張庭輝

連云港市婦幼保健院藥劑科，江蘇連云港 222000

哮喘是支氣管哮喘的簡稱，指的是因嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分作用氣道引發(fā)的慢性氣道炎癥，使氣道對變應(yīng)原、物化作用、運動等反應(yīng)程度升高[1]。臨床表征多為呼吸急促、胸悶、喘鳴、咳嗽等，通常以凌晨、夜間為發(fā)病高峰期。同時該病也是兒童常見慢性疾病的一種，屬呼吸道病變。最近幾年，該病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，同時病死率大大增加。經(jīng)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，眾多哮喘患者均存在免疫球蛋白濃度增高問題，其原因多為花粉、塵螨、動物毛發(fā)組織等變應(yīng)原所致。據(jù)不完全統(tǒng)計顯示，過敏性哮喘占總發(fā)病兒童群體的八成左右[2]。因此，抗過敏對治療兒童哮喘疾病具有重要價值。該文簡要分析兒童哮喘采用屋塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療措施的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的兒童哮喘患者124例作為此次研究對象，利用隨機(jī)法將患者分為治療組與對照組，各62例，對照組中男性患兒43例，女性患兒19例，最低年齡3歲，最高年齡18歲，平均年齡（7.24±1.13）歲，病程時間最短1年，最長 5年，平均病程（2.43±0.35）年。治療組中男性患兒44例，女性患兒18例，最低年齡4歲，最高年齡20歲，平均年齡（7.26±1.11）歲，病程時間最短1年，最長4年，平均病程（2.42±0.34）年。比較兩組患兒資料等信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可開展后續(xù)對比研究。該次治療患兒及家屬均知曉具體內(nèi)容及過程，簽署同意書，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①就存在臨床哮喘典型病狀，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)要求；②實施治療前1個月內(nèi)無急性哮喘病發(fā)情況；③每年病發(fā)急性哮喘次數(shù)超過4次；④第一秒肺用力呼氣容積占比預(yù)計容積數(shù)值超過70%；⑤未接受過相關(guān)免疫治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎患者；②排除急慢性肺病患者；③排除合并皮膚過敏情況患者；④排除心、腎功能障礙、免疫障礙患者。

1.3 方法

對照組患兒行常規(guī)治療，具體內(nèi)容為：①遵照哮喘防治標(biāo)準(zhǔn)采取激素吸入治療，首選霧化吸入方式。②患兒急性病發(fā)哮喘入院后，選用復(fù)方異丙托溴氨聯(lián)合布地奈德作為霧化液進(jìn)行吸入治療，前者藥量控制1.25～2.5 mL之間，后者藥量控制0.5～1 mg之間。結(jié)合患兒病情、依從性等控制霧化吸入頻次及治療周期。通常2次/d，約1～2周。③如患兒開展霧化吸入治療時依從性差，哭鬧不止，可以口服藥物替代，可選藥物有：潑尼松（國藥準(zhǔn)字H33021207）用量每日1 mg/kg，分2～3次口服。孟魯司特鈉（批準(zhǔn)文號：J20130047）用量4 mg/d。④患兒每年復(fù)發(fā)哮喘3～4次以上，指導(dǎo)患兒家屬掌握霧化吸入治療操作流程，并制定相應(yīng)藥物使用劑量規(guī)范，叮囑在患兒出院后繼續(xù)霧化吸入。如患兒年齡低于6周歲，則霧化劑選擇沙丁胺醇聯(lián)合氟替卡松；如患兒年齡超過6周歲，則霧化劑選擇沙美特羅替卡松或布地奈德。

治療組患兒基于常規(guī)治療基礎(chǔ)上行屋塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療，選用丹麥生產(chǎn)的屋塵螨變應(yīng)原制劑，進(jìn)口注冊證號：S20140015，濃度為100 U/mL、1 000 U/mL、10 000 U/mL、100 000 U/mL，于患兒大臂外側(cè)1/3處進(jìn)行皮下藥物注射，由100 U/mL起，逐漸增加濃度，1次/周。注射前3種濃度分別計量控制為0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL，注射最高濃度時計量分別控制為0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL，之后維持每周注射1 mL。結(jié)合患兒病情逐漸延長注射間隔，治療周期為3年。患兒藥物注射后需留置30 min觀察反應(yīng)，如出現(xiàn)不良情況及時告知主治醫(yī)師并協(xié)同處理。

1.4 觀察指標(biāo)

肺功能評分：參照肺通氣功能進(jìn)行評分[3]，正常：FEV1＞80%pred； 輕度：79%pred＞FEV1＞60%pred； 中度：59%pred＞FEV1＞40%pred；重度：FEV1＜40%pred。

