易 英，何 歡，張如飛，杜愛(ài)民，曹 靖，吳 靜，湯 婷，陳 偉，陳顯云，康曉東

(四川省八一康復(fù)中心，四川省康復(fù)醫(yī)院，四川 成都 610000)

腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼腦部非進(jìn)行性損傷所致[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該病的患病率為(2.0～3.5)/1000活產(chǎn)兒。腦癱目前還沒(méi)有特效的治療方法，大多選用的是綜合康復(fù)訓(xùn)練的方法。水中平板步行訓(xùn)練(underwater treadmill training，UWTT)是一種借助運(yùn)動(dòng)平板和水特性的改善運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練方法，同時(shí)具有減重步行訓(xùn)練和水療的效果[2]。國(guó)內(nèi)外當(dāng)前已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)選用UWTT進(jìn)行腦卒中后偏癱和脊髓損傷治療的先例，但是尚無(wú)研究者采用UWTT治療腦癱兒童的報(bào)道?；诖?，本研究擬分析UWTT對(duì)腦癱患者癥狀的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取四川省八一康復(fù)中心2016年7月至2018年5月所收治的40例被確診為痙攣型雙癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦癱診斷及痙攣型雙癱診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年中國(guó)腦癱康復(fù)指南提出的標(biāo)準(zhǔn))；②年齡在6～12周歲；③認(rèn)知能力和理解力好；④能夠獨(dú)走10米且雙手抓握功能好；⑤能夠遵照?qǐng)?zhí)行治療師的要求并堅(jiān)持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腦癱分型患兒；②不能配合治療師治療者；③合并惡性腫瘤、心肺功能障礙、傳染性疾病以及認(rèn)知功能障礙等不良癥狀，④正在進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)者。其中男23例，女17例，年齡(8.36±2.68)歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組各20例，兩組患兒的年

齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。患兒家屬均有知情同意權(quán)并自愿在知情同意書(shū)上簽字；本研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2方法兩組患兒均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括物理療法、感覺(jué)統(tǒng)合治療和懸吊訓(xùn)練，共約100分鐘/天。在此基礎(chǔ)上，治療組接受UWTT(英國(guó)，型號(hào)：Lifestyle)，訓(xùn)練參數(shù)：水深至患者腰-劍突之間，電腦控制步行速度及方向，可步行和跑步，具有正向、反向、前方噴流功能，治療水溫33～35 ℃。浴槽兩側(cè)有扶手及緊急停止按鈕，可保證訓(xùn)練安全。每次20分鐘。對(duì)照組接受跑臺(tái)康復(fù)訓(xùn)練，每次20分鐘。兩組患兒以上康復(fù)治療每周均5次，共治療6周。

1.3療效評(píng)價(jià)治療前及治療6周后，由接受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員評(píng)估兩組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能(GMFM88)、時(shí)空參數(shù)(包括步頻、步速、步長(zhǎng)，通過(guò)三維步態(tài)分析系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定)及Berg評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較及berg評(píng)分組間比較采用t檢驗(yàn)，余組間比較采用方差分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1GMFM88評(píng)估治療后兩組患兒臥位與翻身、坐位、爬和跪位、立位、步行、跑和跳GMFM88評(píng)分組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)。治療后，治療組粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分(立位、步行及跑跳)較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，余項(xiàng)目組內(nèi)比較無(wú)明顯差異(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后GMFM88評(píng)分比較 (分)

*與治療前比較，P< 0.05

2.2步態(tài)分析及Berg評(píng)分比較治療后，兩組患兒步態(tài)分析及Berg評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；步態(tài)分析較治療前無(wú)明顯差異，Berg評(píng)分較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

