宋美嬌

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

當(dāng)患者因骨科疾病導(dǎo)致行動(dòng)不便，并需要長(zhǎng)期臥床時(shí)，如不積極進(jìn)行翻身等一系列康復(fù)運(yùn)動(dòng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)就很容易導(dǎo)致壓瘡，或稱褥瘡。由于患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致受壓部位長(zhǎng)期血供不足，加上患者長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，血運(yùn)不暢，進(jìn)而導(dǎo)致受壓部位缺血缺氧、組織壞死潰瘍[1]。如不及時(shí)處理，并發(fā)感染會(huì)加重褥瘡，或者病情進(jìn)展導(dǎo)致毒血癥的發(fā)生，降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命，因此給予早期高效的護(hù)理，對(duì)于預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕壓瘡的癥狀，提高生活質(zhì)量尤為重要[2]。本研究將30°角翻身墊應(yīng)用于骨科長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理中，觀察和分析其對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)詳情報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取100例患者（均于2016年11月～2017年11月在我院診療）作為本次研究的對(duì)象，且均經(jīng)我院骨科進(jìn)行治療并在治療后需長(zhǎng)期臥床?；加袊?yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴(yán)重認(rèn)知及意識(shí)受損及原發(fā)肝腎不足的患者均不許參與本次研究。隨機(jī)將100例患者分為甲、乙兩組（各50例），甲組男性患者及女性患者均25例；年齡在42至75歲之間，平均(55.42±7.12歲），臥床時(shí)間平均70～300天；乙組男性患者24例，女性患者均26例；年齡43～76歲，平均(56.01±6.83)歲，臥床時(shí)間平均65～302天。患者性別、病程長(zhǎng)短、文化程度等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)乙組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括對(duì)患者血壓、呼吸等基本生命體征的監(jiān)測(cè)，并為避免局部組織受壓導(dǎo)致缺血缺氧，因此定期給予體位的變換，對(duì)于皮膚無異常改變的患者進(jìn)行局部按摩，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，從病房環(huán)境方面給予舒適的康復(fù)環(huán)境，從飲食上給予充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力，加速組織自我修復(fù)。甲組則在乙組的基礎(chǔ)上，使用30°角翻身墊輔助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，該翻身墊是由吸水性較好的面料以及彈性相當(dāng)好的海綿制作而成，根據(jù)患者日常所采取的體位，將翻身墊置于軀體最易受壓的部位，并通過記錄每日翻身次數(shù)以及情況，積極鼓勵(lì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，對(duì)于翻身運(yùn)動(dòng)障礙的患者給予適當(dāng)?shù)妮o助，幫助其完成翻身，至少要準(zhǔn)備兩套翻身墊，以便及時(shí)進(jìn)行換洗、清潔，保證患者使用的翻身墊干燥、潔凈。當(dāng)患者需要側(cè)臥位、半臥位時(shí)，以兩個(gè)翻身墊被配合使用為佳，稍硬的翻身墊用于支撐，稍軟的翻身墊用于墊護(hù)，幫助患者改變體位。

1.3 療效觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)壓瘡癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：①一期壓瘡：在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑，受壓后顏色仍為紅色；②二期壓瘡：在持續(xù)受壓部位皮膚出現(xiàn)輕度破損，并出現(xiàn)水皰，破潰后塌陷，潰瘍較為表淺；③三期壓瘡：在持續(xù)受壓部位皮膚出現(xiàn)中度破損，潰瘍向深部組織侵襲，但仍在筋膜以上，火山口樣的潰瘍面；④四期壓瘡：在持續(xù)受壓部位皮膚出現(xiàn)重度破損，向深部組織侵襲至肌肉層，或并發(fā)感染。（2）基于總體健康評(píng)分量表對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況(±s)

注：與本組護(hù)理前相比，※P＜0.05；與乙組護(hù)理后相比，P＜0.05*。

組別 時(shí)間 生活質(zhì)量評(píng)分甲組（n=50） 護(hù)理前 41.24±1.51護(hù)理后 73.85±1.35※*乙組（n=50） 護(hù)理前 42.13±1.48護(hù)理后 56.02±1.24※

3 討 論

在骨科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床的患者所出現(xiàn)的并發(fā)癥中，壓瘡是較為常見的并發(fā)癥之一，其多是由軀體某一部位組織長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而引起的組織缺血性壞死、甚至糜爛潰瘍。由于軀體一些部位的脂肪層較薄弱或者缺少肌肉的墊護(hù)，如坐骨結(jié)節(jié)、骶椎尾部、大關(guān)節(jié)處等，因此這些部位更容易受到骨骼的壓迫[3]。

由于受壓程度不同，壓瘡可由不同程度的臨床表現(xiàn)，如僅僅表現(xiàn)為長(zhǎng)期受壓部位皮膚的紅斑，壓之色不減，無水皰，破潰等為輕度的壓瘡表現(xiàn)，如出現(xiàn)水皰、輕度破潰、疼痛感為中度壓瘡，如繼續(xù)受壓，皮膚中度破損，潰瘍向深部組織侵襲，甚至達(dá)筋膜、肌肉及骨骼，如在不積極采取措施極易導(dǎo)致感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。雖然常規(guī)護(hù)理在以下方面一定程度上預(yù)防了壓瘡的發(fā)生：及時(shí)督促患者經(jīng)常進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)；通過墊高腰部保證受壓部位血供的恢復(fù)，改善缺氧；定期清潔患者所使用的床上用品等有利于保持受壓部位的清潔，避免了感染的發(fā)生；適量的運(yùn)動(dòng)增加患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力，提升了心臟的射血能力，從而保證受壓部位的血供，加速康復(fù)進(jìn)程[5]。但是由于在翻身時(shí)使用的是枕頭等類圓柱形護(hù)墊，在翻身過程中很容易導(dǎo)致體位的移動(dòng)，往往起不到良好的輔助作用，進(jìn)而影響對(duì)壓瘡的預(yù)防效果，而30°角翻身墊使用的是吸水性以及彈力很好的材料，并且稍軟的和稍硬的配合使用，既保證了患者墊護(hù)的舒適性，又能夠幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)，并且患者軀體有很好的支撐性，不易導(dǎo)致患者身體的移位，從而有利于受壓部位的減壓，血供的恢復(fù)，對(duì)壓瘡的預(yù)防效果較好[6-7]。本次研究結(jié)果也印證了30°角翻身墊在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果。

綜上所述，對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床的患者施以應(yīng)用30°角翻身墊的翻身護(hù)理能有效降低壓瘡的發(fā)生率，并提高生活質(zhì)量，值得在臨床壓瘡護(hù)理過程中推廣實(shí)施。