哮喘癥狀評分：參照哮喘臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，日間癥狀評分：3分，沒有胸悶、咳嗽等臨床癥狀，呼吸順暢；2分，間歇性出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，呼吸輕微受阻；1分，頻繁出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，呼吸重度受阻；0分，持續(xù)出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，對日常生活產(chǎn)生影響。夜間癥狀評分：4分，沒有哮喘相關(guān)癥狀表現(xiàn)；3分，存在早醒情況，夜間因呼吸不暢憋醒1次；2分，夜間憋醒次數(shù)超過1次，但不影響睡眠；1分，憋醒次數(shù)超過3次，睡眠受輕微影響；0分，無法入睡，需端坐呼吸。

治療效果：顯效：患兒咳嗽、胸悶病狀消失，呼吸通暢；有效：患兒偶爾出現(xiàn)咳嗽、胸悶感受，呼吸存在阻礙；無效：患兒病狀表征無明顯改善，甚至有加重情況。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄分析各組患兒肺功能、哮喘癥狀評分，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 肺功能、哮喘癥狀評分比較（±s）

表1 肺功能、哮喘癥狀評分比較（±s）

指標(biāo)時間 治療組（n=62）對照組（n=62）t值 P值FEV1（%）日間哮喘評分（分）夜間哮喘評分（分）治療前治療后治療前治療后治療前治療后68.13±2.44 86.71±3.64 1.48±0.23 2.81±0.19 2.03±0.45 3.46±0.27 68.15±2.43 76.89±3.61 1.47±0.25 1.99±0.16 2.04±0.44 2.68±0.25 0.045 7 15.082 8 0.231 8 25.993 6 0.125 1 16.691 0 0.963 6 0.000 0 0.817 1 0.000 0 0.900 6 0.000 0

2 結(jié)果

2.1 肺功能、哮喘癥狀評分比較

實施治療前各組患兒肺功能評分、哮喘癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后評分均有所改善，其中治療組分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療總有效率比較

治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

哮喘疾病是兒童較為常見的過敏性疾病，對兒童的成長發(fā)育均造成嚴(yán)重影響[4-5]。最近幾年，我國乃至世界上兒童哮喘的病發(fā)率、致死率呈逐年遞增態(tài)勢。經(jīng)研究證實，長期激素吸入治療兒童哮喘遠(yuǎn)期效果較差，而屋塵螨變應(yīng)原制劑注射能夠預(yù)防機(jī)體產(chǎn)生新的過敏反應(yīng)，進(jìn)而減緩哮喘病狀，減少治療時間[6-8]。另外，該治療方法遠(yuǎn)期效果良好。導(dǎo)致兒童病發(fā)過敏性哮喘的重要誘因為塵螨，而該方法即對此變應(yīng)原進(jìn)行干預(yù)，為患兒注射小劑量塵螨變應(yīng)原制劑，提高患兒對塵螨的耐受能力，之后逐漸增加劑量，使患兒形成抗體，就算再次碰觸此變應(yīng)原也不會誘發(fā)哮喘疾病[9-10]。人體確保免疫功能正常的基礎(chǔ)在于T細(xì)胞亞群、免疫細(xì)胞間互相協(xié)同、制約作用。據(jù)相關(guān)資料證實[11]，變應(yīng)原能夠?qū)細(xì)胞亞群形成誘導(dǎo)作用，進(jìn)而強(qiáng)化白細(xì)胞應(yīng)答，使免疫蛋白指標(biāo)升高，而屋塵螨變應(yīng)原免疫治療對IgE的形成進(jìn)行抑制。同時，該治療方法可促進(jìn)B細(xì)胞轉(zhuǎn)換合成免疫球蛋白，加速IgE轉(zhuǎn)化為IgG4，阻斷抗原作用機(jī)體[12-13]。

該文探究兒童哮喘采用屋塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療措施的臨床療效。結(jié)果顯示，治療組患兒肺功能評分（86.71±3.64）分、哮喘癥狀日間評分（2.81±0.19）分、夜間評分（3.46±0.27）分均高于對照組（76.89±3.61）分、（1.99±0.16）分（2.68±0.25）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.082 8、25.993 6、16.691 0，P＜0.05），治療組總有效率 96.77%明顯高于對照組85.48%。楚喜田等人[14]發(fā)表的標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療對哮喘兒童屋塵螨特異性IgG4和肺功能的影響文章結(jié)果實驗組 FEV1（116.91±16.75）%、PEF（118.61±18.92）水平顯著高于對照組（98.13±22.54）%、（98.99±30.62），與該研究結(jié)論相一致。由此證實，兒童哮喘采用屋塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療安全高效，值得推廣。

綜上所述，兒童哮喘采用屋塵螨變應(yīng)原特異性免疫治療效果顯著，改善患者肺功能，值得推廣。