沈雪琴，傅 臻*，費月華，水慧民

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

近年來，持續(xù)質(zhì)量改進在臨床各科室得到廣泛應(yīng)用，在臨床實踐中，將環(huán)節(jié)與質(zhì)量相結(jié)合，是一種全面的質(zhì)量管理體系。在實施臨床護理過程中，對于護理管理全過程開展持續(xù)性改進完善，可使護理工作順利開展，圓滿完成，獲得患者最大的認可與支持[1]。在臨床治療期間開展優(yōu)質(zhì)護理具有重要意義，也是目前護理工作的核心內(nèi)容。護理質(zhì)量最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是確定護理敏感指標，體現(xiàn)護理的獨特價值，優(yōu)質(zhì)護理的深化和護理質(zhì)量的持續(xù)改進[2]。產(chǎn)科是極高?？剖?，護理質(zhì)量缺陷對于母子安危具有極大的負面影響，基于此，在產(chǎn)科中實施護理敏感指標管理具有極為重要的應(yīng)用價值。通過對我院產(chǎn)科護理敏感指標確認，開展優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進，獲得較為滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院產(chǎn)科2016年7月至2017年3月期間產(chǎn)婦共1474例，其中自然分娩產(chǎn)婦711例，剖宮產(chǎn)者763例，將其作為對照組；自2017年4月至2017年12月實施優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進，期間共收治的產(chǎn)婦1345例，其中自然分娩產(chǎn)婦677例，剖宮產(chǎn)者668例，納入產(chǎn)婦均具有完整臨床資料，且自愿參與本組研究，將其作為研究組。

1.2 方法

通過查閱相關(guān)文獻，初步擬定產(chǎn)科護理敏感指標，并邀請產(chǎn)科護理專家及具有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員共同進行篩選，對產(chǎn)科護理敏感指標進行最終確定，其中包括病房產(chǎn)后出血、陰道分娩尿潴留、剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸以及新生兒身份識別四項指標；依據(jù)產(chǎn)科護理敏感指標指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進，具體改進措施：①成立產(chǎn)科護理敏感指標研究小組，由具有豐富產(chǎn)科經(jīng)驗的醫(yī)師與護士共同組成，組長由病區(qū)護士長擔(dān)任。②培訓(xùn)：護士長組織小組成員對產(chǎn)科?？泼舾兄笜说膬?nèi)容、評價的方法進行培訓(xùn)，并對具體操作過程加以明確。③數(shù)據(jù)采集：對照組數(shù)據(jù)資料通過查閱產(chǎn)婦以往病歷獲得。研究組資料由小組成員對產(chǎn)婦及新生兒的動態(tài)特征進行動態(tài)了解評估觀察，并記錄。如病房產(chǎn)后出血發(fā)生率：由小組成員對產(chǎn)后返回病房的產(chǎn)婦進行陰道出血量的評估，并做好記錄；陰道分娩尿潴留發(fā)生率：自然分娩返回病房后第一次排尿情況進行評估并記錄；剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸率：剖宮產(chǎn)后1小時內(nèi)新生兒成功進行早接觸早吸吮的情況；新生兒身份識別正確率：我科出生的新生兒佩戴2根腕帶，作為預(yù)防接種、沐浴、采集足跟血等操作時的核對依據(jù)。④持續(xù)改進措施：確定產(chǎn)科護理敏感指標后，對產(chǎn)科護理中存在的突出問題進行統(tǒng)計，并在小組會議中進行統(tǒng)一討論分析，，有效解決產(chǎn)科護理中突出問題，從而有效提高護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計病房產(chǎn)后出血發(fā)生率、陰道分娩尿潴留發(fā)生率、剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸率、新生兒身份識別正確率；護理滿意度由護理部不定時對本科室住院產(chǎn)婦進行滿意度調(diào)查，滿意度表格為我院護理部制定的產(chǎn)科專用滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.00軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實施產(chǎn)科護理敏感指標，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進后，病房產(chǎn)后出血及陰道分娩尿潴留發(fā)生率均明顯降低（P＜0.05），剖宮產(chǎn)早接觸早吮吸率、新生兒身份識別正確率、護理滿意度均明顯提高（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中護理質(zhì)量評估具有重要作用，其中護理敏感指標是一種關(guān)鍵有效的評估指標，有助于管理者針對性改進發(fā)現(xiàn)影響質(zhì)量的關(guān)鍵問題[3]，且對于臨床的護理特征充分有效顯示。優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進是以護理敏感指標作為中心依據(jù)，獲得最佳的護理干預(yù)效果。相比于傳統(tǒng)護理質(zhì)量評價體系中將護理滿意度作為評價指標而言，以護理敏感指標指導(dǎo)作為評價指標，具有極高的動態(tài)性，客觀性，全面性，可將評價過程變得更加具體，反映關(guān)鍵問題，找到護理薄弱環(huán)節(jié)[4-5]。

在實施管理過程中對優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量評價應(yīng)從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個方面出發(fā)，若只從結(jié)果角度進行評價，無法真實有效評價護理服務(wù)質(zhì)量。因此，本組研究將產(chǎn)科護理敏感指標與產(chǎn)婦護理滿意度及優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量相結(jié)合，從而“以患者為中心”的護理服務(wù)原則貫徹落實在優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進中，進而使護理工作的客觀性、動態(tài)性充分體現(xiàn)。

我科室年收治3000例左右的孕產(chǎn)婦，護理工作量大，而且作為蘇州市孕產(chǎn)婦的救治中心，護理難度大，平時護理過程中遇到的問題多。建立產(chǎn)科護理敏感指標指標能有效提高?？谱o理質(zhì)量。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦有效產(chǎn)后指導(dǎo)與新生兒早接觸、吮吸，可有效提高母乳喂養(yǎng)率，而產(chǎn)后出血與尿潴留兩項指標發(fā)生情況，直接關(guān)系到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量，嚴重影響著產(chǎn)婦的身體健康。

綜上所述，在優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進中應(yīng)用產(chǎn)科護理敏感指標，可使護理質(zhì)量與滿意度顯著提高，具有較高應(yīng)用價值。