堵麗麗

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外一科，江蘇 徐州 221011）

甲狀腺癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，尤以中青年女性發(fā)病為多[1]。電離輻射是目前唯一已經(jīng)確定的致癌原因，可能跟甲狀腺結(jié)節(jié)及家屬遺傳病史有關(guān)。90%的甲狀腺癌為分化型，預(yù)后很好，可以達(dá)到臨床治愈[2]。目前，甲狀腺癌的主要治療手段仍然是手術(shù)切除病灶，對(duì)患者機(jī)體存在一定的創(chuàng)傷性和危險(xiǎn)性，也可能會(huì)影響患者外觀和內(nèi)分泌等重要機(jī)體功能，因此，患者會(huì)出現(xiàn)各種不同的心理和行為變化，進(jìn)而影響患者血壓和心率穩(wěn)定，甚至影響手術(shù)正常進(jìn)程[3]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)參照以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，高度重視甲狀腺癌患者的心理健康水平，確保手術(shù)治療能順利完成。本文將我院普外一科自2016年01月～2019年05月對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行的焦慮水平測(cè)定，并針對(duì)性實(shí)施三聯(lián)心理干預(yù)護(hù)理的情況總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外科手術(shù)治療的甲狀腺癌患者46例，均經(jīng)病理確診，既往無(wú)精神病史和麻醉手術(shù)史，臨床檢查無(wú)明顯心、肝、腎器質(zhì)性疾病。入院后隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組，每組23例。對(duì)照組男3例，女20例，平均年齡（37.12±10.32）歲；分化型20例，未分化型3例。觀察組男4例，女19例，平均年齡（36.25±10.53）歲；分化型21例，未分化型2例。兩組患者一般資料比較未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：患者入院后給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理和一般心理護(hù)理，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查和體位練習(xí)等準(zhǔn)備，向患者講解手術(shù)流程并交待手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組：實(shí)施三聯(lián)心理干預(yù)護(hù)理措施：（1）支持性心理干預(yù)：①正念心態(tài)的建立：責(zé)任護(hù)士向患者耐心講解疾病發(fā)病原因、手術(shù)治療方法及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，通過(guò)科普資料和觀看幻燈片的形式，讓患者了解該類疾病當(dāng)前醫(yī)療治療手段的先進(jìn)性，認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)后可以達(dá)到臨床治愈的現(xiàn)狀。以積極主動(dòng)的心態(tài)配合做好術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，保持情緒平穩(wěn)和心理認(rèn)同狀態(tài)，避免不良心態(tài)對(duì)免疫力的影響，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。② 同理心支持：組織病區(qū)內(nèi)相同疾病的病友見(jiàn)面，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行相互交流，傳遞正面信息。醫(yī)護(hù)人員耐心聽(tīng)取患者主訴及對(duì)手術(shù)的體驗(yàn)及對(duì)醫(yī)護(hù)的需求。③術(shù)前健康指導(dǎo)：通過(guò)口頭講解、小視頻播放觀看、手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視等形式，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前手術(shù)體位練習(xí)和呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，讓患者了解麻醉方式，以及充分的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)術(shù)后呼吸、排痰、減輕疼痛的體位、休息與飲食活動(dòng)等的重要性。（2）松弛訓(xùn)練干預(yù)：將松弛療法[4]引用于本研究中，指導(dǎo)患者按一定的練習(xí)程序，通過(guò)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以降低交感神經(jīng)張力，有利于對(duì)抗術(shù)前焦慮、恐懼、緊張情緒以及因此而導(dǎo)致的睡眠障礙。由護(hù)理人員首先教會(huì)患者肌肉和呼吸放松方法，指導(dǎo)患者利用手機(jī)下載輕松愉悅的古典音樂(lè)，練習(xí)呼吸松弛法。（3）情緒宣泄法：指導(dǎo)患者通過(guò)散步、聽(tīng)音樂(lè)以及與親人、好友聊天盡情吐露壓抑的消極情緒等分心方式來(lái)宣泄心理壓力，達(dá)到恢復(fù)心理機(jī)能、解除心理障礙的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比患者入院當(dāng)日和術(shù)晨的血壓和心率。（2）以Zung[5]焦慮自評(píng)表SAS評(píng)分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表[6]（PSQI）來(lái)評(píng)價(jià)患者入院當(dāng)日和術(shù)前的焦慮現(xiàn)況及睡眠質(zhì)量，SAS得分越高說(shuō)明焦慮狀況越嚴(yán)重，PSQI得分越高，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布計(jì)量資料的SAS、SBP、HR和PSQI評(píng)分均以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)，兩組SAS、SBP、HR和PSQI評(píng)分比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組入院時(shí)SAS、SBP、HR和PSQI評(píng)分比較(±s)

表1 兩組入院時(shí)SAS、SBP、HR和PSQI評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SBP（kPa） HR(次/分) PSQI評(píng)分觀察組 23 54.79±10.21 14.86±2.64 78.06±5.15 8.15±1.48對(duì)照組 23 54.84±9.22 14.32±2.28 77.15±5.37 7.49±1.32 t值 - -0.0174 0.7424 0.5866 1.5961 P值 - 0.9862 0.4618 0.5605 0.1176

2.2 術(shù)晨，觀察組SAS評(píng)分、SBP和HR測(cè)量數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，觀察組PSQI得分則明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)晨SAS、SBP、HR和PSQI評(píng)分比較(±s)

表2 兩組術(shù)晨SAS、SBP、HR和PSQI評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SBP（kPa） HR(次/分) PSQI評(píng)分觀察組 23 41.17±7.25 14.02±2.74 78.06±4.42 7.22±1.87對(duì)照組 23 51.35±6.28 16.68±3.33 81.32±4.12 9.87±1.79 t值 - -5.0900 -2.9582 -2.5874 -4.9095 P值 - ＜0.0001 0.0050 0.0130 ＜0.0001

3 討 論

由于甲狀腺癌發(fā)病年輕化且偏于女性發(fā)病的臨床特點(diǎn)，患者對(duì)疾病多數(shù)不了解，對(duì)手術(shù)可能帶來(lái)的創(chuàng)傷和對(duì)內(nèi)分泌影響非常擔(dān)憂。甲狀腺癌患者術(shù)前普遍存在焦慮情緒，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能，造成血壓升高、心率加快、睡眠障礙等情況，進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)[7]。因此，保持穩(wěn)定的術(shù)前心理健康水平，才能確保手術(shù)治療能順利完成。

三聯(lián)心理干預(yù)是遵照心理治療、松弛訓(xùn)練和情緒宣泄方法，具有簡(jiǎn)單、易學(xué)、易用的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前采取解釋、安慰、支持、指導(dǎo)和關(guān)心等心理干預(yù)舉措，可有效緩解患者焦慮現(xiàn)況，增強(qiáng)機(jī)體防御能力，有利于術(shù)前身心放松，保證生理指標(biāo)正常，確保手術(shù)如期進(jìn)行。放松肌肉和呼吸的松弛訓(xùn)練法，可以降低交感神經(jīng)張力，使機(jī)體緊張水平下降，有效緩解術(shù)前焦慮、緊張、恐懼情緒，避免發(fā)生睡眠障礙。而情緒宣泄法則通過(guò)傾訴、談療、情緒發(fā)泄等方式來(lái)宣泄患者心中的壓力，從而得到有效放松。

綜上，本研究通過(guò)聯(lián)合運(yùn)用這三種心理干預(yù)方法，有效的緩解了甲狀腺癌患者術(shù)前焦慮，促進(jìn)睡眠質(zhì)量，患者生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣應(yīng)用。