陳宇燕

〔摘要〕結(jié)構(gòu)化的心理約談能提高心理普測(cè)的有效性和科學(xué)性。本文從一線心理教育工作者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，提煉出了心理約談的“四步工作法”，分別為“主動(dòng)邀約”、“開(kāi)場(chǎng)接待”、“核心對(duì)話”以及“后續(xù)處理”。著重探討了“四步工作法”的操作要領(lǐng)及關(guān)注重點(diǎn)，并對(duì)如何規(guī)避“再次創(chuàng)傷”以及如何將工作化繁為簡(jiǎn)作了進(jìn)一步思考，試圖構(gòu)建一套可供借鑒的心理約談模式。

〔關(guān)鍵詞〕心理咨詢；四步工作法；心理普測(cè)

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）09-0052-03

一、引言

近年來(lái)，浙江省各所初、高中學(xué)校在新生入學(xué)之初紛紛開(kāi)展新生心理普測(cè)，這儼然已成為學(xué)校心理健康教育的一個(gè)常規(guī)動(dòng)作。學(xué)校期望通過(guò)心理測(cè)量手段將潛在的有嚴(yán)重心理問(wèn)題的學(xué)生識(shí)別出來(lái)，并對(duì)這類學(xué)生進(jìn)行甄別、跟蹤、控制和幫助，以期達(dá)到 “早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)防”的目的。

心理約談，指的是在開(kāi)展心理普測(cè)之后，心理教師主動(dòng)邀約在普查中發(fā)現(xiàn)的可能存在心理問(wèn)題的學(xué)生，通過(guò)語(yǔ)言交流和非言語(yǔ)的觀察，評(píng)估該學(xué)生的心理健康狀況，以判定是否需要及如何進(jìn)行心理干預(yù)，它是學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作的重要前置環(huán)節(jié)。為了盡可能減少誤判，增加篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性，在開(kāi)展心理普查之后，學(xué)校有必要針對(duì)測(cè)試中顯示的高危學(xué)生進(jìn)一步開(kāi)展心理約談。心理約談的質(zhì)量如何，是否規(guī)范化操作，對(duì)于提升心理普查工作的有效性、科學(xué)性彌足珍貴。因此，為達(dá)到心理預(yù)警之目的，建立一套相對(duì)科學(xué)有效的心理約談模式能彌補(bǔ)心理測(cè)試的不足，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

二、 心理約談“四步工作法”的構(gòu)建

筆者在參閱了大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，聚焦于心理普測(cè)后心理約談的論文非常少，而構(gòu)建心理約談模式的論文更是鳳毛麟角，即便有也是一些高校的簡(jiǎn)單做法。所以筆者嘗試根據(jù)普高學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合自身十多年學(xué)校心理工作的經(jīng)驗(yàn)，嘗試摸索并構(gòu)建心理約談“四步工作法”，具體操作如下。

（一）第一步：主動(dòng)邀約

心理咨詢是心理教師在學(xué)校咨詢室里坐等有需求的學(xué)生主動(dòng)來(lái)訪，秉承“來(lái)者不拒，去者不追”的原則，但心理約談卻不同，恰恰需要心理教師主動(dòng)出擊。

筆者所在普高的具體做法是，心理教師根據(jù)心理普測(cè)結(jié)果整理出疑似高危學(xué)生的名單，隨后開(kāi)展針對(duì)班主任、年級(jí)組長(zhǎng)等德育人員的專題培訓(xùn)，提高他們對(duì)心理普測(cè)的認(rèn)知和實(shí)踐操作能力，并布置班主任配合做好相關(guān)工作。心理約談的邀約由班主任出面向疑似高危學(xué)生發(fā)起，邀約的時(shí)候需要注意方法和技巧，例如，在約談中不要直接告訴學(xué)生被約請(qǐng)的原因，可以編織一個(gè)“善意的謊言”，例如告訴學(xué)生“心理普查答卷中有信息不清晰需要當(dāng)面核對(duì)”，或“答卷中有關(guān)選項(xiàng)意義不明確需要探討”等相對(duì)模糊的理由。班主任在約請(qǐng)時(shí)要注意自己的語(yǔ)言和態(tài)度，盡量自然大方、真誠(chéng)親切，傳遞給學(xué)生溫暖和輕松的感覺(jué)。

在預(yù)約方式上，也要具體問(wèn)題具體分析，沒(méi)有任何一種方式適用于所有情況，這需要發(fā)揮教師們的聰明才智，靈活運(yùn)用多種方式，隨機(jī)應(yīng)變方能順利邀約。但需要銘記的是，邀約時(shí)一定遵循保密原則，避免對(duì)學(xué)生造成二次傷害。

