魯利碧

（湖北省中醫(yī)院光谷肝病科，湖北 武漢 430000）

淤膽型黃疸常見于病毒性肝炎的臨床類型之一，出現(xiàn)在各型病毒性肝炎中，類似于急性黃疸，病情初期有轉(zhuǎn)氨酶的升高，伴隨著病情加重，黃疸進(jìn)行性加深，總疸紅素連續(xù)升高，患者肝細(xì)胞發(fā)生大量壞死，如不及時(shí)治療危及患者的生命，目前治療方法一般為藥物治療、重癥者采取血漿置換術(shù)等，但是運(yùn)用G6805型脈沖治療機(jī)刺激（電針）足三里和太沖進(jìn)行治療并不多見，為了使患者的臨床癥狀減輕，早日康復(fù)， 選取湖北省中醫(yī)院自2016年1月至2017年1月對(duì)收治60例患者作為研究對(duì)象，對(duì)電針輔助治療淤膽型黃疸患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，取得較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在武漢湖北省中醫(yī)院肝病科收治的淤膽型黃疸肝炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18-60歲，其中男40例，女20例，②西醫(yī)診斷符合：急性淤膽型肝炎 黃疸指數(shù)51umol/L-34251umol/L，排除標(biāo)準(zhǔn)③患者神志清楚，知情同意，愿意參加本次研究。按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和觀察組，其中觀察組30例，男24例，女6例，對(duì)照組30例，乙型肝炎20例，酒精肝5例，自身免疫性肝病5例。對(duì)照組30例，其中男26例，女4例，乙型病毒性肝炎26例，戊肝2例，自身免疫性肝炎2例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：治療給予護(hù)肝降酶退黃治療。護(hù)理：①心理護(hù)理：給患者講述病情基本情況，介紹成功病例，樹立患者信心，患者多煩躁、焦慮，應(yīng)適時(shí)給予疏導(dǎo)，避免過怒，穩(wěn)定好情緒，保持好的心情。

②飲食護(hù)理：飲食要易消化，清淡，新鮮。可食用水果、蔬菜及豆制品等補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白等；禁食辛熱、酒及肥甘油膩之品以防濕熱內(nèi)生，礙脾運(yùn)化③病情觀察：時(shí)刻觀察患者的神志和生命體征、面色、舌苔、脈象、體重、腹圍、尿量及顏色、性狀等。2、若黃疸加深，或者有瘀斑出現(xiàn)、神昏痙厥，屬于病情惡化的征兆；若脈微欲絕或散亂無根、煩躁不安、神情恍惚等，為正氣欲脫之象，均須及時(shí)救治。觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予電針刺激穴位治療，方法如下:患者平臥，治療儀放在適當(dāng)位置，清潔皮膚。取穴方法，太沖穴位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處，足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸 。距脛骨前緣一橫指(中指)，將電極片放在穴位上，連接好輸出導(dǎo)線。按要求選擇輸出組和刺激模式、詢問患者有無得氣感覺，例如脹、麻木等，治療時(shí)間30min，按患者耐受程度來調(diào)整強(qiáng)度。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 ①觀察周期為2個(gè)月，②觀察指標(biāo)分別在治療階段的第0/2.4.6.8周檢測(cè)肝功能（包括TBIL 、DBIL、AST、ALT），退黃療效判定（根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則），顯效：總膽紅素下降至17-25.5umol/L，有效總膽紅素下降至25.6-34.5umol/L無效：總膽紅素?zé)o變化或加重。在治療階段的第0.4、8周，檢測(cè)梗阻酶譜（ALP、GGT、TG、TC）和凝血酶原時(shí)間。③分別在0.2.4.6.8周進(jìn)行中醫(yī)癥候評(píng)定，重點(diǎn)觀察：皮膚瘙癢，身目黃染狀況，口渴，大便顏色性質(zhì)，兩脅隱痛。療效判定，顯效：臨床癥狀明顯改善或者癥候積分下降≥2/3，有效：臨床癥狀明顯改善或者癥候積分下降≥1/3，無效：臨床癥狀無明顯改善或者癥候積分下降未及1/3.

2 結(jié) 果

總體療效對(duì)比詳情見表1

表1 兩組患者的療效對(duì)比

3 討 論

淤膽型肝炎屬祖國醫(yī)學(xué)黃疸范疇，張景岳在《景岳全書》篇中有“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證”，說明膽液外泄引起的原理，主要是直接膽紅素升高。因此要加強(qiáng)利膽，使其疏泄，才能使黃疸減退。針灸治療黃疸古人早有實(shí)踐，如《針灸資生經(jīng)》說：“中封、五里主身黃時(shí)有微熱，脊中主黃疸腹?jié)M不能食，脾腧主黃疸喜欠。不下食，肋下滿，欲吐，身重不欲動(dòng)。針刺能夠調(diào)節(jié)免疫功能已為醫(yī)學(xué)界認(rèn)同[1]。故我們采取電針刺激穴位的方法來達(dá)到治療黃疸的目的。而足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，能增強(qiáng)膽囊收縮功能[2]，降低奧狄氏括約肌的張力，疏通膽小管及微細(xì)膽管內(nèi)膽汁的淤積，增強(qiáng)膽管擴(kuò)張功能，從而促進(jìn)黃疸消退。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)原穴，它能疏肝理氣、平肝熄風(fēng)，泄肝火，清頭目等[3]，如《靈樞》對(duì)原穴的主治作用指出：“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”因此與肝臟有關(guān)的黃疸病都能取太沖穴，足三里、太沖合用不僅可以健脾化濕，也能疏肝利膽，兩者結(jié)合可標(biāo)本兼治，黃疸可退。