譚秀梅，張齡玉，鄒秀玲，王慶云

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

臨床產(chǎn)科妊娠期特有且多發(fā)性疾病領(lǐng)域，妊娠高血壓綜合征占較高病發(fā)比例，包括子癇、妊娠期高血壓、子癇前期等，以蛋白尿、水腫、血壓水平升高為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者，可有昏迷和抽搐等不良事件發(fā)生，對(duì)母嬰健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，臨床尚未明確本病確切發(fā)病機(jī)制，治療仍以對(duì)產(chǎn)婦血壓水平予以控制，經(jīng)休息和改善飲食結(jié)構(gòu)，以達(dá)順產(chǎn)目標(biāo)為目的[3-4]。在對(duì)血壓控制時(shí)，西醫(yī)通常取硫酸鎂應(yīng)用，以降低降壓藥物對(duì)胎盤血供和新生兒成長的危害，但整體效果欠佳。中醫(yī)將本病歸屬于“子癇”“子暈”等范疇，認(rèn)為其以肝腎陰虛為病機(jī)，治宜平肝潛陽、養(yǎng)陰清熱[5-6]。該次研究選擇該院產(chǎn)科2017年4月—2018年4月收治的妊娠高血壓綜合征患者100例為研究對(duì)象，在硫酸鎂基礎(chǔ)上，取杞菊地黃湯聯(lián)用，發(fā)揮了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇妊娠高血壓綜合征患者100例，均為該院產(chǎn)科收治，與2012年版《妊娠期高血壓疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。隨機(jī)分組，觀察組50例，年齡21～37歲，平均（31.4±1.6）歲，孕周 37～41 周，平均（36.9±0.3）周；其中輕度高血壓、水腫22例，中度高血壓18例，重度子癇10例。對(duì)照組 50 例，年齡 22～38 歲，平均（31.6±1.8）歲，孕周 37～42 周，平均（36.8±0.5）周；其中輕度高血壓、水腫 24 例，中度高血壓15例，重度子癇11例。組間基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合;②首次對(duì)妊娠高血壓綜合征確診，無相關(guān)治療史；③該次實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)糖尿病、惡性腫瘤、甲亢等可致血壓水平升高等系列疾病者；②合并心肺和肝腎功能不全者；③近期有降壓藥物應(yīng)用史者。

1.3 方法

對(duì)照組該組病例單取硫酸鎂應(yīng)用，即取25%硫酸鎂注射液8.0～10.5 g于5%葡萄糖注射液100 mL中加入靜脈滴注，于1 h內(nèi)滴注完成，為負(fù)荷劑量；同時(shí)取硫酸鎂（規(guī)格：500 g，國藥準(zhǔn)字 H51021263）8.0～10.5 mg 于 5%葡萄糖注射液500 ml中加入靜脈滴注，于4 h內(nèi)滴注完成，為維持劑量，總給藥量于16～21 g/d范圍內(nèi)控制，共維持用藥7 d。觀察組：該組硫酸鎂應(yīng)用同上，同時(shí)取杞菊地黃湯辨證方案加用。組方：牡丹皮9 g，熟地黃22 g，澤瀉9 g，枸杞子14 g，山藥 11 g，菊花 14 g，山茱萸 11 g，茯苓 14 g。 需鎮(zhèn)靜解痙者取羚羊角粉250 mg加用；需平肝潛陽者取石決明、牡蠣、珍珠粉、龍骨各30 g加用；需育陰者取麥冬9 g，女貞子12 g，天冬12 g加用；需活血化瘀者取赤芍9 g，小薊14 g，當(dāng)歸11 g，丹參11g，大薊14 g加用。每日1劑，水煎取汁液300 mL，早晚溫服，共維持用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床治療總有效率；②對(duì)比兩組治療前后血壓、心率、尿蛋白水平；③對(duì)比兩組不良妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒并發(fā)癥率；④對(duì)比兩組不良反應(yīng)率，包括心悸胸悶、惡心嘔吐等、

