徐 新

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院腎外科，江蘇 宜興 214200）

鈦激光碎石術是一種微創(chuàng)技術，具有創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、結石清除率高、術后恢復快等特點，是當前泌尿外科臨床用于治療腎結石的常用方法[1-2]。因此，對護理提出了更高的要求，以提高治療效果，緩解癥狀，改善患者預后發(fā)展。為此，本文以我院接受鈥激光碎石術治療的腎結石患者為觀察對象，在其圍手術期護理中開展針對性護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以行鈥激光碎石術治療的腎結石患者為例，共納入50例，選自我院2014年1月-2017年12月期間，均符合《臨床診療指南·泌尿外科分冊》有關腎結石診斷標準，經影像學檢查確診，排除肝腎功能不斷、精神障礙、腎臟惡性腫瘤、認知障礙、手術禁忌癥等情況。此外，本次研究符合醫(yī)學倫理，且在患者知情同意下開展研究。以隨機數字表法將其分為對照組25例，男性15例，女性10例，年齡31-73歲，包括13例雙腎結石、7例單純左腎結石、5例單純右腎結石。研究組25例，男性14例，女性11例，年齡33-71歲，包括15例雙腎結石、6例單純左腎結石、4例單純右腎結石。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即測量并記錄生命體征、體重、身高，按照臨床醫(yī)囑，完成術前常規(guī)檢查，如心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)等，同時完成術區(qū)備皮、術前抗感染等處理；術中，協(xié)助患者完成手術操作；術后，監(jiān)測患者生命體征變化，及時發(fā)現異常情況，立即聯系醫(yī)生并配合處理。

研究組在常規(guī)護理基礎上開展針對性護理，即建立成立針對性護理小組，成員為主治醫(yī)生、護士長、責任護士，根據手術特點、圍術期護理問題及患者實際需求，明確針對性護理問題，通過查找相關文獻資料及臨床經驗，為其進行論證，并制定針對性護理，如下：①心理護理，根據患者緊張、焦慮等心理，與其主動交流，詳細介紹手術有關信息（流程、注意事項、作用效果、預后等），穩(wěn)定患者情緒，使其以最佳狀態(tài)面對治療；②體位護理，重點向患者強調體位的重要性，加以指導患者進行俯臥位練習，以滿足手術需要；③術中護理，密切配合醫(yī)生完成手術，與此同時注意監(jiān)測患者生命體征、病情變化，針對有異常者，立即對其進行對癥處理；④術后護理，如雙J管護理，科內發(fā)放健康宣傳教單，采用圖文并茂的形式介紹雙J管的形狀，放置位置，目的及相關注意事項，叮囑患者不可劇烈活動，以免造成雙J管脫落、移位；血尿護理，囑咐患者術后多飲水，以2.5-3L/d為宜，控制尿量約為2.5L，加以觀察引流液的顏色、性質、量，一旦血尿持續(xù)加重，且伴有血塊，需要維持尿管引流通暢，準確記錄尿液的顏色、量，并對出血量予以評估，根據臨床醫(yī)囑，向其提供止血藥治療，如果出血未得到控制，且癥狀逐漸加重，如血壓降低、而色蒼白等，提示腎周出血，立即夾閉造瘺管，聯系醫(yī)生處理；術后感染，術后保持引流通暢，并注意監(jiān)測患者體溫變化，一旦體溫≥38.5℃，機理對癥處理，如果體溫持續(xù)不退，則做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對其提供敏感抗生素，重點觀察特殊癥狀變化，如體溫驟升驟降、意識改變、心率增快等，以防感染性休克；神闕穴中藥貼敷，將大黃粉加入薄荷油調成糊狀，取5-10g貼敷在神闕穴，持續(xù)6-8小時，每日一次，以防術后便秘；雙下肢循經按摩（取穴：足陽明胃經上的解溪穴、豐隆穴、上巨虛、足三里），從下往上呈疊瓦式按摩，每個穴位停留按摩1分鐘，以防下肢深靜脈血栓的形成；⑤下床活動，術后12d，以臥床為主，待出血癥狀消失23d，即可下床活動；⑥出院指導，待患者確定出院，向其交代出院后有關注意事項（飲食合理、適量運動、日常休息等），以及定時復診的重要性，以便提升患者機體恢復水平。

1.3 觀察指標

觀察兩組一次性成功率，以及術后恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率（出血、尿瘺、感染等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

以軟件SPSS17.0為工具，計數資料表示為n（%），以x2檢驗；計量資料表示為（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組術后恢復情況

護理后，兩組各項術后恢復情況的比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況的對比[（±s）d]

表1 兩組術后恢復情況的對比[（±s）d]

組別 例數 體溫恢復正常時間 下床活動時間 拔管時間對照組 25 3.7±0.7 65.1±3.0 41.3±3.7研究組 25 2.0±0.3 58.1±3.5 36.1±2.7 T值 - 11.161 7.593 5.676 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組一次取石成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生率

護理后，兩組一次取石成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組一次取石成功率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n（%）]

3 討 論

腎結石在臨床上極為常見，對患者身心健康、生活質量均造成直接影響。通過欽激光碎石術治療，可有效緩解癥狀，提高患者預后，但此術式對圍術期護理質量提出了更高的要求，一旦護理不當，則直接影響手術效果，以及術后康復進程。以往常規(guī)護理缺乏主動性、全面性，難以及時滿足患者心理、生理等方面的需求以及護理問題上的要求，因此，效果一般。

隨著當前護理事業(yè)的發(fā)展，針對性護理應運而生，其是在手術特征、臨床經驗及患者需求等方面基礎上，通過獲取實證，發(fā)現護理問題，制定護理方案，并按照護理方案執(zhí)行護理服務的新型干預模式。本文結果顯示，研究組一次取石成功率、術后恢復情況均較對照組優(yōu)（P＜0.05），且研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），和文獻[3]結果相符，說明針對性護理可以確保腎結石患者安全度過圍手術期，其預后良好。針對性性護理的應用優(yōu)勢如下：體位指導，可避免因體位不當導致的擴張過度出血，以達到降低術后出血發(fā)生率；根據患者心理需求及性格特征，給予針對性的心理指導、健康教育，有助于穩(wěn)定患者情緒，以及提高患者手術配合度；術中密切配合醫(yī)師，以及重點監(jiān)測患者生命體征變化，可有效降低手術風險，提高一次取石成功率；術后，從出血、感染、雙J管、中醫(yī)等方面提供一系列相應的護理措施，便于預防手術相關并發(fā)癥，加速患者康復進程，同時配以床下活動指導、出院指導等干預措施，利于患者盡早恢復正常的工作、生活。

綜上，針對性護理對腎結石鈥激光碎石術患者的術后恢復起到了積極的促進作用，值得使用。