肖琳 崔軍麗

【摘要】 目的：探討子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術治療的效果及價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月接收的子宮肌瘤患者62例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各31例。對照組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，觀察組接受子宮動脈栓塞術治療。對比兩組臨床療效，并觀察治療后子宮及肌瘤體積水平、卵巢各指標水平情況。結果：兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積均低于對照組，F(xiàn)SH、LH、PRL、P、E2水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤效果相當，但子宮動脈栓塞術對于改善患者子宮、肌瘤體積及卵巢各指標來說效果更為理想。

【關鍵詞】 子宮肌瘤 腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術 子宮動脈栓塞術 卵巢指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and value of laparoscopic myomectomy and uterine artery embolization for the treatment of uterine fibroids. Method： A total of 62 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from May 2015 to May 2018 were selected and divided into 2 groups by random number table method， with 31 cases in the observation group and 31 cases in the control group. The control group received laparoscopic myomectomy and the observation group received uterine artery embolization. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the uterine， fibroid volume and ovarian indexes were observed after treatment. Result： There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the volume of uterus and myoma in the observation group was lower than that in the control group， and the level of FSH， LH， PRL， P， E2 were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic myomectomy is as effective as uterine artery embolization in the treatment of uterine fibroids， but the effect of uterine artery embolization is more ideal for improving the volume of uterine fibroids and ovarian indicators.

[Key words] Uterine fibroids Laparoscope Myomectomy Uterine artery embolization Ovary index

First-authors address： Daye Peoples Hospital， Daye 435100， China

子宮肌瘤是人體中最常見的腫瘤之一，主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，又可稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤[1]。子宮肌瘤中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，其發(fā)病機制較為復雜，多項研究證實，性激素、局部生長因子、肌層細胞突變等因素均可誘發(fā)該病[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與子宮動脈栓塞術是治療子宮肌瘤的常見方式，治療效果較為理想，但兩者各具優(yōu)勢，導致預后情況也各不相同。基于此，本研究主要探討子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、子宮動脈栓塞術治療的效果及價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月接收的子宮肌瘤患者62例。納入標準：均經(jīng)宮頸細胞學病理檢查、子宮B超檢查得以確診。排除標準：（1）子宮內膜惡性病變;（2）凝血功能障礙;（3）精神意識障礙無法配合治療;（4）臨床病例資料脫落。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各31例。觀察組中，多發(fā)性患者19例，單發(fā)性患者12例，年齡23～42歲，平均（32.5±9.5）歲;對照組中，多發(fā)性患者16例，單發(fā)性患者15例，年齡26～43歲，平均（34.5±8.5）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，全麻后于臍孔下行切口作為穿刺點、于左下腹行第2穿刺孔，將2.5～5 U垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H82026637）注入子宮肌瘤，經(jīng)子宮表面切開肌瘤，在包膜完整的情況下完全剝離肌瘤，術畢采用8字縫合法進行縫合，并常規(guī)引流[3]。

觀察組接受子宮動脈栓塞術治療，月經(jīng)結束后7 d內接受治療，局麻后采用血管穿刺技術進行穿刺并置入導管鞘，經(jīng)導管緩慢注入聚乙烯醇（生產(chǎn)廠家：中國臺灣信東生技股份有限公司;批準文號：注冊證號HC20110019），于子宮動脈注入明膠海綿顆粒栓塞劑[生產(chǎn)廠家：杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司;批準文號：國食藥監(jiān)械（準）字2006第3770360號]約1 000 μm進行栓塞治療，完全栓塞后進行常規(guī)包扎[4]。

1.3 觀察指標及療效評價標準

（1）臨床療效。子宮出血、白帶增多、腹部疼痛等癥完全消失且無任何并發(fā)癥發(fā)生為顯效;子宮出血、白帶增多、腹部疼痛等癥有所改善且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生為有效;未達上述標準則為無效[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）子宮、肌瘤體積。治療后對患者進行3個月隨訪，對比治療后患者子宮、肌瘤體積水平。（3）卵巢指標。評價兩組患者治療后卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、孕激素（P）、血清雌二醇（E2）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療后子宮體積、肌瘤體積對比

觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后卵巢各項指標情況對比

觀察組治療后FSH、LH、PRL、P、E2水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤是一種良性腫瘤，在女性生殖器官疾病中較為常見?；颊甙l(fā)病后主要以子宮出血、白帶增多、腹部疼痛及包塊等為主要表現(xiàn)，嚴重者可能導致流產(chǎn)、不孕、貧血[6]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與子宮動脈栓塞術常用于治療子宮肌瘤，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療時可借助腹腔鏡的清晰視野，顯示子宮肌瘤周圍病變組織，通過手直接觸及子宮肌瘤并進行剝離、止血和縫合等操作，安全性較高，局部出血癥狀輕微[7]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能夠幫助女性保留子宮的完整，且修復子宮時牢靠性較高，能夠減輕患者疼痛感，具有一定的安全性。但該術式預后價值并不理想，尤其對于改善患者卵巢功能來說效果甚微，為彌補這一缺陷，近年來臨床中開始采用子宮動脈栓塞術治療該病[8]。

子宮肌瘤生長所需的營養(yǎng)物質主要由子宮靜脈所提供，與子宮動脈并無直接連通，因此對患者行子宮動脈栓塞術治療時只需將子宮動脈進行阻斷，進而使得子宮血液量有所減少，阻礙其對子宮肌瘤的供血[9]。同時將導管插入患者瘤體并釋放藥物，可使得瘤體缺血、萎縮，直至徹底壞死，但又不會損傷子宮內其他組織或者患者卵巢功能，因此不僅治療效果確切，并且對于改善患者卵巢功能來說具有顯著的效果，更易被患者所接受[10]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合吳志軍等[11]研究結果。觀察組治療后子宮體積、肌瘤體積均低于對照組，F(xiàn)SH、LH、PRL、P、E2水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一結果與王方敏等[12]研究結果基本一致。

綜上所述，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與子宮動脈栓塞術治療效果相當，但子宮動脈栓塞術預后價值更為理想，可有效縮小患者肌瘤體積，促進患者卵巢功能的恢復。

參考文獻

[1]譚麗梅.子宮動脈栓塞術與宮腹腔鏡聯(lián)合術對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（3）：152-153.

[2]邵鴻生，劉帆，王丹丹.DSA引導下子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤療效及安全性研究[J].甘肅科技，2018，34（6）：80-82.

[3]張貴媛，林芳，吳玉燕.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中子宮動脈阻斷對卵巢功能及肌瘤復發(fā)的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2018，28（5）：178-179.

[4]張立恒.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對患者血流動力學和免疫指標的影響[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（6）：60-61.

[5]宋韻宏.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術對卵巢功能及性功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（29）：88-90.

[6]王輝.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（30）：176-177.

[7]舒滟.經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，15（12）：1805-1807.

[8]劉建平，王云.用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：72-73.

[9]冷洪蓮.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（13）：76-77，79.

[10]湯慕群.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（14）：113-115.

[11]吳志軍，許園姣.腹腔鏡下兩種子宮動脈阻斷方法對子宮肌瘤剔除的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（12）：133-134.

[12]王方敏，李曉芳.腹腔鏡子宮動脈阻斷和子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床效果及安全性評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（8）：99-100.

（收稿日期：2019-05-28） （本文編輯：馬竹君）