楊 林，康樂(lè)斯基，江 華，羅玉明，馬曉紅，康成慧，王 凱，黃元龍，余陽(yáng)艷

(1.四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院，四川 馬爾康 624000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)創(chuàng)傷代謝組多學(xué)科實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610100)

全球范圍內(nèi)，幽門(mén)螺桿菌(Hp)在自然人群中感染率高于51%，已經(jīng)成為重點(diǎn)研究的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。幽門(mén)螺旋桿菌的感染率被證明與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件、水源供應(yīng)等因素有密切關(guān)系。糞-口途徑、口-口途徑均能感染Hp[2]，即飲食、飲水、親吻等均可能傳播Hp。有研究顯示不同地區(qū)其Hp感染率有顯著差異[3]。但藏族少數(shù)民族地區(qū)Hp感染率及其影響因素的研究較少。本研究通過(guò)C14尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)阿壩高原地區(qū)藏族自然村落人群進(jìn)行檢測(cè)，了解藏族人群Hp感染現(xiàn)狀，并對(duì)人群可能與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的部分行為和生活習(xí)慣進(jìn)行了全面問(wèn)卷調(diào)查，以分析相關(guān)影響因素，利于制定藏區(qū)防治Hp感染的策略。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2015年1月至2016年12月阿壩藏族羌族自治州自然村落的藏族常住村民，進(jìn)行C14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：常住居民，各個(gè)年齡階段覆蓋調(diào)查，檢查前至少4周未服用任何抑酸劑、抗生素或鉍劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有消化性潰瘍且近期出現(xiàn)穿孔或者出血等并發(fā)癥，存在幽門(mén)梗阻，哺乳期婦女及孕婦。共納入552例居民，占兩村人口的91.6%。年齡2～92歲[(43.54±10.3)歲]，女291例(53.49%)，男253例(46.5%)。對(duì)納入居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中544例為有效問(wèn)卷。

1.2研究方法

1.2.1檢查方法 Hp檢測(cè)采用HUBT-20 A型幽門(mén)螺桿菌(Hp)測(cè)試儀及C14-UBT藥盒(深圳市中核海得威生物科技有限公司)。受試者空腹或進(jìn)食2 h后口服1粒(C14)標(biāo)記的尿素膠囊，20 min后對(duì)準(zhǔn)集氣卡吹氣2～3 min，當(dāng)集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時(shí)停止吹氣。測(cè)定結(jié)果即標(biāo)準(zhǔn)值≥100 以上為陽(yáng)性，<100為陰性。

1.2.2調(diào)查方法 參照全國(guó)幽門(mén)螺旋桿菌研究調(diào)查表，結(jié)合藏族地區(qū)實(shí)際情況設(shè)計(jì)本調(diào)查表，由醫(yī)護(hù)調(diào)查員面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：①一般情況：性別、年齡、文化程度、婚育情況、家庭年收入；②個(gè)人行為習(xí)慣及病史：有無(wú)慢性胃炎、胃病史、行為習(xí)慣(吸煙、飲酒、飲用濃茶、有無(wú)飼養(yǎng)寵物、家中是否配備水沖廁所、農(nóng)家施肥方式)，反復(fù)服用藥物；③飲食習(xí)慣(進(jìn)食涼菜、大蒜、酸菜、腌制食物、熏制食物)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的計(jì)算均在四川省醫(yī)院城東病區(qū)代謝組多學(xué)科實(shí)驗(yàn)室的高性能計(jì)算平臺(tái)上完成。計(jì)量資料符合正態(tài)性以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布以中位數(shù)(四分位數(shù))表示，組間比較采用wilcox檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。影響因素分析采用向前逐步法的Logistic多元回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1藏族人群Hp感染率及基本因素分析在544例檢測(cè)者中，166例為陽(yáng)性(30.5%)。不同性別、學(xué)歷人群Hp感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。不同年齡人群比較，41～50歲Hp感染率最高；不同職業(yè)比較，干部Hp感染率最高。見(jiàn)表1。

