易 雋，閔麗華，彭 羽，王云群，羅 宏，李雨欣，彭玉嬌

(1.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072；2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000)

胎兒異常是指胎兒存在內(nèi)在的異常發(fā)育引起的器官缺陷或者部分組織的缺損。隨著我國(guó)產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，胎兒異常檢出率大大提高，雖然有利于優(yōu)生優(yōu)育政策的貫徹和實(shí)施，但面對(duì)引產(chǎn)胎兒的決定，孕產(chǎn)婦均會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。產(chǎn)科護(hù)理人員面對(duì)胎兒異常引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦除了做好常規(guī)的治療護(hù)理及健康教育，更應(yīng)對(duì)此類孕產(chǎn)婦實(shí)施心理干預(yù)，給予心理支持，幫助其緩解焦慮，降低抑郁的發(fā)生。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2017年1～12月四川某三甲醫(yī)院收治的144例因胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)2014年版產(chǎn)科晚期引產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師診斷符合引產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的胎兒異常的孕產(chǎn)婦；②自愿引產(chǎn)并同意參加本研究的孕產(chǎn)婦；③可以單獨(dú)完成該問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本研究者；②正在接受心理治療、心理干預(yù)或者既往有精神病史、人格障礙者。本組胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦144例，引產(chǎn)時(shí)孕周為12～36周[(25.19±4.32)周]，年齡21～44歲[(29.78±5.816)歲]；初次懷孕69例(47.92%)，2次及以上懷孕75例(52.08%)；初次分娩108例(75%)，2次及以上分娩36例(25%)；學(xué)歷本科以上42例(29.17%)及大專學(xué)歷61例(42.36%)為主；有職業(yè)的79例(54.86%)，目前無業(yè)的65例(45.14%)。采用便利抽樣法將孕產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組各72例，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、異常類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

1.2方法對(duì)照組與觀察組孕產(chǎn)婦均予以引產(chǎn)常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)；觀察組孕產(chǎn)婦增加護(hù)理心理干預(yù)。護(hù)理心理干預(yù)措施包括：①由有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師開展團(tuán)體心理活動(dòng)，在正念減壓的團(tuán)體活動(dòng)中積極引導(dǎo)孕產(chǎn)婦說出自己的擔(dān)心和恐懼，降低她們的心理壓力減輕她們的心理負(fù)擔(dān)；②一對(duì)一心理輔導(dǎo)，護(hù)士耐心聽取孕產(chǎn)婦的傾訴，了解他們的內(nèi)心的感受，耐心解答他們的疑問。③護(hù)士全面分析和評(píng)估孕產(chǎn)婦社會(huì)支持情況，與其住院期間的主要陪護(hù)人(家屬或者關(guān)系親密的朋友)作一次10～20分鐘的短時(shí)會(huì)談，達(dá)成共同關(guān)心、幫助孕產(chǎn)婦共識(shí)，隨后由陪護(hù)人與孕產(chǎn)婦作一次溝通，幫助她們疏導(dǎo)內(nèi)心壓力。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.3研究工具①一般情況調(diào)查表：為自行設(shè)計(jì)問卷，包括年齡、身高、體重、孕周、產(chǎn)次、學(xué)歷、職業(yè)、產(chǎn)檢情況、不良孕產(chǎn)史、胎兒目前情況等條目。②焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[1]：一共有20個(gè)項(xiàng)目，使用四級(jí)評(píng)分制，評(píng)分為1、2、3、4分?？偡衷礁?，焦慮癥狀越嚴(yán)重。③抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale，SDS)[1]：共20個(gè)項(xiàng)目，使用四級(jí)評(píng)分制，評(píng)分為1、2、3、4分?？偡衷礁撸钟粼絿?yán)重。問卷調(diào)查采用不記名方式，調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。問卷現(xiàn)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回，調(diào)查員查閱病歷獲得相關(guān)引產(chǎn)資料并對(duì)被調(diào)查者個(gè)人信息嚴(yán)格保密。本研究發(fā)放問卷146份，回收有效問卷144份，有效回收率為98.63%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胎兒異常引產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁得分與全國(guó)常模比較胎兒異常引產(chǎn)孕婦的焦慮、抑郁得分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表2。

表2 胎兒異常引產(chǎn)孕婦焦慮、抑郁得分與全國(guó)常模比較 (分)

2.2兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較干預(yù)前兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，干預(yù)后兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P< 0.05)，見表3。