（二）第二步：開(kāi)場(chǎng)接待

當(dāng)疑似高危學(xué)生按照事先約好的時(shí)間來(lái)到心理咨詢室參加約談，就意味著 “開(kāi)場(chǎng)接待”環(huán)節(jié)開(kāi)始。筆者作為一名訪談教師的具體做法是，懷著熱情和真誠(chéng)的態(tài)度，首先起身迎接學(xué)生，安排學(xué)生入座，并給學(xué)生倒水喝，盡量通過(guò)細(xì)微的做法營(yíng)造溫暖的感覺(jué)。隨后，向?qū)W生解釋約請(qǐng)他的事由，本次約談大概需要的時(shí)間和基本內(nèi)容，并慎重告知保密原則及例外情況。在這里，筆者認(rèn)為真誠(chéng)地告知來(lái)訪學(xué)生此次訪談的目的與依據(jù)是短時(shí)間內(nèi)建立信任關(guān)系的最佳方式。例如，心理教師可以告訴學(xué)生：“作為老師，已經(jīng)了解了你的問(wèn)卷情況，想就某些問(wèn)題跟你進(jìn)行核實(shí)，以便更有效地了解你的現(xiàn)狀，然后更好地幫助你。”一般這樣的方式學(xué)生都能接受。

這個(gè)階段時(shí)間為3～5 分鐘， 操作上要溫暖、真誠(chéng)與簡(jiǎn)單明了。目的在于和學(xué)生建立初步的信任關(guān)系，打消學(xué)生的過(guò)度防御。

（三）第三步：核心對(duì)話

第三個(gè)環(huán)節(jié)，是整個(gè)約談的主體和核心部分，筆者姑且稱之為“核心對(duì)話”。 在此環(huán)節(jié)，筆者會(huì)通過(guò)拉家常的方式，從生活、學(xué)習(xí)、人際、情緒等方面綜合了解，并確認(rèn)學(xué)生心理健康普測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。這個(gè)環(huán)節(jié)主要通過(guò)“問(wèn)答”的方式進(jìn)行，包括收集信息和初步評(píng)估判斷兩大功能。筆者認(rèn)為，心理問(wèn)題甚至精神類疾病種類繁多，涉及面廣，如果要個(gè)個(gè)甄別并干預(yù)，僅靠學(xué)校心理教師微薄的力量是無(wú)法完成的，所以高中學(xué)校心理普查重點(diǎn)是識(shí)別具有危險(xiǎn)性（危害自己或他人）以及特別嚴(yán)重的精神疾病，故關(guān)注點(diǎn)可放在識(shí)別精神分裂癥、抑郁癥或者躁狂抑郁雙向障礙等重型精神疾病上面。因此在“核心談話”中，要特別關(guān)注以下要點(diǎn)。

1.評(píng)估情緒特點(diǎn)

要注意是否有抑郁、過(guò)度興奮（躁狂）或情感淡漠等，如果這樣的情緒存在了一段時(shí)間，且伴隨生理上、思維上的一些表現(xiàn)，表明可能有情緒障礙問(wèn)題。抑郁、躁狂或雙向情感障礙等都屬于精神疾病，要加以重視。

2.評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)

可以參照前期學(xué)生做的SDS量表（抑郁自評(píng)量表），里面涉及自殺的問(wèn)題比如“我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得好些”等進(jìn)行核實(shí)。另外，筆者認(rèn)為，雖然自評(píng)量表中沒(méi)有體現(xiàn)，但學(xué)生言談間無(wú)意流露出的悲觀厭世的傾向，心理教師要多一份敏感，應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)咨詢技巧加以深入了解。對(duì)于有自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，要與其建立一種“承諾”，即在無(wú)法排解自殺意念時(shí)能夠及時(shí)向身邊的人，例如老師和同學(xué)求助。這樣做既能夠限制自殺的風(fēng)險(xiǎn)，也能讓學(xué)生學(xué)會(huì)利用社會(huì)支持力量。另外，這種情況符合“保密例外”，需要及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門(mén)，并建立危機(jī)干預(yù)方案。

3.評(píng)估有無(wú)妄想、幻覺(jué)

精神分裂癥的核心癥狀是思維的破裂，沒(méi)有自知力，出現(xiàn)妄想、幻聽(tīng)、幻視等癥狀。就像筆者之前約談的學(xué)生A，是一名老實(shí)巴交的高中生，在初中升高中的一年間，人格發(fā)生了很大變化，出現(xiàn)了幻聽(tīng)癥狀，并產(chǎn)生了一個(gè)他堅(jiān)信不疑的妄想：“爸爸是身價(jià)好幾十個(gè)億的富翁，媽媽是隱姓埋名的日本特務(wù)”。而筆者了解的情況是，他的父母都是普通的農(nóng)民。一般情況下，妄想的荒謬程度越高，說(shuō)明學(xué)生的心理疾患越嚴(yán)重。

