劉鳳彬 廖燕錟 蘭花蘭

【摘要】 目的：研究穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里對(duì)婦科手術(shù)后腹脹、便秘的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1-6月行婦科開腹手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)處理，干預(yù)組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里。觀察兩組排氣及排便時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)組術(shù)后排氣和排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科開腹手術(shù)后進(jìn)行穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里對(duì)患者的腹脹便秘情況改善明顯，能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷 按揉足三里 婦科手術(shù) 腹脹 便秘

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-02

[Abstract] Objective： To study the effect of acupoint application combined with massage of Zusanli on abdominal distension and constipation after gynecological surgery. Method： A total of 120 patients who underwent gynecological laparotomy in our hospital from January to June 2017 were randomly divided into two groups， with 60 cases in each group. The control group was given routine treatment after operation. On the basis of routine treatment， the intervention group was treated with acupoint application combined with massage of Zusanli. The time of exhaust and defecation were observed. Result： The time of exhaust and defecation in the intervention group were earlier than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with massage of Zusanli after gynecological laparotomy can improve the abdominal distension and constipation of patients， promote the recovery of gastrointestinal function， and should be popularized in clinical practice.

[Key words] Acupoint application Massage of Zusanli Gynecological surgery Abdominal distension Constipation

First-authors address： Affiliated Peoples Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

婦科腹部手術(shù)中由于組織損傷、機(jī)械刺激、麻醉等多種因素影響，使腸道功能受到一定的抑制，導(dǎo)致患者術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等[1]。手術(shù)后患者因切口疼痛而不敢活動(dòng)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)不同程度的氣滯血瘀，致使術(shù)后出現(xiàn)腹脹便秘。研究表明，婦科腹部手術(shù)后腹脹發(fā)生率高達(dá)80%以上[2]。穴位按摩和貼敷為中醫(yī)學(xué)中獨(dú)特的、行之有效的治療方法[3]。為了促進(jìn)婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)，筆者采用穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里對(duì)患者進(jìn)行治療，效果顯著，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-6月于筆者所在醫(yī)院行婦科開腹手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）婦科開腹手術(shù)后;（2）非急診手術(shù)、術(shù)前空腹8 h以上;（3）無(wú)藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸道梗阻、腸道器質(zhì)性疾病;（2）存在精神病史或認(rèn)知功能障礙;（3）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病;（4）家屬和患者在試驗(yàn)過程中主動(dòng)退出;（5）穴位處皮膚破潰;（6）對(duì)疼痛不耐受。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，各60例。對(duì)照組年齡28～70歲，平均（49.41±5.39）歲;住院時(shí)間7～11 d，平均（8.7±0.3）d;全子宮切除術(shù)32例，次全子宮切除術(shù)12例，附件囊腫切除術(shù)14例，廣泛性子宮切除術(shù)+附件切除術(shù)1例，廣泛性子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)1例。干預(yù)組年齡25～72歲，平均（52.35±4.56）歲;住院時(shí)間7～10 d，平均（8.5±0.2）d;全子宮切除術(shù)29例，次全子宮切除術(shù)14例，附件囊腫切除術(shù)13例，廣泛性子宮切除術(shù)+附件切除術(shù)3例，廣泛性子宮切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)1例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用婦科手術(shù)后常規(guī)處理。（1）體位：全麻患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)直到完全清醒，硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h，腰麻患者去枕平臥6～12 h。（2）密切觀察生命體征：予心電監(jiān)護(hù)24 h，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。（3）管道處理：保持管路通暢，妥善固定，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。（4）飲食：術(shù)后6 h禁食、禁水，6 h后進(jìn)食流質(zhì)飲食如米湯，禁食易產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){等。肛門排氣后進(jìn)食半流質(zhì)飲食如稀飯、爛面條等，排便后可進(jìn)普食。（5）鼓勵(lì)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上翻身及活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。（6）心理干預(yù)：使患者放松心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里。術(shù)后6 h開始，采用穴位貼敷加按揉足三里治療。貼敷藥物由大黃10 g，吳茱萸10 g，厚樸10 g，小茴香20 g組成，打成細(xì)粉，加生姜汁調(diào)和而成，制成1元硬幣大小的餅狀，用一次性敷貼貼于患者神闕穴。敷貼大小為5 cm×5 cm，每貼敷貼6 h，早上貼敷，1次/d，3 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。中藥貼敷時(shí)要避開切口，不要污染敷料。每天更換藥膏時(shí)評(píng)估患者情況，定時(shí)檢查以免藥膏脫落影響療效[4]。若藥膏脫落應(yīng)及時(shí)重新貼敷。敷藥后注意觀察患者全身和局部情況，若出現(xiàn)皮疹、瘙癢、水泡等皮膚過敏現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)停用，并予以相應(yīng)處理。敷藥后按揉足三里。點(diǎn)穴干預(yù)方法：患者仰臥位或坐位，操作者將拇指指腹放于患者的足三里，壓力由輕到重，配合揉法，使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛為“得氣”[5-6]。3次/d，10 min/次，連續(xù)按壓4 d為1個(gè)療程。點(diǎn)穴過程中，可以進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者產(chǎn)生輕松愉悅的心情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間及排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

