文/樊晶光 王海椒 賈世國

企業(yè)為職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢

2018年3月13日，第十三屆全國人民代表大會第一次會議審議通過了《國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，據(jù)此組建了國家衛(wèi)生健康委，具體承擔(dān)了職業(yè)安全健康監(jiān)管職責(zé)。本次國務(wù)院機(jī)構(gòu)調(diào)整重新將原國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局承擔(dān)的職業(yè)安全健康監(jiān)管職責(zé)，整合到國家衛(wèi)生健康委員會，實(shí)現(xiàn)了對職業(yè)病“防”和“治”的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，開啟了職業(yè)健康監(jiān)管和職業(yè)病防治工作的新篇章。

新時代——職能整合助力職業(yè)健康

當(dāng)前，我國職業(yè)健康工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，職業(yè)健康工作形勢不容樂觀。我國接觸職業(yè)危害的人群和職業(yè)病患者人數(shù)都十分龐大，截至2017年底，我國累計報告職業(yè)病病例近百萬人。職業(yè)危害不僅損害勞動者的健康，給國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展也造成重大影響，已成為影響社會安全、穩(wěn)定的不利因素。

黨中央、國務(wù)院歷來高度重視職業(yè)病防治工作。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記把保護(hù)勞動者職業(yè)健康放在更加突出的位置。這次國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，調(diào)整了職業(yè)健康執(zhí)法主體，完善了監(jiān)管體制機(jī)制，回歸了職業(yè)健康的全流程監(jiān)管模式，實(shí)現(xiàn)了職業(yè)健康監(jiān)管事權(quán)的統(tǒng)一，更有利于推動職業(yè)病的防治工作。

“健康中國，職業(yè)健康先行”。當(dāng)前全國職業(yè)人群占總?cè)丝诘囊话胍陨?，?qiáng)化職業(yè)病防治工作，保障好職業(yè)人群的健康，是實(shí)現(xiàn)全民健康的應(yīng)有之義，也是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要抓手和載體。2018年11月30日，國務(wù)院召開職業(yè)病防治工作推進(jìn)專題會議，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭在此次職業(yè)病防治工作推進(jìn)會上強(qiáng)調(diào)，要深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于職業(yè)病防治工作的重要指示精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，聚焦重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)疾病、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，依法防治、源頭治理、綜合施策，堅(jiān)決防控職業(yè)病危害，增進(jìn)廣大勞動者的健康福祉。

新理念——擴(kuò)展豐富職業(yè)健康內(nèi)涵

擴(kuò)大覆蓋人群

社會往往對職業(yè)病病人給予高度關(guān)注，而對職業(yè)人群的健康關(guān)注較少。我國職業(yè)病危害因素多，行業(yè)分布廣，接觸人群數(shù)量大。近年來，隨著工業(yè)化、城市化、全球化進(jìn)程的加快，以及新能源、新工藝、新材料、新業(yè)態(tài)的快速發(fā)展，職業(yè)病危害因素日益復(fù)雜化、多樣化，接觸職業(yè)病危害的人群日益擴(kuò)大。據(jù)《2018年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國就業(yè)人口7.76億人，其中農(nóng)民工2.86億人，外出農(nóng)民工1.72億人。因此，職業(yè)健康關(guān)注的對象范圍將擴(kuò)展到7.76億職業(yè)人群，尤其是接觸職業(yè)病危害因素的勞動者。

擴(kuò)展疾病范疇

在2013年頒布的《職業(yè)病分類和目錄》中，將職業(yè)病分為10大類132種，以粉塵、化學(xué)毒物和物理因素導(dǎo)致的職業(yè)病為主。發(fā)達(dá)國家已有效控制了傳統(tǒng)職業(yè)病，更加關(guān)注骨骼肌肉系統(tǒng)、職業(yè)緊張等疾病。美國近幾年每年新增非致死性工傷和職業(yè)病300萬例左右，其中職業(yè)病包括了與職業(yè)相關(guān)的高血壓、腰肌勞損等。我國也逐漸顯現(xiàn)出新的職業(yè)健康問題，如長期不良姿勢引起的肌肉疲勞，夜班輪班、流水線高度緊張作業(yè)引起的精神緊張，超時高強(qiáng)度作業(yè)引起的過勞等。因此機(jī)構(gòu)改革后，除了控制重點(diǎn)行業(yè)重點(diǎn)疾病外，在骨骼肌肉系統(tǒng)、職業(yè)緊張等疾病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等方面也應(yīng)提前謀劃，制定相應(yīng)的控制措施。

