調(diào)查和接觸者檢查是推薦的主動發(fā)現(xiàn)方式，然而綜合性醫(yī)療部門參與麻風(fēng)病發(fā)現(xiàn)工作的積極性不高。從四川省2000～2014年的流行病學(xué)特征來看，皮膚科門診發(fā)現(xiàn)的病例占23.97%[2]。我們研究顯示系統(tǒng)開展后被動發(fā)現(xiàn)的比率顯著增加，尤其是皮膚科就診的發(fā)現(xiàn)的新發(fā)病例顯著增加。項(xiàng)目縣對各級醫(yī)務(wù)人員的麻風(fēng)病可疑癥狀培訓(xùn)效果顯著，告知醫(yī)務(wù)人員，尤其是皮膚科醫(yī)生，麻風(fēng)病在低流行狀態(tài)的持續(xù)存在，醫(yī)生需要對可疑癥狀病例的進(jìn)行轉(zhuǎn)診，減少病例的漏診和誤診，進(jìn)而促進(jìn)了病例的早期病例發(fā)現(xiàn)。

從項(xiàng)目開展后新發(fā)病例的臨床特征對比結(jié)果看，新發(fā)病例臨床表現(xiàn)以多菌型病例為主，但項(xiàng)目開展后多菌型病例顯著增加，推測該情況與總體流行情況進(jìn)一步下降相關(guān)，多數(shù)國家[8，9]發(fā)現(xiàn)隨著流行情況的下降多菌型病例會增加，因此這一結(jié)果與項(xiàng)目開展關(guān)系不大。皮損和神經(jīng)系統(tǒng)損害特征來看，項(xiàng)目開展前后沒有明顯的差異，這與浙江省的研究結(jié)果相似[5]。

可疑癥狀監(jiān)測是傳染性疾病防治中的重要防治手段。麻風(fēng)病可疑癥狀監(jiān)測系統(tǒng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)目是一項(xiàng)投入低產(chǎn)出高的項(xiàng)目，是麻風(fēng)病低流行情況下可持續(xù)發(fā)展策略和病例發(fā)現(xiàn)的新模式[10～12]?？梢砂Y狀監(jiān)測項(xiàng)目重點(diǎn)任務(wù)是對各級醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提醒醫(yī)務(wù)人員麻風(fēng)病低流行狀態(tài)下的持續(xù)存在，利用麻風(fēng)病專業(yè)機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量追蹤和發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例，更好的促進(jìn)了疾病控制和基礎(chǔ)醫(yī)療的合作，促進(jìn)了麻風(fēng)病早期病例的發(fā)現(xiàn)，值得在四川省全省范圍內(nèi)廣泛推廣。