表1 藏族人群Hp感染率及基本因素分析

2.2藏族人群Hp感染率生活行為因素分析由表2可見(jiàn)，吸煙與不吸煙人群、不吃和常吃涼菜人群、不吃與常吃大蒜人群、飼養(yǎng)家畜和寵物與不飼養(yǎng)人群Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。常吃和不吃酸菜人群、飲酒與不飲酒人群Hp感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為3.91，6.81，P< 0.05)。

2.3藏族人群Hp感染率影響因素分析以Hp感染作為因變量，納入性別、年齡、同住、煙量、濃茶、臘肉、涼菜、生大蒜、酸菜、酒量、沖廁、家畜、寵物等作為自變量。在排除了多因素的混雜影響后，年齡和涼菜是Hp感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且年齡每增長(zhǎng)1歲Hp感染風(fēng)險(xiǎn)會(huì)上升1%；吃涼菜比不吃涼菜感染Hp風(fēng)險(xiǎn)將提高1.59倍(P= 0.01)。見(jiàn)表3。

表2 藏族人群Hp感染率生活行為因素分析

表3 藏族人群Hp感染率影響因素分析

3 討論

3.1阿壩州藏區(qū)人群Hp感染現(xiàn)狀據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)自然人群Hp的感染率約54.76%，明顯高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。而且，全國(guó)各個(gè)地區(qū)之間Hp感染率還存在一定的差異，波動(dòng)范圍為40%～90%[4～6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，藏區(qū)人群Hp感染率30.5%。呈相對(duì)低感染率狀態(tài)。低Hp感染可能原因考慮：①高原自然環(huán)境較惡劣，平均氣溫較低，溫差大，空氣干燥、紫外線強(qiáng)烈不適宜細(xì)菌生長(zhǎng)；②藏區(qū)普遍經(jīng)濟(jì)較差，人口流動(dòng)較少，自給自足現(xiàn)象還較普遍；③藏民的生活行為習(xí)慣不利于幽門(mén)螺桿菌感染；④可能是方法學(xué)的差異暨本研究采用尿素酶呼氣實(shí)驗(yàn)為Hp現(xiàn)癥感染的檢測(cè)方法，而一般流行病學(xué)檢測(cè)采用血清學(xué)抗體。

3.2Hp感染的相關(guān)因素性別之間不存在差異，藏族男性與女性Hp感染率無(wú)明顯差異。在50歲之前，隨著年齡的增加，Hp感染率也逐漸上升，41～50歲達(dá)到最高值，這與國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果一致。50歲之后，Hp感染率逐漸降低，分析其原因在于老年人飲食方式和生活習(xí)慣趨于穩(wěn)定，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境也隨之變化有關(guān)。學(xué)歷、職業(yè)與Hp感染無(wú)明顯相關(guān)，Hp感染未見(jiàn)顯著家庭聚集現(xiàn)象。Hp感染與飲食習(xí)慣相關(guān)，飲酒及喜吃酸菜者感染率顯著高于對(duì)照組。Hp感染與行為習(xí)慣關(guān)系，使用水沖廁所、飼養(yǎng)家畜寵物不是易感因素。Hp感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡和涼菜。以往研究顯示的生吃大蒜[7]等可以降低Hp感染的現(xiàn)象未得到證實(shí)，而濃茶也未證實(shí)是加重因素。喜飲酒、喜食酸菜、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后以及飲食衛(wèi)生較差等因素都可能是阿壩州地區(qū)自然村落人群Hp感染的主要因素。而是否有嚼喂習(xí)慣、年收入的多少因?yàn)檎{(diào)查人群的因素?zé)o法統(tǒng)計(jì)。

綜上，阿壩藏區(qū)自然村落Hp呈低感染率狀態(tài)，性別無(wú)差異，41～50歲達(dá)到最高值，學(xué)歷職業(yè)對(duì)比無(wú)差異。感染率與年齡，飲酒、酸菜、涼菜等影響因素顯著相關(guān)。吸煙、飲茶、大蒜、不使用水沖廁所、飼養(yǎng)家畜寵物不是易感因素。