婦科手術(shù)大多創(chuàng)傷較小，受麻醉、進(jìn)食及疼痛等因素影響，胃腸功能被抑制，患者術(shù)后多出現(xiàn)腹脹、排便困難等現(xiàn)象。若未及時(shí)給予有效處理，可能會(huì)引發(fā)腸源性感染、腸粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于患者手術(shù)后元?dú)馐軗p，氣血兩虧，致臟腑功能失調(diào)，腸道氣機(jī)不利，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛則津液枯少，不能滋潤(rùn)大腸，致使患者出現(xiàn)腹脹、便秘。

有研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷對(duì)緩解婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹的療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)[8]。本研究采用中藥貼敷神闕穴，屬于中醫(yī)特色療法中臍療的一種，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，藥物通過滲入皮膚、經(jīng)絡(luò)而產(chǎn)生作用，能夠調(diào)整臟腑功能、加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到健脾助運(yùn)的目的[9]。神闕穴位于臍中，即肚臍，屬于任脈要穴、沖脈循行之處，內(nèi)連經(jīng)脈臟腑，具有調(diào)理腸胃之功效。肚臍為腹壁最后閉合處，臍部無(wú)皮下脂肪組織，表皮角質(zhì)層最薄，皮膚與筋膜、腹膜直接相連，分布有豐富的動(dòng)靜脈、毛細(xì)血管網(wǎng)，血液循環(huán)好，局部用藥有利于藥物的穿透彌散及吸收。貼敷的中藥大黃，性寒味苦，歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，具有瀉下攻積、瀉火解毒的功效[10];吳茱萸，性熱味辛苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有疏肝下氣、溫中止痛的功效;厚樸，性溫味苦、辛，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有行氣散結(jié)、消痞除滿的功效，并可助大黃推蕩積滯，以加速大便排泄;小茴香，性溫味辛，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，具有散寒止痛，理氣和胃的功效，又具有軟堅(jiān)散結(jié)，瀉下之功效。諸藥混合制成通便散，增強(qiáng)行氣潤(rùn)腸通便功效。通便散貼敷神闕穴，借助大黃、吳茱萸、厚樸、小茴香藥性及對(duì)特定穴位的刺激，共同起到瀉下通便作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組術(shù)后排便時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，亦為胃下合穴，為六腑之氣下合于下肢足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴[11]。按揉足三里可提高胃腸動(dòng)力，刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道的節(jié)律運(yùn)動(dòng)[12]。同時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)感應(yīng)使胃經(jīng)經(jīng)氣疏通，從而促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)排氣排便。

綜上，穴位貼敷聯(lián)合按揉足三里對(duì)婦科手術(shù)后腹脹便秘效果顯著，操作簡(jiǎn)單、安全有效，患者易于接受，有明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：李盈）