“核心對(duì)話”環(huán)節(jié)一般為15～20 分鐘，心理教師務(wù)必把握好時(shí)間節(jié)奏，因?yàn)樾睦砑s談工作像醫(yī)生門(mén)診一樣， 安排得比較緊密。

（四）第四步：后續(xù)處理

心理約談后還有大量的后續(xù)工作，心理教師要根據(jù)約談初診結(jié)果將學(xué)生分門(mén)別類進(jìn)行管理。筆者所在學(xué)校的做法是，將需要干預(yù)學(xué)生的名單分成一級(jí)管理和二級(jí)管理。一級(jí)管理的對(duì)象是重度精神疾病和有自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，要立即納入學(xué)校危機(jī)干預(yù)名單進(jìn)行管理，后續(xù)將聯(lián)系家長(zhǎng)或及時(shí)送往專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保證學(xué)生的生命安全以及校園正常的教學(xué)生活秩序。二級(jí)管理的對(duì)象是有較大心理困擾的學(xué)生，或自認(rèn)為需要心理咨詢的學(xué)生，轉(zhuǎn)入心理健康教育中心的日常心理咨詢工作。

三、 關(guān)于心理約談模式的幾點(diǎn)思考

（一）嘗試“正向建構(gòu)”，規(guī)避“再次傷害”

心理約談一般情況下僅持續(xù)20～30 分鐘，且以篩查有重度心理疾病或有心理危機(jī)的學(xué)生為目的，故不能像一般心理咨詢例如心理動(dòng)力學(xué)取向的心理咨詢那樣營(yíng)造“抱持”的心理環(huán)境，給予更多時(shí)間及安全的環(huán)境來(lái)建立更深層次的咨訪關(guān)系。因此，要注意避免心理約談造成對(duì)某些有較深層心理問(wèn)題學(xué)生的“再次傷害”。筆者的經(jīng)驗(yàn)是適時(shí)利用焦點(diǎn)解決短程技術(shù)中的“例外”技術(shù)、“水晶球”技術(shù)等去尋找約談學(xué)生內(nèi)心的積極心理資源。通過(guò)“正向建構(gòu)”來(lái)拓寬約談學(xué)生看待困境的視角和能力，從而巧妙規(guī)避“再次創(chuàng)傷”。

（二）結(jié)合“團(tuán)體約談”簡(jiǎn)化繁雜的工作

鑒于大多數(shù)中小學(xué)基本只配備1～2名心理教師的現(xiàn)實(shí)，且心理教師除了要進(jìn)行心理約談之外，還有大量的日常工作，如心理課教學(xué)、個(gè)案咨詢、輔導(dǎo)心理社團(tuán)等，部分心理教師還擔(dān)任行政職務(wù)。然而一次大規(guī)模的心理普查下來(lái)，需要約談的學(xué)生非常多。所以，如何簡(jiǎn)化心理約談的工作量，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)性的問(wèn)題。筆者在思考，是否可以采用團(tuán)體約談和個(gè)別約談相結(jié)合的方式。團(tuán)體約談指的是在普查中發(fā)現(xiàn)疑似相同或相似心理問(wèn)題的同質(zhì)群體，每次7～8人同時(shí)接受約談。筆者通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，有部分高校在嘗試這種做法，理由諸如“可以減少阻抗”、“為心理約談收集到更多信息”以及“朋輩間的相互支持”。但筆者有許多顧慮，比如團(tuán)體中有若干名潛在的有自殺傾向的學(xué)生，如果他或他們?cè)谌后w中有很強(qiáng)的感染力，會(huì)不會(huì)把自殺的沖動(dòng)傳播給其他人；或者當(dāng)重度心理問(wèn)題的學(xué)生聚集在一起之后，彼此之間是否會(huì)產(chǎn)生負(fù)向的化學(xué)反應(yīng)等。所以，筆者認(rèn)為，將團(tuán)體約談和個(gè)體約談結(jié)合是一個(gè)出路，但在具體操作層面，對(duì)于什么類型和問(wèn)題的人適合在一起做約談，約談的形式和方法、技巧等細(xì)節(jié)性的問(wèn)題，需要審慎斟酌。

以上是筆者作為一名從業(yè)多年的中小學(xué)專職心理教師，對(duì)于新生普測(cè)或全校普測(cè)之后，如何開(kāi)展相對(duì)規(guī)范和系統(tǒng)的心理約談所做的嘗試，以及在這些嘗試之上所進(jìn)行的一些尚不成熟的思考。本研究對(duì)一線心理教師的實(shí)際工作很有價(jià)值，值得我們進(jìn)一步深入探索。

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（作者單位：浙江省嘉興市第三中學(xué)，嘉興，314001）

編輯/于 洪 終校/張國(guó)憲