楊 娜，袁逸帆，王憶勤，黃品賢，劉國萍

（上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201203）

WHO 預(yù)測，到2020 年，精神疾病會成為導(dǎo)致死亡和殘疾的第二大原因。而在中國，有5400多萬的抑郁癥患者，每年因為抑郁癥的醫(yī)藥費、喪葬費和經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)78 億美元[1]。在現(xiàn)代社會忙碌的生活節(jié)奏下，精神疾病的影響愈加嚴(yán)重。有研究表明在大學(xué)生群體中，大學(xué)生自殺趨勢高于同齡人，自殺已成為大學(xué)生死亡的首要原因，且大學(xué)生自殺現(xiàn)象呈上升趨勢[2]。因此，幫助人們正確感知情緒波動從而適當(dāng)管理自己情緒，具有重要社會意義并且迫在眉睫。

中醫(yī)在情志疾病診斷和治療方面已有幾千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗，具有顯著的優(yōu)勢[3]。故有學(xué)者應(yīng)用中醫(yī)的情志理論開展情志研究，如（1）中醫(yī)情志文獻(xiàn)整理研究方面有王小平[4]、王媛媛[5]等對古籍中中醫(yī)情志表現(xiàn)特點和治療疾病的方法進(jìn)行整理統(tǒng)計；（2）在中醫(yī)情志護(hù)理方面，如張先庚團(tuán)隊對大鼠“胎教”的情志護(hù)理基礎(chǔ)研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理內(nèi)容之一的“胎教”可顯著改善子代大鼠的生長發(fā)育，并揭示了其基因表達(dá)譜機(jī)制[6]；侯黎莉[7]、章魯冰[8]等在臨床上應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理對消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理，緩解患者抑郁及焦慮情緒；（3）在中醫(yī)情志量表研究方面有馮怡[9,10]、王儒芳[11]等學(xué)者在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代心理學(xué)制成七情評定量表，但由于該表存在條目數(shù)量過多、不宜日常使用、針對性不強(qiáng)等問題，使得七情評定量表未能被廣泛應(yīng)用。

本研究主要以大學(xué)生為研究對象，在中醫(yī)情志學(xué)說的基礎(chǔ)上，結(jié)合已有文獻(xiàn)資料和量表，研制一份簡便易行且效度較高的量表，來幫助大學(xué)生實時監(jiān)測情緒變化并為其他情志研究提供基礎(chǔ)。此次研究過程主要從研制與考核兩方面進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

從2016.4-2017.2 我們對上海中醫(yī)藥大學(xué)在校大學(xué)生通過紙質(zhì)量表進(jìn)行調(diào)查，其中包括中醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、留學(xué)生、康復(fù)專業(yè)等專業(yè)的一至五年級學(xué)生。量表共收集476 份，其中有效量表為475份。樣本中男性125例，占26.3%；女性328例，占68.9%；未標(biāo)注性別樣本23 例，占4.8%，男女比例約為1：2.6。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考七情評定量表，將情志條目分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七類，每類六個條目，被試者對條目進(jìn)行1-5 評分，最后將分類統(tǒng)計，求情志的平均分，將平均分最高的情志作為其當(dāng)前情緒狀態(tài)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）在讀大學(xué)生。

（2）不患有重大疾病，且身體健全。

（3）知情同意，能配合完成量表。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不愿意填寫者。

（2）量表填寫不完整者。

（3）有重大疾病者。

1.2 研究方法

中醫(yī)情志問診量表內(nèi)容主要包括以下幾項。（1）量表名稱定為《大學(xué)生中醫(yī)情志量表》。屬于自評量表，因此量表采用通俗化的措辭，使大學(xué)生能準(zhǔn)確理解條目含義。（2）量表的研制目的及用途是進(jìn)行中醫(yī)情志的問診調(diào)查與判斷。（3）量表的條目要求癥狀條目語言規(guī)范且代表性好、敏感度高。

