王世紅 林璋

【摘要】 目的：觀察老年高血壓左室肥厚（LVH）與非左室肥厚（NLVH）患者在運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)中各檢測(cè)指標(biāo)的變化，探討左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）與各指標(biāo)相關(guān)性。方法：納入116例老年高血壓患者，根據(jù)LVMI水平分為NLVH組（n=74）及LVH組（n=42），測(cè)量?jī)山M無氧閾（AT）時(shí)攝氧量（VO2）、代謝當(dāng)量（MET）、氧脈搏（VO2/HR）、相對(duì)攝氧量（VO2/kg），以及最大運(yùn)動(dòng)量（max）時(shí)攝氧量（VO2）、代謝當(dāng)量（MET）、氧脈搏（VO2/HR）、相對(duì)攝氧量（VO2/kg），比較兩組各數(shù)值的差異性及與LVMI相關(guān)性。結(jié)果：LVH組達(dá)到AT值時(shí)VO2顯著低于NLVH組（P<0.05）;兩組達(dá)到AT值時(shí)MET、VO2/HR及VO2/kg比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LVH組達(dá)到max值時(shí)VO2、MET顯著低于NLVH組（P<0.05）;兩組達(dá)到max值時(shí)VO2/HR及VO2/kg比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，LVH組VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/kg max與LVMI均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.312、-0.376、-0.390、-0.475、-0.370、-0.492，P<0.05）。結(jié)論：老年高血壓合并LVH患者出現(xiàn)VO2 AT、VO2 max、MET max下降，表明運(yùn)動(dòng)耐量受損，攝氧能力下降。

【關(guān)鍵詞】 老年; 高血壓; 左室肥厚; 踏車試驗(yàn); 攝氧量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2019）27-00-03

Changes of Exercise Cardiopulmonary Test Indexes in Elderly Patients with Hypertension Complicated with Left Ventricular Hypertrophy/WANG Shihong，LIN Zhang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-17

【Abstract】 Objective：To observe the changes of the difference of the indexes of exercise cardiopulmonary test in elderly patients with hypertension complicated with left ventricular hypertrophy（LVH） and non-left ventricular hypertrophy（NLVH），and to investigate the correlation between left ventricular mass index（LVMI） and various indexes.Method：A total of 116 elderly patients with hypertension were divided into the NLVH group（n=74） and the LVH group（n=42） according to the level of LVMI.The oxygen uptake（VO2），metabolic equivalent（MET），oxygen pulse（VO2/HR），relative oxygen uptake（VO2/kg） at anaerobic threshold（AT） and the oxygen uptake（VO2），metabolic equivalent（MET），oxygen pulse（VO2/HR），relative oxygen uptake（VO2/kg） at maximal exercise（max） in both groups were measured.The differences between the two groups of indexes and the correlation with LVMI were compared.Result：The level of VO2 at AT in the LHV group was significantly lower than that of the NLVH group（P<0.05）.While the levels of MET，VO2/HR and VO2/kg at AT were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The levels of VO2 and MET at max in the LVH group were significantly lower than those of the NLVH group（P<0.05）.While the levels of VO2/HR and VO2/kg were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.Pearson correlation analysis showed that VO2 AT，VO2 max，MET AT，MET max，VO2/kg AT，VO2/kg max in the LHV group were negatively correlated with LVMI（r=-0.312，-0.376，-0.390，-0.475，-0.370，-0.492，P<0.05）.Conclusion：The levels of VO2 AT，VO2 max and MET max were decreased in elderly patients with hypertension complicated with LVH，indicating impaired exercise tolerance and decreased oxygen uptake.