1.5 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈

癥狀完全消失，身體各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)正常；顯效：癥狀明顯減輕，血壓于145/95 mmHg以下控制；有效：癥狀無加重，血壓有所下降；無效：癥狀和血壓均無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料總有效率采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組妊娠高血壓綜合征患者總有效率經(jīng)評(píng)定為94%，高于對(duì)照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

兩組治療前，收縮壓、舒張壓、尿蛋白、心率經(jīng)測定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，各指標(biāo)檢測水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：＊與對(duì)照組比較P<0.05。

組別 舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)心率（次/min）尿蛋白(g/24 h)觀察組(n=50)治療前治療后對(duì)照組(n=50)治療前治療后109.2±10.3(80.4±8.7)*165.3±14.2(126.1±14.7)*98.2±12.3(80.3±11.4)*2.41±0.80(0.18±0.12)*110.3±10.0 92.4±9.2 165.6±13.2 140.4±15.3 98.4±12.1 86.4±12.3 2.42±0.79 0.42±0.22

2.3 不良妊娠結(jié)局

觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)率

觀察組在治療期間，心悸胸悶1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)率為6%；對(duì)照組心悸胸悶、惡心嘔吐各2例，不良反應(yīng)率為8%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，孕婦陰血聚下、陽氣浮上，進(jìn)而誘導(dǎo)陽氣偏亢的征象發(fā)生；加之胎兒對(duì)機(jī)體氣機(jī)構(gòu)成阻塞，引發(fā)痰濕內(nèi)停、氣滯濕郁，均為重要的誘導(dǎo)妊娠高血壓綜合征的病機(jī)[7-8]。杞菊地黃湯為重要對(duì)本病治療的中藥制劑，組方包括牡丹皮、熟地黃、澤瀉、枸杞子、山藥、菊花、山茱萸、茯苓等。其中牡丹皮可活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛、涼血清熱；熟地黃可補(bǔ)血、抑制血栓、降壓；澤瀉可泄熱、利水滲濕、抑菌；枸杞子可益精明白、滋補(bǔ)肝腎；山藥可降壓、補(bǔ)脾健胃；菊花可清熱解毒、散風(fēng)平肝；山茱萸益腎固精、降糖、消炎抗菌；茯苓清熱解毒、平肝明目。諸藥共用，共起平肝潛陽、溢腎養(yǎng)肝、解痙鎮(zhèn)痛、降壓滲濕作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也是示，方中熟地黃、菊花、枸杞等中藥，可對(duì)自由基發(fā)揮清除效果，促血管舒張，進(jìn)而使患者機(jī)體免疫力提高，對(duì)胎盤供血加以促進(jìn)，促使子宮環(huán)境得以最大程度改善，為獲取理想妊娠結(jié)局起到強(qiáng)有力的保障[9-10]。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組妊娠高血壓綜合征患者總有效率為94%，高于對(duì)照組82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P<0.05）。兩組治療前，收縮壓、舒張壓、尿蛋白、心率經(jīng)測定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，各指標(biāo)檢測水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫率新生兒并發(fā)癥率均低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組不良反應(yīng)率為6%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為8%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P>0.05）。 在鐘敏林學(xué)者[11]的研究中，觀察組患者總有效率為92.31%，對(duì)照組患者總有效率為81.32%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），與該研究結(jié)果一致，表明硫酸鎂聯(lián)合杞菊地黃湯可有效治療妊娠高血壓綜合征患者。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的妊娠高血壓綜合征患者，在硫酸鎂給藥基礎(chǔ)上，取杞菊地黃湯聯(lián)用，可有效提高治療總有效率，改善血壓、心率、尿蛋白等控制情況，并為獲取理想的妊娠結(jié)局提供了有力保障，同時(shí)具較高安全性，值得廣泛推廣應(yīng)用。