伍永升，宋利明，王正煜

(中航工業(yè)3201醫(yī)院呼吸科，陜西 漢中 723000)

塵肺病是較常見(jiàn)的一種肺部纖維化疾病，大多是由于患者長(zhǎng)期處于具有大量塵埃的場(chǎng)所或吸入大量灰塵所導(dǎo)致，其末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，一段時(shí)間后肺內(nèi)發(fā)生變化，形成纖維化灶[1，2]。慢性阻塞性肺疾病(COPD)為較為常見(jiàn)的塵肺病并發(fā)癥，且由于大多塵肺病患者存在吸煙史，導(dǎo)致合并COPD的塵肺病患者發(fā)病率極高，且對(duì)患者生命安全存在極大的威脅[3，4]。資料顯示，合并COPD的塵肺病患者如未得到及時(shí)診治，隨著病情的發(fā)展嚴(yán)重者可危及患者生命安全，故找尋安全有效的治療方案及時(shí)診治是提高合并COPD的塵肺病患者臨床療效和生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施[5，6]。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)合并COPD的塵肺病研究的不斷深入，多種治療方案被人們所認(rèn)識(shí)[7]，其中小容量灌洗術(shù)及大容量全肺灌洗術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，但隨著應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，不良反應(yīng)的出現(xiàn)也逐漸成為研究熱點(diǎn)[8，9]。本文探討不同容量肺灌洗術(shù)對(duì)合并COPD的塵肺病患者血清炎性因子、肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2016年1月我院收治的98例合并COPD的塵肺病患者，男56例，女42例，年齡50～80歲[(61.24±5.17)歲]。其中矽肺Ⅰ期49例，矽肺Ⅱ期33例，矽肺Ⅲ期16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為塵肺病合并COPD，并符合《國(guó)家塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]以及《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；②臨床資料真實(shí)且完整；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②參與其他研究者；③患者及其家屬自愿退出研究者。根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組45例和觀察組53例。觀察組男35例，女28例；年齡55～67歲[(61.20±5.48)歲]；矽肺Ⅰ期23例，矽肺Ⅱ期21例，矽肺Ⅲ期9例；GOLD1級(jí)38例，GOLD2級(jí)15例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡58～65歲[(61.51±5.26)歲]；矽肺Ⅰ期26例，矽肺Ⅱ期12例，矽肺Ⅲ期7例；肺功能GOLD1級(jí)34例，GOLD2級(jí)11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)

1.2方法回顧性分析患者的臨床及隨訪資料，兩組術(shù)前均進(jìn)行4 h禁食禁水，并在術(shù)前0.5 h對(duì)患者進(jìn)行氣道麻醉，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。對(duì)照組予小容量灌洗術(shù)治療，將纖維支氣管鏡插入后采用30 ml生理鹽水經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗患者病變肺段，并使用吸引器將其吸出，灌洗順序?yàn)橛蚁路稳~、左下肺葉、右中肺葉、右上肺葉、左上肺葉。共200 ml灌洗液分5次灌洗每個(gè)肺葉，并間隔3～5 d后灌洗另一肺葉。觀察組予大容量全肺灌洗術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，取平臥位，給予患者胸部影像學(xué)檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果確定術(shù)側(cè)肺以及通氣肺，并進(jìn)行大容量全肺灌洗。每次灌入量為500～1000 ml，直至引流管回收液清澈則停止灌洗，術(shù)側(cè)肺灌入量總量為8000～10000 ml，間隔7 d 后灌洗另一肺葉。兩側(cè)肺葉均灌洗完成為一次完整肺灌洗操作。兩組患者均行2次完整肺灌洗操作。

1.3觀察指標(biāo)①血清炎性因子指標(biāo)：包括TCF-β1、TNF-α等指標(biāo)；②肺功能指標(biāo)：包括第1 s用力呼氣量(FEV1)、第1 s用力呼氣容積占預(yù)測(cè)值百分比(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)、血氧飽和度(SpO2)，均采用西化儀北京科技有限公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量；③生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[12]及6 min步行試驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差，6 min步行距離越長(zhǎng)表示患者術(shù)后恢復(fù)越好；④咽喉不適、喉頭水腫或聲嘶、出血、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清炎性因子水平比較兩組治療前血清炎性因子指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后，兩組TCF-β1、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組降低程度更大(P< 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清炎性因子水平比較 (ng/L)