延展健康內(nèi)涵

習(xí)近平總書記在十九大報告中指出：“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)?！甭殬I(yè)生涯占據(jù)一個人生命的一半以上，職業(yè)健康有著舉足輕重的作用，也影響退休后的生活質(zhì)量和生命長度。職業(yè)健康工作也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，把以職業(yè)病防治為中心，轉(zhuǎn)變到以職業(yè)人群健康為中心，為職業(yè)人群提供全方位、全周期的健康服務(wù)，覆蓋每個人職業(yè)生涯的全過程，涵蓋職業(yè)危害的預(yù)防、職業(yè)病的治療、康復(fù)等系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，追求生理、社會、心理等方面的全面健康。

新挑戰(zhàn)——職業(yè)健康新老問題交織

塵肺病仍是當(dāng)前的主要矛盾

我國每年報告職業(yè)病近3萬例，其中塵肺病占90%左右，仍是發(fā)病數(shù)量最多、危害最嚴(yán)重的病種。而報告的塵肺病病例中，半數(shù)左右發(fā)生在煤礦，發(fā)病者又多為農(nóng)民工，農(nóng)民工塵肺病患者因病致貧、因病返貧的情況非常突出。鑒于各種原因，塵肺病“診斷難、鑒定難、賠償難”等痼疾沒有得到很好的解決，因此塵肺病是全面建成小康社會中一個突出矛盾。

法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系仍需完善

雖然我國的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)一直在不斷加強(qiáng)，但部分法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)仍存在不完善或更新滯后等問題?！吨腥A人民共和國塵肺病防治條例》于1987年制定，實(shí)施32年來從未修訂，已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，亟待修訂完善。2018年12月29日，全國人大常委會對《職業(yè)病防治法》進(jìn)行了第四次修訂，重點(diǎn)是將工作職責(zé)進(jìn)行了調(diào)整。今后需對照修訂后的法律，對職業(yè)健康相關(guān)的行政法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件等進(jìn)行梳理、轉(zhuǎn)化，完善職業(yè)健康的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系。

監(jiān)管隊(duì)伍力量需加強(qiáng)

在政府“放管服”監(jiān)管方式改革的大背景下，設(shè)置“準(zhǔn)入門檻”等事前許可已不適應(yīng)時代要求，因而職業(yè)健康工作重心應(yīng)放在事中事后的監(jiān)督上，企業(yè)數(shù)量日益增加，職業(yè)危害層出不窮，這對職業(yè)健康監(jiān)管隊(duì)伍提出了更高的要求。目前，職業(yè)健康工作的監(jiān)管人數(shù)、專業(yè)水平、技術(shù)裝備、執(zhí)法能力等都需要強(qiáng)化提升才能滿足現(xiàn)實(shí)需求。

技術(shù)支撐能力需提升

近年來，隸屬于原衛(wèi)生行政系統(tǒng)的各級疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作有所弱化，人員流失嚴(yán)重；職業(yè)病?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院職業(yè)病科的職業(yè)病治療被弱化，技術(shù)、設(shè)備等的發(fā)展滯后于職業(yè)病治療的迫切需求。專業(yè)從事職業(yè)病預(yù)防和治療工作的職業(yè)病防治院數(shù)量太少，技術(shù)力量分散。因此，亟需進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)健康技術(shù)支撐體系建設(shè)，提升技術(shù)支撐能力。

