丁 利

（泰州市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 泰州 225500）

胰腺炎是由胰腺胰蛋白酶的自身消化而引起的疾病，臨床癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等，同時(shí)血、尿中淀粉酶上升。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化及人口老齡化的發(fā)展，胰腺炎發(fā)病率逐年增加，臨床治療由外科手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詢?nèi)科治療為主，關(guān)鍵點(diǎn)在于降低患者的血清甘油三脂（TG）的濃度，相關(guān)文獻(xiàn)指出，在進(jìn)行內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用血漿置換治療，可以有效消除炎癥，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少內(nèi)臟器官的損害[1]。本文就2018年1月～2019年4月我院接收的胰腺炎患者選取30例，給予血漿置換治療并配合合理的護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例時(shí)間為2018年1月～2019年4月我院接收的胰腺炎患者，在上述時(shí)間范圍內(nèi)選取30例為研究對(duì)象，均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血漿置換治療。其中男22例，女8例，年齡范圍26-57歲，平均（39.52±5.47）歲；發(fā)病時(shí)間（12.5±10.3）h；由高血脂引起8例，長(zhǎng)期酗酒引起5例、暴飲暴食引起7例、高血鈣癥引起6例，其他病癥引起4例。均給予口服降脂藥物、抗感染、抑制腺體分泌等藥物治療，但療效不佳，配合實(shí)施血漿置換治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療前以穿刺方式建立右頸靜脈或股靜脈留置導(dǎo)管為血管通路，采用旭化PlasautoΣ機(jī)器，OP-08W血漿置換分離器，EC-50W成分分離器。設(shè)置血液流速每分鐘100-120ml、分離血漿速度每分鐘20%，成分分離速度為分漿速度的15%。用4%血漿白蛋白500ml與患者體內(nèi)含有有毒物質(zhì)的血漿進(jìn)行雙重血漿置換。治療開始前為患者緩慢注射10%葡萄糖鈣酸鈣20ml+10ml生理鹽水。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）在治療過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制并記錄血液流速、輸液量等，使血液循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)。（2）管路護(hù)理，各個(gè)管路正確連接并進(jìn)行固定。指導(dǎo)患者采取舒適體位，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，保證血流通暢，避免管路打折、脫落、扭曲。詳細(xì)記錄各項(xiàng)參數(shù)及數(shù)據(jù)，對(duì)靜脈壓、動(dòng)脈壓、擴(kuò)跨膜壓給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)異常情況時(shí)，需及時(shí)找出原因并解決。進(jìn)行血漿白蛋白補(bǔ)充時(shí)避免空氣流入管路。如濾出血漿顏色異常，發(fā)生溶血現(xiàn)象，需立刻停止治療，更換血漿分離器[2]。（3）心理護(hù)理，為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并告知其血漿置換的方法、流程及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，緩解其不良情緒，讓患者主動(dòng)配合治療。介紹典型成功案例，聯(lián)合家屬給予患者充分的鼓勵(lì)與安慰，逐漸消除患者緊張、害怕等情緒，樹立積極的治療心態(tài)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比治療前后患者的心率、血脂水平、慢性健康評(píng)分變化

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料心率、血脂水平、慢性健康評(píng)分以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療后心率、血脂水平、慢性健康評(píng)分較治療前均下降，P＜0.05，如下表。

各項(xiàng)指標(biāo)前后對(duì)比（±s）

各項(xiàng)指標(biāo)前后對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心率 TG TC 慢性健康評(píng)分治療前 30 106.2±12.4 30.5±9.1 16.6±11.2 4.2±1.5治療后 30 56.2±10.8 6.1±1.7 5.5±2.3 1.2±0.6 t - 16.6543 14.4364 5.3173 10.1709 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

胰腺炎是因患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性發(fā)生變化而引起的病變，損害到患者內(nèi)臟器官造成，引起全身性炎癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。造成病變的炎癥因子是通過(guò)分泌物進(jìn)入血液中，從而引起內(nèi)環(huán)境酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂，酶的分泌異常，進(jìn)而影響到身體代謝。內(nèi)部臟器發(fā)生衰竭，無(wú)法將體內(nèi)代謝物有效排除，形成惡性循環(huán)，加重病情[4]。其中高脂血癥可以誘發(fā)胰腺炎，而胰腺炎本身也可以引起血脂升高，二者形成惡性循環(huán)，從而使胰腺炎癥狀加重。血漿置換治療對(duì)治療高脂血癥有明顯的療效。

本次研究結(jié)果：治療后心率、血脂水平、慢性健康評(píng)分較治療前均下降，P＜0.05。應(yīng)用血漿置換來(lái)凈化血液，是將患者體內(nèi)的有害血液流出，然后使用血細(xì)胞分離器分離血漿，再經(jīng)過(guò)成分分離器分離，最后將干凈的有用的血漿會(huì)輸給患者，起到凈化血液的目的，置換后的血液重新流入患者體內(nèi)時(shí)，會(huì)改善內(nèi)環(huán)境，使其維持穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實(shí)施血漿置換治療，對(duì)疾病改善、提升療效具有積極的意義。綜上針對(duì)胰腺炎患者采用血漿置換治療并配合有效?？谱o(hù)理，可有效緩解患者病情，療效顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值高。