1.2.1 制定步驟

（1）量表的初步形成

通過中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并對其中關(guān)于七情量表制作的文獻(xiàn)進(jìn)行梳理研究，包括《七情評定量表的條目篩選與統(tǒng)計分析》、《七情評定量表的編制》、《當(dāng)代情緒心理學(xué)視角下的中醫(yī)七情理論與實踐研究》、《中醫(yī)七情量表的初步編制及信度效度檢驗》[12]、《癥狀自評量表在七情流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用探討》[13]等。參考中醫(yī)診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)教材，并在上述量表的基礎(chǔ)上，對其中某些不符合實際情況的條目進(jìn)行了替換和修改，形成初始量表。

（2）預(yù)調(diào)查

預(yù)調(diào)查50 份，篩選量表的條目，最終量表確定每個七情維度各包含六個條目，共計42 個條目的量表。每個條目給予1-5 分的打分，其中1 = 從來沒有；2 =很少有；3=有；4=多數(shù)有；5=總是有。

1.2.2 量表考核方法

中醫(yī)情志量表制定后，從信度和效度兩個方面對量表進(jìn)行考核。

（1）信度考核—內(nèi)部一致性信度

應(yīng)用SPSS19.0中的analyze scale 的信度分析。

（2）信度考核—重測信度

選擇15 例較合作且24 小時內(nèi)無劇烈情緒波動的對象，應(yīng)用量表隔24小時先后測量兩次，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行kappa值的一致性檢驗。

（3）效度考核—內(nèi)容效度

研究成立專家指導(dǎo)小組，對量表進(jìn)行了內(nèi)容效度評價。

2 結(jié)果

2.1 正式量表

中醫(yī)情志量表包括兩部分，第一部分為基本信息包含性別、年齡、年級、專業(yè)4個項目；第二部分為量表條目共42 個條目，包含喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7 個維度，每個維度各6 個條目。其中“喜”的維度下包含的條目有x1開心、x8快樂、x15有信心、x24輕松滿足、x32滿意、x34 舒適，“怒”的維度下包含的條目有x6 易激惹、x9 不愉快、x17 易沖動、x21 怒、x39 易激動、x30 生氣，“憂”的維度下包含的條目有x4憂慮、x11愁、x16郁悶、x23多愁善感、x31自責(zé)、x38憂心忡忡，“思”的維度下包含的條目有x7 失眠、x10 擔(dān)心、x18 多疑、x25 心神不寧、x27顧慮、x42多思，“悲”的維度下包含的條目有x2 悲傷、x13 悲觀失望、x20 喪失樂趣、x29 沮喪、x35 自卑、x40失去希望，“恐”的維度下包含的條目有x5心跳加速、x12 害怕、x19 害怕外界、x26 緊張、x36 半夜易驚醒，x41 不自在，“驚”的維度下包含的條目有x3 驚呆、x14多慮、x22易驚、x28心驚膽戰(zhàn)、x33多噩夢、x37無所適從。具體的維度和條目信息如表1。

2.2 量表考核

本量表從信度和效度兩大方面對量表進(jìn)行考核，檢驗量表的內(nèi)部一致性、穩(wěn)定性和內(nèi)容效度是否符合目的要求，對量表進(jìn)行評價。

2.2.1 信度考核—內(nèi)部一致性信度

表1 量表維度和條目信息

應(yīng)用SPSS19.0 中的analyze scale 的信度分析對量表結(jié)果進(jìn)行分析。分別計算量表的“喜”、“怒”、“憂”、“思”、“悲”、“恐”、“驚”情志7 個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach's Alpha）和量表所有條目的內(nèi)部一致性系數(shù)，其中每種情志的條目項數(shù)為6，總條目項數(shù)為42。結(jié)果分別為維度“喜”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.731，維度“怒”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.784，維度“憂”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.809，維度“思”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.709，維度“悲”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.805，維度“恐”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.664，維度“驚”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.715。量表所有條目的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.915。

2.2.2 信度考核—重測信度

選擇15 位較合作且24 小時內(nèi)無劇烈情緒波動的的大學(xué)生，應(yīng)用量表進(jìn)行情緒判斷，24 小時后再應(yīng)用量表進(jìn)行一次情緒判斷，應(yīng)用SPSS19.0 對兩次量表打分結(jié)果進(jìn)行kappa 值的一致性檢驗，檢驗結(jié)果Kappa值為0.888。

2.2.3 效度考核—內(nèi)容效度

本研究成立了中醫(yī)專家指導(dǎo)小組，包括中醫(yī)資深臨床專家和上海中醫(yī)藥大學(xué)資深教授共同組成，通過專家咨詢，對本量表條目內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)容效度評價。

表2 內(nèi)部一致性系數(shù)值

3 討論

情志是中國古代醫(yī)家對情緒情感的獨特稱謂[14]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時就可見“七情”之稱，張仲景對其進(jìn)行了繼承和發(fā)揚(yáng)，《金匱要略》中就曾記載多種情志病的表現(xiàn)及治療方藥，例如百合地黃湯、奔豚湯、甘麥大棗湯等。到了金元，情志治療疾病越來越得到臨床檢驗與認(rèn)可。明清時期，情志治療方法已越來越成熟。經(jīng)過漫長歲月與古今醫(yī)家的努力，情志治療已成為中醫(yī)一大特色，對現(xiàn)今很多疾病如抑郁癥的治療都很有指導(dǎo)意義。

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的立足于生物科學(xué)基礎(chǔ)上的“生物醫(yī)學(xué)模式”越來越顯示出它的缺陷，必須轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式”才能使未來醫(yī)學(xué)得到更好的發(fā)展[15]。并且人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的模式在本質(zhì)上與生物心理社會醫(yī)學(xué)模式十分一致[16]，而本研究正是在中醫(yī)情志學(xué)說基礎(chǔ)上，結(jié)合已有研究成果，研制成大學(xué)生中醫(yī)情志量表，并對大學(xué)生開展情志調(diào)查研究，進(jìn)而信度和效度兩大方面進(jìn)行考核，其中信度從內(nèi)部一致性信度和重測信度兩方面進(jìn)行考核，效度主要從內(nèi)容效度方面進(jìn)行考核。通過信度效度檢驗，其中整體的內(nèi)部一致性信度達(dá)到0.915 說明本量表整體一致性信度較好；重測信度Kappa 值為0.888，提示量表具有高度一致性；內(nèi)容效度的經(jīng)過專家評價檢驗，表示能達(dá)到測量目的且涵蓋面廣，綜合表明本量表具有一定臨床應(yīng)用價值。

3.1 信度考核—內(nèi)部一致性信度

內(nèi)部一致性信度是用來測量同一個概念的多個計量指標(biāo)的一致性程度，主要反映測驗內(nèi)部題目之間的信度關(guān)系，考察測驗的各個題目是否測量了相同的內(nèi)容或特質(zhì)[17]。本量表維度“恐”的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.664，在探索性研究中內(nèi)部一致性系數(shù)可以小于0.7但必須大于0.6，此時表明量表是有效的；其余維度的內(nèi)部一致性系數(shù)介于0.71-0.81，當(dāng)內(nèi)部一致性系數(shù)大于0.7時表明量表信度良好[18]；量表整體的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.915，說明本量表整體內(nèi)部一致性較好。綜上所述，本量表內(nèi)部一致性信度是符合研究目的和測量要求的。

3.2 信度考核—重測信度

本次檢驗選擇15 名受測試者，經(jīng)過24 小時先后重測，用以反映該量表測量的一致性和穩(wěn)定性。相關(guān)程度越高，表示前后量表穩(wěn)定性越高。反映檢驗水平的指標(biāo)為Kappa 值，本次量表結(jié)果Kappa 值為0.888，一般認(rèn)為Kappa 值大于0.75 認(rèn)為兩者一致性較高，這表明本量表具有高度一致性。

3.3 效度考核—內(nèi)容效度

本研究成立了由中醫(yī)資深臨床專家和上海中醫(yī)藥大學(xué)資深教授共同組成的中醫(yī)專家指導(dǎo)小組，對本量表條目內(nèi)容進(jìn)行內(nèi)容效度評價，專家認(rèn)為本量表涵蓋了常見的情志狀況，且每一維度反映明確合理，符合實際。

但是本研究也還存在諸多不足：①本次收集的樣本均為上海中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生，可能有地區(qū)、年齡、知識層面的相對局限性；②可靠性系數(shù)中“恐”的系數(shù)相對偏低，可能與該情志出現(xiàn)的頻率較低有關(guān)，還需深入研究和探討。