新機(jī)遇——各方努力促進(jìn)職業(yè)健康

加快職責(zé)劃轉(zhuǎn)和人員轉(zhuǎn)隸

職業(yè)健康監(jiān)管職責(zé)調(diào)整后，各級政府高度重視，積極部署職能劃轉(zhuǎn)工作。2018年9月，國家衛(wèi)生健康委成立了職業(yè)健康司。截至目前，省級衛(wèi)生健康部門已經(jīng)基本劃轉(zhuǎn)完成，多數(shù)省份成立了職業(yè)健康處。市縣兩級衛(wèi)生健康部門應(yīng)加快機(jī)構(gòu)改革的步伐，積極推進(jìn)職業(yè)健康監(jiān)管職能劃轉(zhuǎn)，加強(qiáng)職業(yè)健康監(jiān)管機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)，提升監(jiān)管能力。

完善分級分類監(jiān)督，提高監(jiān)管效能

截至2017年底，原安監(jiān)系統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管專（兼）職人員達(dá)到1.9萬人。本次機(jī)構(gòu)調(diào)整后，原安監(jiān)部門的執(zhí)法隊(duì)伍被劃轉(zhuǎn)到新組建的應(yīng)急管理部，職業(yè)健康監(jiān)督執(zhí)法不可能再依托這支隊(duì)伍。為做好轉(zhuǎn)隸期間的執(zhí)法銜接工作，衛(wèi)生行政部門應(yīng)充分調(diào)整、利用現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治院所、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的力量，形成合力來開展職業(yè)病防治監(jiān)督執(zhí)法工作。同時，應(yīng)根據(jù)職業(yè)病危害風(fēng)險和企業(yè)信用風(fēng)險程度高低，完善分級分類監(jiān)督，采取差異化監(jiān)督執(zhí)法措施，提高監(jiān)管效能。

推進(jìn)職業(yè)健康信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)滲透到社會的各行各業(yè)，職業(yè)健康的管理與服務(wù)也離不開信息化建設(shè)，尤其需要搭建覆蓋全國的職業(yè)健康信息采集管理平臺，將現(xiàn)有的各個信息孤島進(jìn)行融合，形成全新的職業(yè)健康信息化精準(zhǔn)管理與服務(wù)平臺，對核心數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，持續(xù)動態(tài)地掌握職業(yè)人群的健康狀況及工作環(huán)境，改善職業(yè)健康底數(shù)不清的現(xiàn)狀，為政府部門科學(xué)決策提供依據(jù)。

加強(qiáng)技術(shù)支撐體系建設(shè)

強(qiáng)化職業(yè)病防治技術(shù)支撐體系建設(shè)是職業(yè)病危害防治工作的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。職業(yè)病危害防治工作專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)，必須要有強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。因此，應(yīng)加快技術(shù)支撐能力建設(shè)，整合各級各類職業(yè)病防治資源，建立涵蓋職業(yè)病預(yù)防、體檢、診斷、治療、康復(fù)等功能的技術(shù)支撐機(jī)構(gòu)。支撐體系建設(shè)重點(diǎn)在于人才的培養(yǎng)：一方面要加強(qiáng)對現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治院所、綜合性醫(yī)院職業(yè)病科室等梯隊(duì)建設(shè)，抓好職業(yè)病診斷醫(yī)師、職業(yè)衛(wèi)生檢測評價技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育；另一方面要加強(qiáng)儲備人才的培養(yǎng)，支持高等院校和高等職業(yè)學(xué)校開展職業(yè)健康相關(guān)學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)職業(yè)病臨床、公共衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生工程等專業(yè)人才培養(yǎng)。

進(jìn)一步強(qiáng)化用人單位主體責(zé)任意識

用人單位是落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任主體，加強(qiáng)用人單位主要負(fù)責(zé)人培訓(xùn)，強(qiáng)化用人單位主要負(fù)責(zé)人“第一責(zé)任人”的責(zé)任；以粉塵、毒物、噪聲等專項(xiàng)治理為重點(diǎn)，加大職業(yè)病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，引進(jìn)新技術(shù)、新工藝，增強(qiáng)工程防護(hù)技術(shù)措施，從源頭上控制職業(yè)危害的發(fā)生；改善勞動條件，加強(qiáng)作業(yè)現(xiàn)場粉塵濃度的日常監(jiān)測，保證作業(yè)場所粉塵濃度的達(dá)標(biāo)率；注重勞動者的職業(yè)健康檢查，提高職業(yè)健康檢查覆蓋率。

新?lián)?dāng)——國家機(jī)構(gòu)引領(lǐng)職業(yè)健康

2019年，國家衛(wèi)生健康委職業(yè)安全衛(wèi)生研究中心將在國家衛(wèi)生健康委黨組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以貫徹落實(shí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神為主線，牢牢把握當(dāng)前推進(jìn)實(shí)施健康中國建設(shè)的歷史機(jī)遇，緊緊圍繞國家衛(wèi)生健康委重點(diǎn)工作，牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念，積極發(fā)揮技術(shù)支撐作用，著力服務(wù)職業(yè)病防治工作大局，解放思想，創(chuàng)新實(shí)干，開拓進(jìn)取，努力構(gòu)建國內(nèi)一流的職業(yè)病防治中心。

做政府部門的參謀助手

一是以破解熱點(diǎn)難點(diǎn)問題為導(dǎo)向，進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)研究，為國家職業(yè)病防控法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的制修訂和職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)治理工作提供依據(jù)和參考。二是以增強(qiáng)自身科研實(shí)力為目標(biāo)，在引進(jìn)人才、優(yōu)化隊(duì)伍、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、申請國家級技術(shù)支撐基地建設(shè)等方面下功夫，不斷提升職業(yè)衛(wèi)生科研水平，為政府加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管提供強(qiáng)力支撐。三是以鞏固傳統(tǒng)業(yè)務(wù)為切入點(diǎn)，充分發(fā)揮30多年粉塵危害研究、塵肺流行病學(xué)調(diào)查、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診治的技術(shù)優(yōu)勢，為職業(yè)病診斷、現(xiàn)場檢測、事故調(diào)查以及塵肺病防治攻堅(jiān)行動等提供對策建議。

做廣大企業(yè)的管理顧問

一是堅(jiān)持為企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理提供一攬子解決方案，提供職業(yè)病危害因素檢測評價、工程治理、體系管理、健康體檢和職業(yè)病治療一條龍服務(wù)，為企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作把脈問診。二是積極拓寬研究領(lǐng)域，加大人力、物力等各項(xiàng)資源的投入，逐步向大數(shù)據(jù)分析、職業(yè)傷害和職業(yè)衛(wèi)生工程等方向拓展，進(jìn)一步擴(kuò)大技術(shù)服務(wù)范圍、提升服務(wù)質(zhì)量，為企業(yè)提高職業(yè)健康管理水平提供智力保障和技術(shù)支撐。

做職業(yè)病患者的良醫(yī)益友

一是繼續(xù)為職業(yè)病患者提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)病診斷鑒定、職業(yè)病救治、康復(fù)養(yǎng)老等一體化服務(wù)，做職業(yè)病患者的貼心“守護(hù)者”，努力改善職業(yè)病患者的生命和生活質(zhì)量。二是積極開展職業(yè)健康大數(shù)據(jù)研究，以年均4萬人的職業(yè)健康體檢大數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立職工健康云平臺，開展大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和預(yù)警研究工作，做職業(yè)病危害的“預(yù)報員”，指導(dǎo)幫助企業(yè)和廣大勞動者進(jìn)行超前預(yù)警預(yù)防。

做大眾服務(wù)的公益先鋒

一是探索建設(shè)職業(yè)病和職業(yè)病危害因素教育基地（模型中心），用圖片動畫、實(shí)物標(biāo)本、情景模擬、體感操作等方式開展大眾教育，提高教育和體驗(yàn)效果。二是積極推進(jìn)職業(yè)病危害防治科研（教學(xué)）基地建設(shè)，為相關(guān)大專院校學(xué)生和科研機(jī)構(gòu)人員提供教學(xué)實(shí)踐機(jī)會，滿足我國職業(yè)衛(wèi)生科教事業(yè)的發(fā)展需要。三是加強(qiáng)職業(yè)健康宣傳教育。以黨建扶貧、科普宣傳和業(yè)務(wù)活動為抓手，廣泛宣傳職業(yè)病防治的方針政策、法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和基本常識，組織開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，提高職業(yè)危害暴露人群的防護(hù)技能，提升全社會對職業(yè)危害的認(rèn)知水平和防范意識，努力形成群防群治的良好氛圍。