何偉蘭，廖旭嘉，毛素鳳

（佛山市第一人民醫(yī)院心血管外科，廣東 佛山 528000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，心外科手術(shù)在臨床中開(kāi)展越來(lái)越廣泛。心外科手術(shù)患者大多在體外循環(huán)下實(shí)施完成，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中患者生理及心理狀態(tài)穩(wěn)定對(duì)手術(shù)安全和提高療效以及促進(jìn)康復(fù)等方面有舉足輕重的地位。研究指出，患者在面對(duì)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷及療效不確定等因素下，可引起諸多不良情緒，不良情緒易導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)失衡，影響患者生理功能穩(wěn)定[1]。心理干預(yù)護(hù)理針對(duì)患者可能產(chǎn)生不良心理而實(shí)施心理干預(yù)，為探究心外科圍手術(shù)期患者實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理效果研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-02～2018-04我院心外科手術(shù)患者45例作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組（23例）和常規(guī)組（22例）。干預(yù)組和常規(guī)組患者男/女、年齡和瓣膜置換、冠脈搭橋、房間隔修補(bǔ)等手術(shù)類型比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組可比，見(jiàn)表1

表1 干預(yù)組和常規(guī)組臨床資料

1.2 方法

常規(guī)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)、常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上予心理干預(yù)護(hù)理，根據(jù)以心理分析療法為基礎(chǔ)實(shí)施：（1）自由聯(lián)想法：將患者帶入安靜、舒適環(huán)境中，與患者溝通，讓患者隨意聯(lián)想和毫無(wú)保留說(shuō)出內(nèi)心想法，包括患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，手術(shù)費(fèi)用來(lái)源，家庭成員，親友支持以及情感、困擾、童年往事、對(duì)人和事物看法等，讓患者內(nèi)心想法徹底釋放。（2）移情：與患者溝通、會(huì)談到一定程度后，讓患者進(jìn)一步回憶和敘述不開(kāi)心事情、痛苦事情，讓患者敘述對(duì)疾病認(rèn)知、對(duì)手術(shù)治療恐懼和療效渴望。分析患者經(jīng)歷事情與朋友、親人、同事關(guān)系，分析患者對(duì)疾病和手術(shù)療效認(rèn)知度，將影響患者不良情緒轉(zhuǎn)移到其他人身上。移情后正確引導(dǎo)患者處理人際關(guān)系，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病和手術(shù)之后給予患者鼓勵(lì)和大氣加油。（3）解釋：為心理干預(yù)護(hù)理中心環(huán)節(jié)，通過(guò)自由聯(lián)想法、移情干預(yù)后，獲得患者大量資料，并徹底分析影響患者不良心理因素，根據(jù)相關(guān)因素，用專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、人情勸導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰等方式消除患者的擔(dān)憂、恐懼與不安，從而達(dá)到消除患者不良心理護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：用醫(yī)院焦慮抑郁情緒量表（HAD）在護(hù)理干預(yù)前后，對(duì)焦慮和抑郁情緒評(píng)分?？偡?～20分，得分8～10分為焦慮、抑郁臨界，得分≥11分為有明顯焦慮和抑郁情緒，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越重[2]。（2）護(hù)理滿意度：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，，從患者角度對(duì)本次護(hù)理措施中護(hù)理技巧、護(hù)理措施、護(hù)理態(tài)度等6維度內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，總分30分，根據(jù)得分分為不滿意（0～10分）、滿意（11～20分）、非常滿意（21～30分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，將本研究獲得數(shù)據(jù)分析，年齡、焦慮和抑郁評(píng)分用（±s）表示，t檢驗(yàn)；男/女、手術(shù)類型、護(hù)理滿意度用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不良心理狀況

干預(yù)前，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分和常規(guī)組相比較無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)組相對(duì)常規(guī)組在干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不良心理狀況評(píng)分

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

相對(duì)常規(guī)組，干預(yù)組患者滿意度顯著提高[95.65%vs.77.27%，P＜0.05]。見(jiàn)表3

表3 干預(yù)組和常規(guī)組患者滿意度差異[n（%）]

3 討 論

手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激損傷是影響手術(shù)患者療效、并發(fā)癥及預(yù)后關(guān)鍵影響因素。研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)相互作用、相互影響，可刺激導(dǎo)致腎上腺素水平升高，表現(xiàn)為呼吸急促、心率增加等[4]。同時(shí)研究指出，手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)還與患者不良心理有重要相關(guān)性，認(rèn)為不良心理能引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，經(jīng)神經(jīng)-體液途徑破壞患者生理功能[5]。心外科手術(shù)具有手術(shù)部位特殊性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，患者在面對(duì)疾病折磨、手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激、手術(shù)療效不確定等因素，能導(dǎo)致不同程度的不良心理，進(jìn)而引起神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和影響預(yù)后，延緩康復(fù)等。

心理干預(yù)護(hù)理基于心理分析療法，通過(guò)自由聯(lián)想、移情方法，徹底分析患者存在不良情緒，最后采取解釋方法，讓患者徹底釋放不良情緒，達(dá)到減輕患者不良心理作用。根據(jù)本研究結(jié)果得出，心理干預(yù)護(hù)理實(shí)施患者可顯著減輕焦慮、抑郁不良情緒（P＜0.05）。心理干預(yù)護(hù)理針對(duì)患者不良心理實(shí)施干預(yù)，進(jìn)而相對(duì)常規(guī)護(hù)理措施，能有效減輕患者不良情緒。有學(xué)者在普外科圍手術(shù)期患者中針對(duì)性實(shí)施心理干預(yù)，顯著降低患者不良情緒，協(xié)助患者提高手術(shù)安全性[6]。本研究另得出，心理干預(yù)護(hù)理措施實(shí)施患者護(hù)理滿意度顯著提高（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明，患者認(rèn)同心理干預(yù)護(hù)理。

綜上所述，在心外科圍手術(shù)期患者中進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，可有效減輕圍手術(shù)期患者的焦慮和抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。