UWTT利用冷熱刺激、浮力、壓力、阻力等水的特性及活動(dòng)平板，兼有水療及減重步行訓(xùn)練等特點(diǎn)，可有助于患者在減重狀態(tài)下完成步行運(yùn)動(dòng)，且兼顧肌力訓(xùn)練、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練的作用，最終起到改善患者運(yùn)動(dòng)功能的效果。在肌力訓(xùn)練方面，Lee等[3]研究者選取32位偏癱患者，隨機(jī)分為2組，分別給予水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和地面跑臺(tái)訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組患者伸膝肌群峰力矩較對(duì)照組明顯增加。就患者的平衡功能改善情況來(lái)看，Lee等[4]對(duì)48例健康受試者進(jìn)行UWTT，每次30分鐘，每周5次，共訓(xùn)練4周，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后受試者側(cè)方及前后平衡改善明顯，認(rèn)為UWTT能有效的改善健康人平衡功能。在步行能力提高方面，Stevens等[5]對(duì)11位不完全性脊髓損傷患者進(jìn)行水中平板訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后患者的肌力、平衡能力、步速、6分鐘步行距離以及日常步行活動(dòng)明顯改善。Kim等[6]對(duì)25例正常受試者進(jìn)行UWTT，每次20分鐘，每周5次，共訓(xùn)練4周，研究發(fā)現(xiàn)，受試者步長(zhǎng)、步速和步幅較訓(xùn)練前明顯改善，認(rèn)為水中平板訓(xùn)練可改善步行能力。在心肺功能改善方面，Stevens等[7]對(duì)7名男性和4名女性不完全性脊髓損傷患兒進(jìn)行8周的水中平板訓(xùn)練，并監(jiān)測(cè)每次步行最后2分鐘患者的心率，研究結(jié)果認(rèn)為，水中平板訓(xùn)練2月可降低亞極量運(yùn)動(dòng)心率。從以上研究可以看出，UWTT可通過(guò)增加肌力、提高平衡功能、改善步行能力、增強(qiáng)心肺功能等，從而有效地改善運(yùn)動(dòng)功能。

表2 兩組治療前后步態(tài)分析及Berg評(píng)分結(jié)果比較

*與治療前比較，P< 0.05

在本研究中，UWTT較之于跑臺(tái)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)痙攣性雙癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的改善未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。一方面，對(duì)照組采用的跑臺(tái)康復(fù)訓(xùn)練作為常用的康復(fù)訓(xùn)練方法，其有效性已經(jīng)被證實(shí)。陳天聰?shù)萚8]研究者選取30例痙攣型雙癱患兒，將其隨機(jī)劃分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予跑臺(tái)訓(xùn)練，持續(xù)12周，研究結(jié)果認(rèn)為，跑臺(tái)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型雙癱患兒平衡功能及步態(tài)的改善效果顯著。另一方面，部分研究中，UWTT對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的改善作用，有待進(jìn)一步證實(shí)。在Park等[9]進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中，水中平板訓(xùn)練組較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組的平衡功能并沒(méi)有出現(xiàn)明顯改善，因此其指出UWTT對(duì)腦卒中患者的平衡功能并沒(méi)有明顯的改變。除此之外，Brubaker等[10]選取11位大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員，都接受水中平板訓(xùn)練和跑步機(jī)訓(xùn)練，先后順序隨機(jī)，并監(jiān)測(cè)心率、換氣、潮氣量、呼吸頻率、氧飽和及自覺(jué)用力度評(píng)分。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種訓(xùn)練措施無(wú)明顯差別，認(rèn)為水中平板訓(xùn)練較跑步機(jī)無(wú)明顯的心肺功能改善作用。此外，本實(shí)驗(yàn)研究中兩種康復(fù)訓(xùn)練方法未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與痙攣性雙癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間短，療效觀察周期較短，樣本量較小等因素有關(guān)。未來(lái)的研究建議進(jìn)一步增加康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，延長(zhǎng)觀察周期，擴(kuò)大樣本量。

雖然本研究中UWTT對(duì)痙攣性雙癱兒童運(yùn)動(dòng)功能的改善未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，但2015年我國(guó)的腦癱康復(fù)指南中，水療和減重步態(tài)訓(xùn)練皆為A級(jí)推薦，而UWTT兼有上述兩種康復(fù)訓(xùn)練的特征，仍然是腦癱患兒可供選擇的重要的康復(fù)方法之一。另外，目前國(guó)內(nèi)外研究者對(duì)UWTT在腦癱患兒康復(fù)療效的相關(guān)研究較少，未來(lái)仍需要更加深入地進(jìn)行研究，為腦癱患兒尋找更加豐富而有效的康復(fù)治療方法。