*與治療前比較，P< 0.05

2.2兩組肺功能指標(biāo)水平比較兩組治療前肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF、SpO2均較治療前提高，且觀察組提高程度大于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)水平比較

a與治療前比較，P< 0.05

2.3兩組生活質(zhì)量比較兩組治療前SGRQ評(píng)分、6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。治療后，兩組患者SGRQ評(píng)分、6 min步行距離均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度大于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組肺灌洗術(shù)后咽喉不適、喉頭水腫或聲嘶、出血、胸悶等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組生活質(zhì)量比較

a與治療前比較P< 0.05

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

塵肺病主要是人體吸入結(jié)晶硅的粉塵所造成，其主要臨床癥狀包括呼吸短促、發(fā)燒、疲倦、無(wú)食欲、胸痛、干咳、呼吸衰退，若未得到及時(shí)醫(yī)治嚴(yán)重者甚至威脅患者生命安全[13]。塵肺病極易引發(fā)患者其他的病變，具體包括肺癌、支氣管炎、慢性阻塞性肺部病變、肺結(jié)核、硬皮病等，嚴(yán)重者甚至?xí)斐赡I臟病變[14]。據(jù)相關(guān)資料顯示，隨著生活環(huán)境及生活習(xí)慣的不斷改變，我國(guó)塵肺病合并COPD的患者逐漸增多，且有逐漸年輕化趨勢(shì)，已成為一個(gè)嚴(yán)重影響居民健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題[15～18]。

近年來(lái)合并COPD的塵肺病患者治療后的生存率逐漸提高，但治療后不良反應(yīng)的出現(xiàn)也是臨床上一個(gè)值得重視的問(wèn)題[19，20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TCF-β1、TNF-α等血清炎性因子指標(biāo)水平均較前明顯降低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF、SpO2等肺功能指標(biāo)均較治療前提高，觀察組患者降低程度、提高程度明顯大于對(duì)照組。兩組患者治療后SGRQ評(píng)分、6 min步行距離均較前明顯改善，觀察組改善程度高于對(duì)照組。兩組患者肺灌洗術(shù)后咽喉不適、喉頭水腫或聲嘶、出血、胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異不明顯。以上結(jié)果說(shuō)明因肺灌洗均行纖支鏡插管，纖支鏡會(huì)對(duì)氣管、氣管黏膜、喉頭造成壓迫、磨損，致咽喉不適、出血、胸悶的不良反應(yīng)的發(fā)生，隨著纖支鏡肺灌洗術(shù)技術(shù)的熟練和不斷完善，患者肺灌洗術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低；采用大容量全肺灌洗術(shù)的合并COPD的塵肺病患者其臨床療效優(yōu)于采用小容量灌洗術(shù)的患者，其血清炎性因子水平較后者明顯下降，且肺功能以及SGRQ評(píng)分、6 min步行距離明顯改善，對(duì)患者的治療具有一定的積極影響。結(jié)合以往臨床研究可知，小容量灌洗術(shù)適用于麻藥不耐受的患者，其禁忌證較少，大容量全肺灌洗術(shù)需在全麻下進(jìn)行，對(duì)操作者以及設(shè)備要求較高，但可洗出沉積于肺內(nèi)的部分粉塵、塵細(xì)胞及多種致纖維化活性物質(zhì)，對(duì)合并COPD的塵肺病患者療效較高[21～23]。

綜上所述，大容量全肺灌洗術(shù)對(duì)合并COPD的塵肺病患者具有一定的臨床療效，可有效改善患者體內(nèi)的血清炎性因子水平以及肺功能，并提高了患者生活質(zhì)量，對(duì)患者的質(zhì)量具有一定的積極影響，更適合作為臨床上治療合并COPD的塵肺病患者的首選治療方案。