【Key words】 Elderly; Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Bicycle test; Oxygen uptake

First-authors address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，F(xiàn)uzhou 350009，China

目前公認(rèn)原發(fā)性高血壓病（essential hypertension，EH）是最常見的心血管疾病，發(fā)病隨著年齡的增長(zhǎng)而逐年增加。根據(jù)2017年中國(guó)心血管疾病報(bào)告顯示，目前中國(guó)EH患病人數(shù)達(dá)2.7億[1]。有研究報(bào)道，EH患者超過50%合并左室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）[2]。國(guó)內(nèi)臨床研究證實(shí)，無冠狀動(dòng)脈病變的EH合并LVH患者存在心肌微血管病變，主要是通過對(duì)比心臟超聲圖（MCE）、心肌聲學(xué)造影檢查等證實(shí)，臨床上比較難以開展。本研究通過心肺運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)老年EH合并LVH患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下的機(jī)體代謝參數(shù)的變化，測(cè)量患者的運(yùn)動(dòng)能力及與LVMI的關(guān)系，間接評(píng)價(jià)心臟儲(chǔ)備能力，以期指導(dǎo)臨床的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究分析方法，收集2016年6月-2018年6月在筆者所在醫(yī)院首診老年EH患者116例，女48例，男68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>60歲;（2）符合2018年《中國(guó)高血壓防治指南》中EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各類冠心病;（2）糖尿病;（3）曾有或目前合并紐約心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí);（4）慢性肺疾病;（5）瓣膜性心臟病;（6）心律失常、貧血、甲狀腺功能異常;（7）合并神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)病變等影響運(yùn)動(dòng)心肺功能檢測(cè)或不能完成檢查。所有患者檢查前避免選用β受體阻滯劑類降壓藥，48 h內(nèi)未服硝酸酯類藥物。以男性LVMI≥115 g/m2或女性LVMI≥95 g/m2為L(zhǎng)VH組（n=42），男性LVMI<115 g/m2或女性LVMI<95 g/m2為NLVH組（n=74）。兩組年齡、BMI、性別、DBP、SBP、LDL-C、HbA1c比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;LVH組EH病程明顯長(zhǎng)于NLVH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 參照文獻(xiàn)[3]，采用意大利COSMED心肺運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)儀進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，所有入選患者均符合心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)證。設(shè)定患者的次極量運(yùn)動(dòng)方案，先進(jìn)行3 min無功率負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，隨后按15～30 W/2～3 min的遞增速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)持續(xù)6 min以上達(dá)到攝氧平臺(tái)并維持30 s以上，同時(shí)達(dá)到檢測(cè)的其他目標(biāo)要求，如AT;最后進(jìn)行10 min無功率負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，連續(xù)觀察運(yùn)動(dòng)過程中的通氣量、攝氧量和二氧化碳排出量等氣體代謝指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電及血壓變化。最大攝氧量（VO2 max）的判定：（1）在遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加及運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行而氧攝入量不再增加且維持30 s以上;（2）呼吸商達(dá)到或接近1.15;（3）心率達(dá)到180次/min。當(dāng)以上三種情況中任何兩種情況出現(xiàn)時(shí)可確定為VO2 max。無氧閾（AT）的判定：采用V-SLOP法，即以二氧化碳排出曲線比較氧攝取曲線斜率的拐點(diǎn)為AT值位置的參照點(diǎn)。分別計(jì)算并比較兩組在VO2 max和AT時(shí)的代謝值，包括代謝當(dāng)量（MET）、攝氧量（VO2）、氧脈搏（即攝氧量除以心率，VO2/HR）、相對(duì)攝氧量（即攝氧量除以體重，VO2/kg），除外由于體能原因、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、收縮壓（SBP）>220 mm Hg和/或舒張壓（DBP）>120 mm Hg、出現(xiàn)心絞痛癥狀，ST段壓低或抬高、血壓下降等情況不能完成檢測(cè)目標(biāo)要求者。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖 采用PhilipsiE33彩色多普勒超聲完善心臟彩超檢查，測(cè)量室間隔厚度（LVST）、左室后壁厚度（LVPW）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），根據(jù)Dereveux公式計(jì)算左室質(zhì)量（LVM）和左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）[4]。LVM（g）=0.8×[1.04×（LVST+LVPW+LVDd）3-LVDd3]+0.6。LVMI（g/m2）

=LVM/BSA（體表面積）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組達(dá)到AT值及MAX值時(shí)各運(yùn)動(dòng)參數(shù)，包括VO2、MET、VO2/HR及VO2/kg;（2）觀察兩組VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/HR AT、VO2/HR max、VO2/kg AT及VO2/kg max與LVMI的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，雙變量相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組達(dá)到AT值時(shí)各運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

