蔣春芳

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院感染性疾病科，江蘇 徐州 221004）

對(duì)于乙肝患者而言，較好的出院準(zhǔn)備度能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和需要再次入院治療的情況，從而減少醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)患者提高治療滿意度和改善治療效果具有重要意義[1]。一旦醫(yī)生對(duì)患者出院準(zhǔn)備度評(píng)估不足或是判斷失誤，容易發(fā)生患者未完全治愈就離開(kāi)醫(yī)院，引起嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，增加再入院率，最終浪費(fèi)醫(yī)療資源并增加醫(yī)療費(fèi)用。因此，對(duì)于乙肝患者出院前的出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評(píng)估分析顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2018年12月診治并住院治療的140例乙肝患者作為研究對(duì)象。其中男78例，女62例；平均年齡（53.77±8.13）歲；平均病程為（4.25±0.83）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病和乙肝分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南（2015版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）能夠獨(dú)立理解并完成量表評(píng)估；（3）年齡18～80歲；（4）自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

（1）基線資料調(diào)查研究表：由我院傳染病科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)調(diào)研制定的調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、病程、工作狀態(tài)、家庭年收入情況、醫(yī)療費(fèi)用支出方式、抗病毒治療時(shí)間以及社會(huì)支持程度等。（2）出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表（RHDS）[3]：總均分=該維度得分總和/參與評(píng)分人數(shù)，條目均分=該條目總得分/參與評(píng)分的人數(shù)。（3）出院指導(dǎo)質(zhì)量量表（QDTS）[4]，各個(gè)條目均采用10分制，得分越高，出院指導(dǎo)質(zhì)量越高。（3）社會(huì)支持量表（SSRS）：滿分為66分，分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)支持狀態(tài)越好。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查小組由1名護(hù)士長(zhǎng)和2名護(hù)士組成，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行收集。收集資料前，對(duì)調(diào)查小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行解釋該調(diào)查的目的及意義，征得患者同意后方可進(jìn)行資料收集。收取問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果采用當(dāng)面收集。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷140份，回收有效問(wèn)卷為137份，回收率為97.86%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用F檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，相關(guān)影響因素分析則利用Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象出院準(zhǔn)備度情況

乙肝患者出院準(zhǔn)備度情況見(jiàn)表1 經(jīng)調(diào)查顯示，132例患者（96.35%）認(rèn)為自己已經(jīng)做好出院回家休養(yǎng)的準(zhǔn)備。所有研究對(duì)象出院準(zhǔn)備度總均分為（181.16±20.11）分，條目均分最高的為自身狀態(tài)評(píng)估，最低為出院后應(yīng)對(duì)能力。

表1 研究對(duì)象出院準(zhǔn)備度情況（n=137，分/±s）

項(xiàng)目名稱 條目數(shù) 總均分 條目均分 最高得分 最低得分自身狀態(tài)評(píng)估 7 58.18±6.67 8.31±1.32 10 2疾病知識(shí)調(diào)查 8 64.94±7.31 8.11±1.89 10 0出院后應(yīng)對(duì)能力評(píng)估 3 23.16±3.15 7.72±1.49 10 1出院后可接受到的社會(huì)支持 4 32.88±4.29 8.22±1.03 10 0出院準(zhǔn)備度總分 22 181.16±20.11 8.23±0.96 196 60

2.2 研究對(duì)象社會(huì)支持情況和出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析

分析乙肝患者社會(huì)支持情況和出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性，見(jiàn)表3 結(jié)果表明，乙肝患者社會(huì)支持情況和出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估與出院準(zhǔn)備度成正相關(guān)（P＜0.05）。

2.3 影響乙肝患者出院準(zhǔn)備度的多因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、病程、文化程度、家庭年收入、患者居住位置、患者出院后取藥是否方便和患者已經(jīng)接受抗病毒治療時(shí)間均有顯著差異（P＜0.05）。以乙肝患者出院準(zhǔn)備度總分為因變量，以乙肝患者臨床基線資料、出院指導(dǎo)質(zhì)量及社會(huì)支持各維度為自變量進(jìn)行多元回歸分析，進(jìn)入回歸方程的變量有主觀支持（原值輸入）、出院指導(dǎo)技巧（原值輸入）、病程（1=≤3年，2=＞3年）、家庭年收入（1=＜1萬(wàn)元，2=1～5萬(wàn)元，3=＞5萬(wàn)元）、居住位置（1=市區(qū)，2=城鎮(zhèn)，3=農(nóng)村）、接受抗病毒治療時(shí)間（1=≤2年，2=＞2年），見(jiàn)表4。文化程度、家庭年收入、患者居住位置、接受抗病毒治療時(shí)間、出院指導(dǎo)質(zhì)量及社會(huì)支持是影響乙肝患者出院準(zhǔn)備度的主要因素（P＜0.05）。

表2 乙肝患者社會(huì)支持情況和出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析（分，±s）

表2 乙肝患者社會(huì)支持情況和出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)估與出院準(zhǔn)備度的相關(guān)性分析（分，±s）

項(xiàng)目名稱 評(píng)分 出院準(zhǔn)備度r P值社會(huì)支持量表總分 37.06±6.15 0.514 0.000主觀支持維度得分 19.52±3.42 0.539 0.000客觀支持維度得分 11.74±2.09 0.487 0.000支持度利用度維度得分 5.80±0.89 0.410 0.000出院指導(dǎo)質(zhì)量量表總分 184.67±24.18 0.406 0.000出院指導(dǎo)內(nèi)容維度得分 92.58±9.97 0.386 0.000出院指導(dǎo)技巧維度得分 92.09±8.62 0.372 0.000

表3 影響乙肝患者出院準(zhǔn)備度主要因素的多元回歸分析（n=137）

3 討 論

本研究結(jié)果為出院指導(dǎo)質(zhì)量評(píng)分與乙肝患者出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果一致[4]。其中出院指導(dǎo)技巧為主要影響因素。出院指導(dǎo)技巧主要是由宣教時(shí)間、患者情緒控制以及采用口頭結(jié)合書(shū)面的形式進(jìn)行的出院指導(dǎo)等內(nèi)容組成，不僅影響著患者對(duì)疾病知識(shí)和健康管理知識(shí)的理解和應(yīng)用，而且良好的出院指導(dǎo)技巧能夠有效提升患者自我管理能力，提升其出院準(zhǔn)備度。由此可見(jiàn)，乙肝患者出院準(zhǔn)備度整體較好，文化程度、家庭年收入情況、居住位置、患者抗病毒治療時(shí)間、出院指導(dǎo)技巧以及社會(huì)主觀支持水平是影響乙肝患者出院準(zhǔn)備度的主要因素。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注乙肝患者的出院準(zhǔn)備度，對(duì)其提出有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，提升其社會(huì)支持水平，通過(guò)改善出院指導(dǎo)技巧來(lái)提高出院指導(dǎo)的質(zhì)量，最終促進(jìn)乙肝患者出院準(zhǔn)備度的提升。