巫惠心

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001）

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是心血管疾病發(fā)展到晚期的臨床表現(xiàn)[1]，具有老齡化、高花費、發(fā)病率高等特點。有相關(guān)研究報道，通過有效的自我護理行為可以降低CHF的復(fù)發(fā)率、住院率和醫(yī)療費用，改善預(yù)后。因此，基于CHF的各種失能癥狀和復(fù)雜的治療，針對于加重期亦或是緩解期的患者，提高CHF患者的自我護理能力變得尤為重要。本研究旨在探討CHF患者的自我護理行為水平及其影響因素，為干預(yù)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法的方式，選取從2018年9月到2019年5月來我院治療的CHF患者，共267例。納入標準：①符合CHF診斷標準；②心功能分級Ⅱ ～ Ⅳ級；③年齡大于18歲；④有讀寫能力能完成問卷。排除標準：①急性心衰患者（入組前1個月內(nèi)急性發(fā)作）；②伴有其他惡性疾病（腫瘤、肝腎功能障礙等）；③認知障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 改良版心力衰竭病人自我護理行為量表（the revised heart failure self -care behavior scale，RHFSCBS）

RHFSCBS量表有6個維度，包括求醫(yī)行為、癥狀的自我管理、執(zhí)行醫(yī)囑行為、疾病信念、心力衰竭的適應(yīng)性行為，共29個條目，采用Likert 6評分，分別計0～5分，共145分，得分高者CHF的自我護理行為越好。該量表的內(nèi)容效度（CVI）為0.96，并經(jīng)預(yù)實驗測得Cronbach 系數(shù)為0.76。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查前簽署知情同意書，RHFSCBS量表自行匿名填寫，不能自行完成者由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與患者交談、提問并代由填寫。調(diào)查員依據(jù)心功能分級標準統(tǒng)一對患者的進行評定。問卷當場收回，并檢查問卷已完全作答。共發(fā)放267份問卷，回收有效問卷267份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對患者的CHF的自理能力水平和影響因素進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗或方差分析，以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHF患者自我護理行為得分

本組CHF患者RHFSCBS量表得分71. 57 ± 10.23分，其中平均得分較高的3個條目為：當我呼吸困難加重時我會去看醫(yī)生（4.27±0.54）分，我每天按時服藥（4.14±0.68）分，白天注意休息（4.07±0.95）分，平均得分最差的3個條目為：有一套程序來指導(dǎo)我服藥(1.45±0.76)分，每年接種流感疫苗（1.26±0.63）分，每天記錄我排出的小便量（1.12±0.85）。

2.2 影響CHF患者自我護理行為的因素分析

年齡、住院次數(shù)、文化程度和月收入這4個因素對CHF患者自我護理行為的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 影響CHF患者自我護理行為的單因素分析（n=267）

3 討 論

慢性心力衰竭是心血管疾病晚期表現(xiàn)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，減少誘發(fā)因素以及加強日常護理可實現(xiàn)患者的心功能改善[2]，從而在一定程度上維護患者的健康。CHF自我護理行為是有計劃、有目標的實施自我護理管理，包括日常藥物維持、自我檢查、飲食及鍛煉、合理判斷癥狀及決策等要素[3]。本研究結(jié)果顯示，CHF患者的自我護理行為處于中等水平，提示相關(guān)部門應(yīng)加強對CHF自我護理行為的教育的投入。

有研究顯示，年齡和文化程度是影響CHF自我護理行為的因素[4]，在與上述研究結(jié)果一致上，本研究發(fā)現(xiàn)，住院次數(shù)和月收入與患者自我護理的依從性呈正相關(guān)（P＜0.05），住院次數(shù)的增多導(dǎo)致病情癥狀反復(fù)，增強了患者的自我保健意識，激發(fā)自我學(xué)習潛能，低收入的家庭以農(nóng)民為主，醫(yī)療資源和經(jīng)濟承受能力差，從而導(dǎo)致自我護理能力差。

綜上所述，醫(yī)務(wù)工作人員在制定干預(yù)措施時應(yīng)加大對醫(yī)療知識的普及，注重提高患者的心衰知識水平，加強自我護理能力的培養(yǎng)，采用多種方式增強患者自我效能感，促進患者對實施自我護理行為的信心，從而降低住院率，提高患者生活質(zhì)量。