LVH組達(dá)到AT值時(shí)VO2顯著低于NLVH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組MET、VO2/HR及VO2/kg比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組達(dá)到max值時(shí)各運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較

LVH組達(dá)到max值時(shí)VO2、MET均顯著低于NLVH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組VO2/HR及VO2/kg比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組各運(yùn)動(dòng)指標(biāo)與LVMI的相關(guān)性

LVH組VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/HR AT和VO2/HR max與LVMI均呈負(fù)相關(guān)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;LVH組VO2/HRAT和VO2/HR max與LVMI均呈負(fù)相關(guān)，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是指在運(yùn)動(dòng)過程中持續(xù)測(cè)定攝氧量、二氧化碳排出量等氣體代謝參數(shù)，同時(shí)觀察心率、血壓等改變，從而評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)心肺功能[5-6]。主要指標(biāo)包括：AT及max時(shí)VO2、MET、VO2/HR、VO2/kg，其中VO2 max直接反映心肺運(yùn)動(dòng)功能的綜合能力，在無肺部疾病、無貧血時(shí)反映運(yùn)動(dòng)后心輸出量的大小，是反映心臟貯備功能的較好指標(biāo)，并以VO2/kg作為排除體重差異的影響;AT為反映最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的指標(biāo)，也是反映人體耐力的有效客觀指標(biāo);VO2/HR是心臟每搏量對(duì)運(yùn)動(dòng)功率的反應(yīng)，是反映心臟射血功能的重要參數(shù)，隨心功能減退而降低。MET為衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，評(píng)價(jià)心臟功能和能量消耗的指標(biāo)。

LVH是EH最常見的靶器官損害。有研究報(bào)道，EH患者超過50%合并LVH，易并發(fā)心臟缺血事件及心功能不全，經(jīng)心電圖、冠脈CTA等檢查常無冠狀動(dòng)脈疾病癥據(jù)[7]。國(guó)內(nèi)李小鷹等[8-9]報(bào)道，EH患者存在微血管病變，特有的改變包括心肌微血管的管壁增厚、管腔縮小，壁腔比值增大。LVH患者隨著左室肥厚程度加重，變化更為明顯。國(guó)內(nèi)黃帥等[10]通過心肌聲學(xué)造影方式，估測(cè)EH患者的微血管功能，結(jié)果顯示，EH患者的毛細(xì)血管密度下降，LVH組下降更明顯，并且進(jìn)行潘生丁藥物負(fù)荷試驗(yàn)顯示，LVH組藥物負(fù)荷后心肌局部血流量上升幅度較無LVH組明顯下降，說明LVH組心臟貯備功能較無LVH組明顯下降。

本研究結(jié)果顯示，與NLVH患者相比，老年EH合并LVH患者VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max明顯下降，VO2/HR、VO2/kg無明顯變化;相關(guān)性分析顯示，LVH組VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/kg max與LVMI均呈負(fù)相關(guān)，表明EH合并LVH患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)貯備功能受損，并且左室肥厚越明顯，貯備能力越差。本研究中已排除肺部疾病、血液性疾病、冠脈大中血管病變等因素干擾，因此，上述改變考慮與微血管功能受損、心肌纖維化等有關(guān)。長(zhǎng)期患EH合并靶器官受損者存在運(yùn)動(dòng)耐力的下降和攝氧貯備功能的降低，與LVH呈獨(dú)立相關(guān)性，主要原因?yàn)樾募『脱艿姆屎裥栽錾椭貥?gòu)本身就使運(yùn)動(dòng)能力減低[11]。在臨床的治療中，除了使血壓達(dá)標(biāo)外，對(duì)于心臟貯備下降的患者，治療時(shí)選擇具有抗心臟重構(gòu)作用的降壓藥配合運(yùn)動(dòng)的綜合管理，能夠在一定程度上增加運(yùn)動(dòng)耐力和改善生活質(zhì)量[12]。

本研究中，LVH組VO2/HR較NLVH組無明顯下降及與LVMI呈無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性，可能與老年人隨著年齡增長(zhǎng)自身臟器老化有關(guān)。目前，國(guó)內(nèi)暫欠缺老年人的CEPT正常值，期待進(jìn)行更多老年人的相關(guān)臨床研究。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：李盈）