涂莉莉，吳海燕，潘媛媛，江小燕，蔣 梅

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

糖尿病是全球面臨的重要公共健康問(wèn)題之一，我國(guó)是世界第一糖尿病大國(guó)，最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)糖尿病的發(fā)病率為10%，其中絕大多數(shù)為2型糖尿病[1，2]。2型糖尿病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)存在共同的發(fā)病機(jī)制，被稱(chēng)為冠心病的“等危癥”，冠心病是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，70%～80%糖尿病患者最終死于心肌梗死[3]。院內(nèi)感染常影響急性心肌梗塞住院患者的預(yù)后，是急性心肌梗塞住院患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此，深入了解2型糖尿病合并冠心病患者醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)，對(duì)選擇合理有效抗菌藥物、提高療效具有重要意義[5]。本研究旨在探討2型糖尿病合并冠心病患者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)耐藥性研究，為臨床應(yīng)用抗菌藥物提供指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1一般資料納入某三級(jí)甲等醫(yī)院2017年2月至2018年4月收治的2型糖尿病冠心病患者421例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院感染的診斷參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，2型糖尿病采用《WHO(1999年)標(biāo)準(zhǔn)》[7]，冠心病的診斷采用《缺血性心臟病命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]。②年齡≥24歲；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前合并急、慢性感染；②合并肺、腎、肝功能?chē)?yán)重異常；③患有精神疾病。其中男243例、女178例，年齡24～79歲[(52.31±4.52)歲]，糖尿病病程3～26年[(10.32±2.46)年]。

1.2病原菌鑒定及耐藥性試驗(yàn)收集患者血液、痰液及分泌物進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，采用全自微生物鑒定系統(tǒng)分離鑒定病原菌；耐藥性試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)樣本率比較。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12型糖尿病冠心病醫(yī)院感染發(fā)生情況本組2型糖尿病合并冠心病421例患者中發(fā)生醫(yī)院感染47例，感染率為11.16%。

2.2醫(yī)院感染部位分布情況以呼吸道為主，其次為尿路和胃腸道。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染部位分布情況

2.3醫(yī)院感染病原菌分布情況47例醫(yī)院感染患者共分離培養(yǎng)病原菌58株，主要是革蘭陰性菌；革蘭陰性菌中，主要為銅綠假單胞菌(18.97%)、肺炎克雷伯菌(15.52%)以及大腸埃希菌(13.79%)；革蘭陽(yáng)性菌中，主要為金黃色葡萄球菌(13.79%)和表皮葡萄球菌(12.07%)。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)院感染病原菌分布情況

2.4主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況主要革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶和頭孢呋辛耐藥率較高，分別為81.82%、72.73%；肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢曲松和頭孢西丁鈉耐藥率較高，分別為88.89%、77.78%；大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶和頭孢曲松耐藥率較高，分別為87.50%、75.00%。見(jiàn)表3。

表3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況

2.5主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況主要革蘭陽(yáng)性菌中，金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌均對(duì)紅霉素和青霉素G耐藥率高，為100.00%。見(jiàn)表4。

表4 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況

3 討論

2型糖尿病冠心病在老年人群中較為普遍，發(fā)病后由于機(jī)體長(zhǎng)期處于內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，脂肪、蛋白質(zhì)及血糖等處于持續(xù)異常狀態(tài)，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫力減弱，相應(yīng)對(duì)病原菌抵抗力下降，容易發(fā)生醫(yī)院感染[9，10]。相關(guān)報(bào)道顯示，2型糖尿病合并冠心病患者發(fā)病后若不能采取及時(shí)有效的治療方法，則會(huì)增加血漿滲透壓，從而造成機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞及免疫調(diào)節(jié)因子的吞噬能力或殺菌能力下降，更加有利于病原菌定植進(jìn)行擴(kuò)散和繁殖[11，12]。本研究表明，2型糖尿病冠心病醫(yī)院感染率為11.16%，說(shuō)明其發(fā)生率較高，應(yīng)引起高度重視。因此，加強(qiáng)2型糖尿病冠心病醫(yī)院感染病原菌分布和耐藥性分析，對(duì)臨床上選擇有效的抗菌藥物具有重要意義。本文通過(guò)病原菌和耐藥性研究表明，2型糖尿病冠心病患者以呼吸道感染居多，病原菌以革蘭陰性菌居多，耐藥性分析結(jié)果顯示主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高，主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢類(lèi)耐藥率較高。進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照藥敏結(jié)果選擇合理有效的抗菌藥物，減少病原菌耐藥率及增加臨床治愈率，降低治療成本，減少治療時(shí)間，已達(dá)到促進(jìn)機(jī)體早期恢復(fù)的目的。

綜上，2型糖尿病伴冠心病患者醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，主要對(duì)頭孢類(lèi)耐藥率較高；而革蘭陽(yáng)性菌主要對(duì)青霉素和紅霉素耐藥率較高。