王巖

大慶龍南醫(yī)院ICU，黑龍江大慶 163453

ICU重癥心力衰竭多伴血液動力學改變，組織灌注不足，容易出現(xiàn)二氧化碳潴留及低血氧癥，可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重會影響患者的生命安全[1-3]。對于ICU重癥心力衰竭患者，應及時糾正缺血、缺氧狀態(tài)，增加組織器官的灌注，降低心臟負荷，以提高治療效果，改善患者預后[4-5]。為進一步對ICU重癥心力衰竭的治療方法進行分析探討，筆者對該院2015年5月—2018年5月收治的92例患者進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的92例ICU重癥心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組46例，其中男25例，女21例；年齡為21～72 歲，平均（44.1±2.5）歲；疾病類型：冠心病 23 例，風濕性心臟病16例，急性心肌炎5例，其他2例。觀察組46例，其中男 27 例，女 19 例；年齡為 25～74 歲，平均（43.8±2.7）歲；疾病類型：冠心病20例，風濕性心臟病16例，急性心肌炎7例，其他3例。兩組患者的上述資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)治療，美托洛爾（批號：H31020783），靜脈注射，2.5～5 mg/次，5 min/次，共 3 次，之后改為美托洛爾口服，劑量為 25～50 mg，2～4 次/d。

觀察者在上述治療的基礎上加用無創(chuàng)機械通氣治療，以雙水平氣道正壓通氣面罩進行無創(chuàng)機械通氣，吸氣相正壓為10～18 cm/H2O，呼氣末正壓為4～5 cm/H2O，吸氧濃度為 30°～60°，頻率 10～16 次/min，氧流量 2～5 L/min。 治療過程中對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，若患者臨床癥狀緩解，血流動力學恢復，二氧化碳分壓及氧分壓改善，可將呼吸機撤掉。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者治療前后呼吸頻率 （BPM）、心率（HR）、收縮壓（DBP）動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）等臨床指標變化。②治療有效率[6]：顯效：治療后，血氣指標明顯好轉，臨床癥狀基本消失；有效：治療后，血氣指標有所改善，臨床癥狀明顯緩解；無效：治療后，血氣指標及臨床癥狀沒有改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)結果錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以例數(shù)百分比形式表示，計量資料進行t檢驗，以（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓及心率變化

兩組患者治療后血壓及心率均得到明顯改善 （P＜0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓及心率變化（±s）

表1 兩組治療前后血壓及心率變化（±s）

組別 時間 HR(次/min) DBP(mmHg) BPM(次/min)觀察組(n=46)對照組(n=46)治療前治療后治療前治療后95.31±4.09 86.22±3.17 96.04±5.28 90.44±4.73 153.51±16.24 121.96±10.67 154.48±12.43 135.01±11.86 42.21±3.85 21.85±2.31 42.86±3.79 30.13±3.08

2.2 治療前后血氣指標變化

兩組患者治療后PaO2、PaCO2及SaO2均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標變化(±s)

表2 兩組治療前后血氣指標變化(±s)

組別 時間 PaO2 PaCO2 SaO2觀察組(n=46)對照組(n=46)治療前治療后治療前治療后56.53±4.81 86.74±8.01 56.49±4.89 77.04±5.31 29.54±3.22 40.53±3.29 29.63±2.70 32.41±3.58 55.04±4.21 72.56±4.06 56.31±4.87 62.44±4.31

2.3 治療有效率

觀察組治療有效率為91.30%，明顯高于對照組的78.26%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭為臨床常見性疾病，誘因較多，發(fā)病機制較為復雜，ICU患者的發(fā)病率較高[7]。臨床上目前對于該病尚無確切治療方法，多采用面罩吸氧、糾正缺血缺氧狀態(tài)、減輕心臟負荷、改善血流灌注等方法治療，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，但是治療效果不太理想，患者病情反復，且并發(fā)癥較多，給患者生理及心理上均帶來不利影響[8-12]。有創(chuàng)機械通氣為心力衰竭的重要輔助治療方法，它能夠改善患者通氣及心臟功能[13]。但是近年來，研究報道指出，有創(chuàng)機械通氣會導致循環(huán)功能障礙，降低動脈血壓、心臟指數(shù)及心排血量，導致病情惡化[14-16]。

近年來，隨著醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，無創(chuàng)機械通氣在心力衰竭的輔助治療中得到越來越廣泛的應用[17]。該方法能夠有效減少回心血量，控制肺功能殘氣量，改善患者的缺血缺氧狀態(tài)[18]。除此之外，還可以緩解呼吸肌疲勞，保護上呼吸道黏膜，治療心力衰竭效果更為確切[19]。朱艷玲等[20]對28例心力衰竭患者加用無創(chuàng)機械通氣治療，治療有效率高達96.43%。該研究對觀察組患者加用無創(chuàng)機械通氣治療，結果顯示，觀察組治療有效率為91.30%，符合上述報道，且明顯高于對照組的78.26%（P＜0.05），證明對心力衰竭患者采用無創(chuàng)機械通氣治療，可有效提高治療效果。除此之外，兩組患者治療后 HR、BPM、DBP、PaO2、PaCO2及SaO2均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），證明無創(chuàng)機械通氣治療可以有效改善患者臨床癥狀及血氣指標。

綜上所述，對ICU重癥心力衰竭患者采用無創(chuàng)機械通氣治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，減輕心臟負荷，改善缺血、缺氧狀態(tài)，促進患者康復，臨床應用價值較高。