易 雋，閔麗華，彭 羽，王云群，羅 宏，李雨欣，彭玉嬌

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

胎兒異常是指胎兒存在內(nèi)在的異常發(fā)育引起的器官缺陷或者部分組織的缺損。隨著我國產(chǎn)前檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒異常檢出率大大提高，雖然有利于優(yōu)生優(yōu)育政策的貫徹和實施，但面對引產(chǎn)胎兒的決定，孕產(chǎn)婦均會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒。產(chǎn)科護理人員面對胎兒異常引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦除了做好常規(guī)的治療護理及健康教育，更應(yīng)對此類孕產(chǎn)婦實施心理干預(yù)，給予心理支持，幫助其緩解焦慮，降低抑郁的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1研究對象2017年1～12月四川某三甲醫(yī)院收治的144例因胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)2014年版產(chǎn)科晚期引產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師診斷符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的胎兒異常的孕產(chǎn)婦；②自愿引產(chǎn)并同意參加本研究的孕產(chǎn)婦；③可以單獨完成該問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本研究者；②正在接受心理治療、心理干預(yù)或者既往有精神病史、人格障礙者。本組胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦144例，引產(chǎn)時孕周為12～36周[(25.19±4.32)周]，年齡21～44歲[(29.78±5.816)歲]；初次懷孕69例(47.92%)，2次及以上懷孕75例(52.08%)；初次分娩108例(75%)，2次及以上分娩36例(25%)；學(xué)歷本科以上42例(29.17%)及大專學(xué)歷61例(42.36%)為主；有職業(yè)的79例(54.86%)，目前無業(yè)的65例(45.14%)。采用便利抽樣法將孕產(chǎn)婦分為觀察組和對照組各72例，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、異常類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法對照組與觀察組孕產(chǎn)婦均予以引產(chǎn)常規(guī)護理及圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)；觀察組孕產(chǎn)婦增加護理心理干預(yù)。護理心理干預(yù)措施包括：①由有資質(zhì)和經(jīng)驗的心理咨詢師開展團體心理活動，在正念減壓的團體活動中積極引導(dǎo)孕產(chǎn)婦說出自己的擔(dān)心和恐懼，降低她們的心理壓力減輕她們的心理負擔(dān)；②一對一心理輔導(dǎo)，護士耐心聽取孕產(chǎn)婦的傾訴，了解他們的內(nèi)心的感受，耐心解答他們的疑問。③護士全面分析和評估孕產(chǎn)婦社會支持情況，與其住院期間的主要陪護人(家屬或者關(guān)系親密的朋友)作一次10～20分鐘的短時會談，達成共同關(guān)心、幫助孕產(chǎn)婦共識，隨后由陪護人與孕產(chǎn)婦作一次溝通，幫助她們疏導(dǎo)內(nèi)心壓力。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.3研究工具①一般情況調(diào)查表：為自行設(shè)計問卷，包括年齡、身高、體重、孕周、產(chǎn)次、學(xué)歷、職業(yè)、產(chǎn)檢情況、不良孕產(chǎn)史、胎兒目前情況等條目。②焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[1]：一共有20個項目，使用四級評分制，評分為1、2、3、4分?？偡衷礁?，焦慮癥狀越嚴(yán)重。③抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)[1]：共20個項目，使用四級評分制，評分為1、2、3、4分?？偡衷礁?，抑郁越嚴(yán)重。問卷調(diào)查采用不記名方式，調(diào)查前對調(diào)查員進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。問卷現(xiàn)場填寫，當(dāng)場收回，調(diào)查員查閱病歷獲得相關(guān)引產(chǎn)資料并對被調(diào)查者個人信息嚴(yán)格保密。本研究發(fā)放問卷146份，回收有效問卷144份，有效回收率為98.63%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胎兒異常引產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁得分與全國常模比較胎兒異常引產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁得分均高于全國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 胎兒異常引產(chǎn)孕婦焦慮、抑郁得分與全國常模比較 (分)

2.2兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮及抑郁評分比較干預(yù)前兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，且觀察組評分明顯低于對照組(P< 0.05)，見表3。

