朱檸靚，陶祥令

（1.徐州銅山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221116；2. 江蘇建筑職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221116）

術(shù)前訪視作為手術(shù)室護(hù)士的一項(xiàng)常規(guī)工作，關(guān)系到使患者更好地了解和配合手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)提高醫(yī)院醫(yī)患“親情化”、“滿意度”的直接途徑，越來越多得到醫(yī)院管理的重視[1-2]。國內(nèi)外手術(shù)室制定?？谱o(hù)士管理體系中，將術(shù)前訪視視為手術(shù)室護(hù)士的本職職責(zé)之一來考核。為提高手術(shù)前患者及患者家屬的心理認(rèn)知度、需求度，強(qiáng)化術(shù)前訪視效果，構(gòu)建新形勢下的術(shù)前訪視服務(wù)模式，文中分析了我院手術(shù)室近二年實(shí)施術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及存在問題，討論了如何構(gòu)建術(shù)前訪視服務(wù)模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為有效指導(dǎo)臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2012年6月—2013年12月100例（男62例、女38例），某科病房四肢創(chuàng)傷住院患者，年齡20～60歲（經(jīng)統(tǒng)計(jì)年齡基本滿足34.18±12.82），患者具有初中以上學(xué)歷。統(tǒng)計(jì)患者無神經(jīng)或精神方面的疾病與缺陷，無嚴(yán)重焦慮，無嚴(yán)重心肺疾病，需行手術(shù)治療者。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)本院手術(shù)期擬定護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]自行設(shè)計(jì)問卷。問卷調(diào)查內(nèi)容包括患者基本資料、對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)知、訪視的方式、訪視的內(nèi)容、訪視過程不暢原因等5大條目 26個(gè)項(xiàng)目。

1.3 調(diào)查方式及統(tǒng)計(jì)方法

問卷通過患者出院1周內(nèi)，發(fā)放給手術(shù)室?？谱o(hù)士填寫，再由護(hù)理部設(shè)定地點(diǎn)統(tǒng)一收回。手術(shù)室專職護(hù)士休息時(shí)間進(jìn)行自填問卷調(diào)查，累積發(fā)放問卷56份，收回有效問卷42份，有效回收率為75%。調(diào)查所獲得數(shù)據(jù)采用Excel 2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 模式的構(gòu)建

2.1 術(shù)前訪視存在困難現(xiàn)狀

擔(dān)任術(shù)前訪視的護(hù)士都是專職、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀，具備一定的綜合分析能力，溝通技巧良好，對(duì)術(shù)前訪視調(diào)查過程規(guī)范。通過收回有效問卷的統(tǒng)計(jì)，32%認(rèn)為訪視應(yīng)由?？谱o(hù)士擔(dān)任，68%認(rèn)為訪視應(yīng)由其他人員（麻醉師、主刀醫(yī)師）擔(dān)任。其認(rèn)知及存在困難調(diào)查情況見表1所示。

表1 手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)知及其存在的困難情況（n=42）

2.2 術(shù)前訪視護(hù)士認(rèn)同度

通過表1分析看出，90.48%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為“有必要開展術(shù)前訪視”，僅64.29%的手術(shù)室護(hù)士表示“愿意進(jìn)行術(shù)前訪視”，僅57.14%的護(hù)士認(rèn)為“術(shù)前訪視需要相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)”。

2.3 術(shù)前訪視模式

基于前述的認(rèn)知，手術(shù)室護(hù)士針對(duì)開展術(shù)前訪視的意愿不夠強(qiáng)烈，這與其工作內(nèi)容的繁雜、工作壓力、角色定位有很大的關(guān)系，長期以來手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理工作為配合手術(shù)過程的器械和行為，認(rèn)為術(shù)前訪視不屬于護(hù)理工作的重要組成內(nèi)容。

隨著現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展和新護(hù)理理念的提出，手術(shù)室護(hù)士的角色也發(fā)生較大的變化，其角色定位不斷完善，手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)患者術(shù)前情況有成分的了解，術(shù)前訪視也已成為手術(shù)全期護(hù)理的重要內(nèi)容[4]。術(shù)前新模式的構(gòu)建尤為重要，按照新模式下規(guī)范的術(shù)前訪視要求，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備以下內(nèi)容：

（1）信息化查閱患者的病歷，充分了解患者術(shù)前準(zhǔn)備情況、身體指標(biāo)、檢查指標(biāo)；

（2）患者家屬心理輔導(dǎo)，分擔(dān)患者手術(shù)前期的心理負(fù)擔(dān)，為訪視期的心理護(hù)理作準(zhǔn)備；

（3）訪視患者，護(hù)理—患者雙方介紹了解，增加互信；

（4）豐富術(shù)前訪視的內(nèi)容，可增加視頻、音頻、傳統(tǒng)圖片和文字等多樣化的宣教。

3 討 論

手術(shù)作為臨床中治療疾病的有效手段，直接造成治療參與方患者的心理焦慮和負(fù)擔(dān)，也會(huì)進(jìn)一步影響手術(shù)對(duì)患者的實(shí)施效果，甚至造成雙方非必要的醫(yī)患糾紛。開展術(shù)前訪視工作是指導(dǎo)患者建立合理的認(rèn)知態(tài)度，使之對(duì)手術(shù)治療方式產(chǎn)生良好的融合，消除思想顧慮。

通過調(diào)查問卷等方式對(duì)術(shù)前訪視統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的獲得，傳統(tǒng)術(shù)前訪視工作存在很大的不足，包括主觀認(rèn)識(shí)的不足和客觀條件的約束。手術(shù)患者是一組特殊的人群，客觀上他們處于信息不對(duì)稱的弱勢方，被動(dòng)的接受術(shù)前疾病治療手段、時(shí)間及康復(fù)方法，在訪視過程中需要使用傾聽、觸摸、引導(dǎo)、安慰、解說、同情、鼓勵(lì)等交流方法，緩解患者的心理不適，減輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮，消除其恐懼心理。主觀上術(shù)前訪視顯著增大了手術(shù)室護(hù)士工作內(nèi)容，基于手術(shù)室護(hù)理工作量大、工作過程繁瑣，不少醫(yī)院術(shù)前訪視只能主觀上選擇開展，內(nèi)容單一、操作過程親和力缺乏，難以起到真正的效果。醫(yī)院應(yīng)主觀上重視此工作的重要性，對(duì)?？谱o(hù)理人員有針對(duì)性的溝通培訓(xùn)和技巧訓(xùn)練。該工作模式需要規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步解放護(hù)理人員工作約束，條件允許的醫(yī)院可設(shè)置術(shù)前訪視專業(yè)護(hù)理人員，從手術(shù)準(zhǔn)備期、實(shí)施期和康復(fù)期進(jìn)行全過程跟蹤。