張 靜

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院同德分院血液透析中心，廣東 廣州 510130）

現(xiàn)代腎臟代替治療的主要手段是血液透析，輔助代謝血管內(nèi)的毒素和垃圾是血液透析正常實(shí)施的有效保障[1]。留置血管的裝置出現(xiàn)細(xì)菌感染，經(jīng)過(guò)靜脈血培養(yǎng)結(jié)果至少一次顯示為陽(yáng)性，并且出現(xiàn)感染的臨床癥狀，且沒(méi)有其他引起細(xì)菌感染的因素，稱為血流感染[2]。在血液透析導(dǎo)管的治療中，血液感染的發(fā)生率極高，不僅嚴(yán)重威脅者患者的生命，還嚴(yán)重影響著透析質(zhì)量。如何減少血液感染的發(fā)生是臨床護(hù)理中重點(diǎn)。集束化護(hù)理臨床效果治療明顯，現(xiàn)有如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年12月～2017年12月間收治50例血液透析導(dǎo)管患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其中慢性腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病患者12例，急性腎衰竭患者10例，非糖尿病腎病患者13例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，實(shí)驗(yàn)組男性13例，女性12例，年齡20-60歲，平均年齡（42.3+11.23）歲，對(duì)照組男性11例，女性14例，年齡21-61歲，平均年齡（43.21+10.23）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)的用藥叮囑和透析前后注意事項(xiàng)等。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）合理的更換和選擇敷料：一般選擇無(wú)菌的半透明、透明的敷料或者無(wú)菌紗布對(duì)插管部位進(jìn)行覆蓋，如果患者插管部位出現(xiàn)組織液或者血液，應(yīng)首選紗布進(jìn)行覆蓋，及時(shí)的對(duì)松動(dòng)、潮濕的敷料進(jìn)行更換，穿刺2d內(nèi)進(jìn)行一次敷料更換，順延一周內(nèi)更換敷料2-3次。（2）監(jiān)測(cè)感染：每日都要對(duì)患者的體溫變化進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)觸疹等手段評(píng)估穿刺部位的皮膚是否存在紅腫、硬節(jié)、疼痛現(xiàn)象。必要的時(shí)候要對(duì)白細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行檢測(cè)，做好導(dǎo)管的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作，觀察導(dǎo)管內(nèi)的感染臨床表現(xiàn)。對(duì)患者血液透析1h左右出現(xiàn)的畏寒、重者全身顫抖現(xiàn)象等問(wèn)題進(jìn)行分析。排除其他感染灶的前提下，考慮留置導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌繁殖致全身感染的可能性。對(duì)導(dǎo)管拔出后的狀況進(jìn)行換藥、消毒、局部抗生素應(yīng)用或者口服抗生素。（3）加強(qiáng)手部衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行透析操作前，應(yīng)該按照手部衛(wèi)生程序進(jìn)行消毒，可使用乙醇擦手液或皂液進(jìn)行消毒，定期對(duì)手部衛(wèi)生進(jìn)行檢測(cè)，防止因?yàn)槭植啃l(wèi)生問(wèn)題引發(fā)患者血流感染。（4）選擇合理的穿刺部位及消毒局部皮膚：在進(jìn)行穿刺時(shí)，一般選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺，在操作過(guò)程中，皮膚消毒使用含氯＞0.5%的乙醇溶液，全過(guò)程以無(wú)菌消毒為準(zhǔn)則，嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行。（5）教育培訓(xùn)：定期對(duì)護(hù)理操作人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，保證血管內(nèi)導(dǎo)管置管相關(guān)流程的規(guī)范操作，定期對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)掌握情況和血管內(nèi)導(dǎo)管置入術(shù)進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)，避免因?yàn)椴灰?guī)范操作引發(fā)的感染事件。（6）患者家屬以及患者的健康教育：向患者及其家屬講解導(dǎo)管留置的相關(guān)流程和注意事項(xiàng)，幫助患者制定健康的飲食和生活作息習(xí)慣，保持局部置管的整潔、干燥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率與導(dǎo)管留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 (%)率表示，同時(shí)采用t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其次采用x2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。最后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)率比較

實(shí)驗(yàn)組患者血流感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段，嚴(yán)重腎功能障礙患者替代治療的重要方法是血液透析，目前血液透析引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染是主要的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是阻礙患者治療效果的重要因素[3]。置管位置、手部清潔程度和導(dǎo)管護(hù)理敷料等程序護(hù)理不當(dāng)都與并發(fā)癥的出現(xiàn)有直接關(guān)系。針對(duì)某種疾病采用具有多個(gè)循證依據(jù)的護(hù)理方式稱為集束化護(hù)理，它為減少導(dǎo)管相關(guān)血流引起的感染率提供重要依據(jù)[4]?？茖W(xué)性和預(yù)見(jiàn)性是集束化護(hù)理的主要特點(diǎn)，對(duì)于病情危重和護(hù)理病程較長(zhǎng)的患者效果顯著。此外，集束化護(hù)理有利于提升護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度。另外，在實(shí)施集束化護(hù)理的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者生活和飲食方面的護(hù)理力度，有助于提升治療效果，提升透析工作人員的專業(yè)水平，增強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù)，有利于從根本上減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。完善無(wú)菌技術(shù)、敷料選擇和無(wú)菌屏障防護(hù)等相關(guān)環(huán)節(jié)，是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的關(guān)鍵。本次實(shí)驗(yàn)表明：實(shí)驗(yàn)組患者血流感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床工作中，嚴(yán)格執(zhí)行集束化管理的相關(guān)流程，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且能夠縮短置管時(shí)間。

綜上所述，利用集束化護(hù)理有利于提升患者的治療效果，值得應(yīng)用推廣。