3 討論

3.1普及胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的篩查胎兒異常對于孕產(chǎn)婦及家庭是一件難以接受的負性事件，孕產(chǎn)婦既要承擔(dān)手術(shù)的痛苦還要承擔(dān)來自家庭和社會的壓力[2]。國內(nèi)有研究示正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率14.7%[3]，本研究調(diào)查胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦，焦慮狀態(tài)發(fā)生率24.30%(35/144)；抑郁狀態(tài)發(fā)生率49.30%(71/144)，抑郁分值接近韓思敏等[4]51.7%的抑郁發(fā)生率，李瑤等研究發(fā)現(xiàn)胎兒異常引產(chǎn)產(chǎn)后抑郁檢出率42.98%。孕產(chǎn)婦面對此次妊娠的不良結(jié)局和對下次妊娠的擔(dān)憂，均會引起焦慮、抑郁，胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分分別為(44.67±6.09)分及(50.27±4.28)分，與全國常模標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.01)。建議有條件的醫(yī)院對因胎兒異常引產(chǎn)入院的孕產(chǎn)婦均進行焦慮、抑郁評分并在健康教育中加入對孕產(chǎn)婦及家屬宣教妊娠不良結(jié)局的相關(guān)知識，緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦盡量理智客觀看待此次事件。

表3 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較 (分)

※與干預(yù)前比較，P< 0.01

3.2通過團體活動開展正念訓(xùn)練，利用同伴教育降低孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平研究表明[5]，在團隊活動中開展正念訓(xùn)練對緩解焦慮、降低抑郁具有顯著效果。胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦在早期會產(chǎn)生自責(zé)和內(nèi)疚情緒，通過團隊活動進行正念訓(xùn)練能夠顯著改善患者身心癥狀，促進心理健康[6]。同伴教育是指人們往往愿意采納年齡、面臨相同困境或者興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議。同伴教育適合于敏感話題，在生殖健康領(lǐng)域運用效果顯著，孕產(chǎn)婦面對異常引產(chǎn)這一特殊負性事件后，會產(chǎn)生心理壓力和心理負擔(dān)從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[7]，且不愿與人過多交談，難以化解不良情緒。此研究證實，在胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦住院治療期間組織她們開展團體活動，通過同伴教育的形式可以有效減輕胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的焦慮，從其他胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦獲得心理、知識、經(jīng)驗等各種交流和援助，有助于患者接納胎兒異常的事實，以積極正面心態(tài)問題，并能有效調(diào)整自己的情緒和心態(tài)，觀察組焦慮評分由干預(yù)前(44.67±6.09)分下降為干預(yù)后的(23.46±4.03)分(P< 0.01)，抑郁評分由干預(yù)前(50.27±4.28)分下降為干預(yù)后(28.16±4.28)分(P< 0.01)，可見對入院后的胎兒異常引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進行團體活動開展正念訓(xùn)練，利用同伴教育進行心理干預(yù)能有效降低胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒。

3.3提高社會支持水平，降低孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平社會支持水平對產(chǎn)后抑郁程度有重要影響，孕產(chǎn)婦社會支持可來源于配偶、親屬、朋友、同事等，國內(nèi)外多項研究[8，9]證實：孕產(chǎn)婦面對異常引產(chǎn)這一特殊負性事件后，不愿與人過多交談。孕產(chǎn)婦到醫(yī)院進行引產(chǎn)治療后，社交環(huán)境改變了，原有的社交支持也相應(yīng)減少；加之醫(yī)院的環(huán)境相對陌生，孕產(chǎn)婦對以后能否正常懷孕充滿擔(dān)憂，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。在她們住院期間護士應(yīng)為其提供生活上的幫助及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，給予心理支持盡量解除他們的疑慮和擔(dān)憂，幫助她們較順利的完成住院期間的手術(shù)及治療。胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦在醫(yī)院住院期間，陪伴在她們身邊的多為她們可信任的人，護理人員積極與她們溝通，調(diào)動胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦身邊可利用的家庭和社會資源對孕產(chǎn)婦給予心理支持，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理壓力，改善她們的心理健康狀況，降低其抑郁和焦慮[10]?？梢姡谔寒惓Ｒa(chǎn)孕產(chǎn)婦住院期間，除了做好治療和護理工作，還應(yīng)做好家屬的溝通工作，使家屬更加理解和支持胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦，提高她們的社會支持，緩解焦慮，降低抑郁。

綜上，胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平較高，應(yīng)在她們精心護理和做好健康教育的基礎(chǔ)上做好的篩查工作，開展正念訓(xùn)練的團隊活動、實施同伴教育，有效提高胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的社會支持水平，從而有效控制胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁。