陳桂花

【摘要】 目的：研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院接收的瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2019年1-7月。根據(jù)產(chǎn)婦入院順序進(jìn)行單雙號(hào)標(biāo)記，其中36例單號(hào)產(chǎn)婦作為常規(guī)護(hù)理組，36例雙號(hào)產(chǎn)婦作為針對(duì)性護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性護(hù)理組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。結(jié)果：針對(duì)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮再次妊娠 陰道分娩 護(hù)理安全性 并發(fā)癥發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To study the effect of nursing safety and the incidence of complications of vaginal delivery in pregnant women with scar uterus pregnancy again. Method： A total of 72 pregnant women with scar uterus pregnancy again who received vaginal delivery in our hospital were selected as the research objects. The time of selection was from January to July 2019. According to the order of admission of pregnant women， single and double number labels were carried out. Among them， 36 cases of single-numbered pregnant women as the routine nursing group， 36 cases of double-numbered pregnant women as the targeted nursing group. The routine nursing group adopted routine nursing intervention， and the targeted nursing group adopted targeted nursing intervention. The incidence of complications， neonatal Apgar score， nursing satisfaction and hospitalization time of the two groups were observed. Result： The incidence of complications， nursing satisfaction and hospitalization time in the targeted nursing group were better than those in the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention has a significant impact on the nursing safety of vaginal delivery and the incidence of complications of pregnant women with scar uterus again， which is worthy of further promotion and use.

[Key words] Scar uterus pregnancy again Vaginal delivery Nursing safety Incidence of complications

First-authors address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361000， China

瘢痕子宮再次妊娠后采取剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，會(huì)損傷產(chǎn)婦的子宮，還會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，對(duì)胎兒造成影響[1]。本文研究瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響，選取筆者所在醫(yī)院接收的瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2019年1-7月，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院接收的瘢痕子宮再次妊娠采取陰道分娩的72例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2019年1-7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者妊娠距離上次手術(shù)時(shí)間超過(guò)2年;（2）患者術(shù)后無(wú)任何感染，且傷口愈合良好;（3）患者胎盤附著部位經(jīng)過(guò)彩超檢查明確，且患者傷口沒(méi)有出現(xiàn)缺損或者薄弱等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有其他開(kāi)腹手術(shù)史;（2）患者手術(shù)采取全麻處理。根據(jù)產(chǎn)婦入院順序進(jìn)行單雙號(hào)標(biāo)記，其中36例單號(hào)產(chǎn)婦作為常規(guī)護(hù)理組，36例雙號(hào)產(chǎn)婦作為針對(duì)性護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組年齡25～39歲，平均（28.33±2.02）歲。針對(duì)性護(hù)理組年齡24～39歲，平均（28.41±2.11）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦均同意本研究，本次研究通過(guò)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組：常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）對(duì)產(chǎn)婦的骨盆橫徑、胎頭位置、軟產(chǎn)道/骨產(chǎn)道情況、宮底高度、宮頸成熟度及胎兒體重估算等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)瘢痕厚度等采取B超方式進(jìn)行檢測(cè)。以此來(lái)對(duì)產(chǎn)婦有無(wú)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行確定，隨后實(shí)施陰道試產(chǎn)操作[2]。（2）產(chǎn)婦在試產(chǎn)時(shí)，其第一產(chǎn)程的子宮收縮力往往較差，可以實(shí)施人工破膜或者催產(chǎn)素靜脈滴注催產(chǎn)。對(duì)產(chǎn)婦的羊水、胎心變化等情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)產(chǎn)婦是否存在明顯的疼痛感進(jìn)行了解，如果胎兒的胎頭露出后具有不明顯的產(chǎn)程進(jìn)展，可以通過(guò)對(duì)胎兒的頭部進(jìn)行產(chǎn)鉗來(lái)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩[3]。（3）按摩產(chǎn)婦的腹部，增加產(chǎn)婦的舒適感，對(duì)產(chǎn)婦的子宮瘢痕情況進(jìn)行認(rèn)真檢查[4]。

針對(duì)性護(hù)理組：針對(duì)性護(hù)理組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）分娩前心理護(hù)理。很多產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生矛盾的心理情緒，一方面產(chǎn)婦希望采取自然分娩的方式進(jìn)行分娩，但是卻又擔(dān)心瘢痕破裂威脅自身及胎兒的生命安全，而負(fù)面情緒也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)性有所增加，因此事先準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的情況，將陰道分娩的安全性及可行性告知產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦不安心理，樹立陰道分娩的自信心[5]。（2）護(hù)理干預(yù)第一、二產(chǎn)程。產(chǎn)婦在產(chǎn)程過(guò)程中，需要注意每一項(xiàng)操作，動(dòng)作要溫柔、輕快，同時(shí)要向產(chǎn)婦做好講解工作，在產(chǎn)婦子宮收縮時(shí)，需要對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，控制好按摩力度及頻率。對(duì)產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度進(jìn)行密切觀察，在第一產(chǎn)程中，胎心的變化情況需要采取胎心多普勒進(jìn)行檢測(cè)，在第二產(chǎn)程中，胎心音的變化情況需要采取胎兒電子監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)[6-7]。（3）對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察。對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切觀察，例如脈搏、呼吸等，如產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，則需要立即上報(bào)主治醫(yī)師，采取必要的治療措施[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分（出生后1 min）、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間。新生兒Apgar評(píng)分主要以五項(xiàng)體征為依據(jù)，即皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射，滿分10分，7～10分為正常新生兒，7分以下為輕度窒息，4分以下為重度窒息。護(hù)理滿意度采取筆者所在醫(yī)院自制評(píng)分量表，滿分為100分，得分越高，表示護(hù)理滿意度越好。并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、新生兒損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

針對(duì)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較

針對(duì)性護(hù)理組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評(píng)分及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮往往是由于產(chǎn)婦第一胎剖宮產(chǎn)手術(shù)造成的瘢痕導(dǎo)致，近年來(lái)，臨床剖宮產(chǎn)率不斷提升，WHO規(guī)定的剖宮產(chǎn)率僅為15.0%[9]，而筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為23.0%，因此需要加以控制。剖宮產(chǎn)雖然能夠減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短分娩時(shí)間，但是極易對(duì)產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)產(chǎn)生永久性的損傷，同時(shí)還極易產(chǎn)生很多并發(fā)癥。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩具有較高的安全性，可以降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，也有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[10]。陰道分娩具有傷害小、花費(fèi)少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩的過(guò)程中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以消除產(chǎn)婦的不良情緒，保證產(chǎn)婦能夠充分相信醫(yī)務(wù)人員，形成良好的護(hù)患關(guān)系。但是除了要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)外，還需要對(duì)禁忌證、適應(yīng)證等進(jìn)行科學(xué)掌握，確保瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩是安全可靠的[11]。

本研究分析瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，針對(duì)性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與劉婉利等[12]的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，新生兒Apgar評(píng)分為（9.22±0.30）分，住院時(shí)間為（6.5±0.7）d，而對(duì)照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為37.78%，新生兒Apgar評(píng)分為（9.13±0.35）分，住院時(shí)間為（7.3±0.4）d，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響顯著，值得進(jìn)一步推廣。但是其研究中還具有其他相關(guān)指標(biāo)，研究結(jié)果具科學(xué)性，值得本研究借鑒與學(xué)習(xí)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩的護(hù)理安全性及并發(fā)癥發(fā)生率影響顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：桑茹南）