3 討論

3.1普及胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的篩查胎兒異常對(duì)于孕產(chǎn)婦及家庭是一件難以接受的負(fù)性事件，孕產(chǎn)婦既要承擔(dān)手術(shù)的痛苦還要承擔(dān)來自家庭和社會(huì)的壓力[2]。國(guó)內(nèi)有研究示正常孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率14.7%[3]，本研究調(diào)查胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦，焦慮狀態(tài)發(fā)生率24.30%(35/144)；抑郁狀態(tài)發(fā)生率49.30%(71/144)，抑郁分值接近韓思敏等[4]51.7%的抑郁發(fā)生率，李瑤等研究發(fā)現(xiàn)胎兒異常引產(chǎn)產(chǎn)后抑郁檢出率42.98%。孕產(chǎn)婦面對(duì)此次妊娠的不良結(jié)局和對(duì)下次妊娠的擔(dān)憂，均會(huì)引起焦慮、抑郁，胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁得分分別為(44.67±6.09)分及(50.27±4.28)分，與全國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。建議有條件的醫(yī)院對(duì)因胎兒異常引產(chǎn)入院的孕產(chǎn)婦均進(jìn)行焦慮、抑郁評(píng)分并在健康教育中加入對(duì)孕產(chǎn)婦及家屬宣教妊娠不良結(jié)局的相關(guān)知識(shí)，緩解孕產(chǎn)婦的心理壓力，引導(dǎo)孕產(chǎn)婦盡量理智客觀看待此次事件。

表3 兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 (分)

※與干預(yù)前比較，P< 0.01

3.2通過團(tuán)體活動(dòng)開展正念訓(xùn)練，利用同伴教育降低孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平研究表明[5]，在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中開展正念訓(xùn)練對(duì)緩解焦慮、降低抑郁具有顯著效果。胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦在早期會(huì)產(chǎn)生自責(zé)和內(nèi)疚情緒，通過團(tuán)隊(duì)活動(dòng)進(jìn)行正念訓(xùn)練能夠顯著改善患者身心癥狀，促進(jìn)心理健康[6]。同伴教育是指人們往往愿意采納年齡、面臨相同困境或者興趣愛好相近的同伴、朋友的意見和建議。同伴教育適合于敏感話題，在生殖健康領(lǐng)域運(yùn)用效果顯著，孕產(chǎn)婦面對(duì)異常引產(chǎn)這一特殊負(fù)性事件后，會(huì)產(chǎn)生心理壓力和心理負(fù)擔(dān)從而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[7]，且不愿與人過多交談，難以化解不良情緒。此研究證實(shí)，在胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦住院治療期間組織她們開展團(tuán)體活動(dòng)，通過同伴教育的形式可以有效減輕胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的焦慮，從其他胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦獲得心理、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)等各種交流和援助，有助于患者接納胎兒異常的事實(shí)，以積極正面心態(tài)問題，并能有效調(diào)整自己的情緒和心態(tài)，觀察組焦慮評(píng)分由干預(yù)前(44.67±6.09)分下降為干預(yù)后的(23.46±4.03)分(P< 0.01)，抑郁評(píng)分由干預(yù)前(50.27±4.28)分下降為干預(yù)后(28.16±4.28)分(P< 0.01)，可見對(duì)入院后的胎兒異常引產(chǎn)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)開展正念訓(xùn)練，利用同伴教育進(jìn)行心理干預(yù)能有效降低胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒。

3.3提高社會(huì)支持水平，降低孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平社會(huì)支持水平對(duì)產(chǎn)后抑郁程度有重要影響，孕產(chǎn)婦社會(huì)支持可來源于配偶、親屬、朋友、同事等，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[8，9]證實(shí)：孕產(chǎn)婦面對(duì)異常引產(chǎn)這一特殊負(fù)性事件后，不愿與人過多交談。孕產(chǎn)婦到醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)治療后，社交環(huán)境改變了，原有的社交支持也相應(yīng)減少；加之醫(yī)院的環(huán)境相對(duì)陌生，孕產(chǎn)婦對(duì)以后能否正常懷孕充滿擔(dān)憂，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。在她們住院期間護(hù)士應(yīng)為其提供生活上的幫助及高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，給予心理支持盡量解除他們的疑慮和擔(dān)憂，幫助她們較順利的完成住院期間的手術(shù)及治療。胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦在醫(yī)院住院期間，陪伴在她們身邊的多為她們可信任的人，護(hù)理人員積極與她們溝通，調(diào)動(dòng)胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦身邊可利用的家庭和社會(huì)資源對(duì)孕產(chǎn)婦給予心理支持，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦心理壓力，改善她們的心理健康狀況，降低其抑郁和焦慮[10]?？梢?，在胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦住院期間，除了做好治療和護(hù)理工作，還應(yīng)做好家屬的溝通工作，使家屬更加理解和支持胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦，提高她們的社會(huì)支持，緩解焦慮，降低抑郁。

綜上，胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平較高，應(yīng)在她們精心護(hù)理和做好健康教育的基礎(chǔ)上做好的篩查工作，開展正念訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、實(shí)施同伴教育，有效提高胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的社會(huì)支持水平，從而有效控制胎兒異常引產(chǎn)孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁。