穆昌珍

遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，貴州遵義 563000

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的危急重癥，表現(xiàn)為腦組織局部小動脈的血流灌注突然急劇減少或中斷，導(dǎo)致該供血區(qū)的腦組織缺血缺氧，繼而壞死、軟化，引發(fā)一系統(tǒng)癥狀及體征，嚴(yán)重者甚至死亡。該病是臨床重要的致殘、致死性疾病，雖然大部分患者經(jīng)治療后病情均可穩(wěn)定，但會不同程度遺留偏癱、失語等后遺癥，給患者帶來極大痛苦[1]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的基該病機為血瘀，治療當(dāng)以活血化瘀、疏通血脈等為主。該研究分析2017年6月—2018年6月在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的96例缺血性腦卒中患者使用降黏膠囊治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院神經(jīng)內(nèi)科治療的96例缺血性腦卒中患者隨機分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例，年齡42～78 歲，平均年齡（62.4±8.7）歲，發(fā)病 1～48 h；對照組 48例，男 26例，女 22例，年齡 41～79歲，平均年齡（62.9±9.3）歲，發(fā)病 1～44 h；比較兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時間、卒中類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[2]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；中醫(yī)辨證符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的 《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)；其中，小面積加腔隙性卒中48例、多發(fā)性卒中37例、大面積卒中11例；該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，自愿加入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重意識障礙或昏迷者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、合并精神疾病者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)內(nèi)科藥物治療，包括吸氧、甘露醇降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫、改善腦循環(huán)、保護腦神經(jīng)功能、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等，對于合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病者給予針對性治療[4]。在此基礎(chǔ)上，觀察組服用降黏膠囊（批準(zhǔn)文號：黔藥制字Z20030201），0.5 g/粒，3粒/次，3次/d。兩組均治療1個月后評價療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照依據(jù)全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床神經(jīng)功能缺損程度判定判定療效?；救喊Y狀及體征基本消失，神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%，遺留病殘0級；顯效：癥狀及體征明顯緩解，神經(jīng)功能缺損評分降低45%～90%，遺留病殘1～3級；有效：癥狀及體征有所減輕，神經(jīng)功能缺損評分降低18%～44%；無效：癥狀及體征無明顯改善，神經(jīng)功能缺損評分降低不足18%[5]。

1.6 觀察指標(biāo)

采用腦循環(huán)血流動力學(xué)檢測儀測定雙側(cè)頸總動脈流速和壓力波形，計算平均血流速度、平均血流量、外周阻力、動態(tài)阻力，并檢測血液中全血黏度；采用美國國立衛(wèi)生院卒中評分量表（NIHSS）評估治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，用率（%）表示，計量資料用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后腦血流動力學(xué)變化

觀察組治療后平均血流速度、平均血流量明顯高于對照組，而全血黏度、外周阻力、動態(tài)阻力明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后腦血流動力學(xué)變化（±s）

表2 兩組患者治療后腦血流動力學(xué)變化（±s）

注：* 與 # 相比，P＜0.05。

組別平均血流速度（c m/s）平均血流量（m L/s）全血黏度（m·P a s）外周阻力（P a/s×L） 動態(tài)阻力（P a/s×c m）觀察組（n=4 8）對照組（n=4 8）t值P值治療前治療后治療前治療后治療后治療后1 6.7 8±2.1 5 1 8.2 5±3.1 4 1 6.8 1±2.2 3 1 7.1 9±2.3 7 4.0 3 2＜0.0 5 8.2 7±0.2 9 9.2 8±0.3 2 8.3 2±0.2 7 8.8 0±0.2 9 4.3 1 3＜0.0 5 2.0 1±0.3 0 1.5 8±0.2 6 2 0.4±0.3 2 1.8 1±0.2 4 3.7 0 8＜0.0 5 1.8 2±0.1 3 1.5 2±0.0 9 1.8 0±0.1 2 1.6 9±0.1 1 3.8 4 3＜0.0 5 0.4 5±0.0 6（0.3 1±0.0 3）*0.4 4±0.0 7（0.3 8±0.0 5）#3.9 8 7＜0.0 5

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較

觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較[（±s），分]

注：* 與 # 相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=4 8）對照組（n=4 8）t值P值2 2.4 6±5.4 3 2 2.3 1±5.6 4 0.3 4 3＜0.0 5（8.4 7±2.1 8）*（1 2.5 8±2.6 5）#4.7 6 8＜0.0 5

3 討論

隨著社會的進步，人們生活質(zhì)量的提高，急性缺血性腦卒中的發(fā)生率也越來越高，其中造成缺血性腦卒中的主要原因是動脈粥樣硬化、大量的粥樣斑塊沉積。目前，臨床上對于急性缺血性腦卒中的治療主要為溶栓治療、抗血小板、抗凝、神經(jīng)保護劑、調(diào)脂、降糖、降壓等治療。缺血性腦卒中的發(fā)病機制復(fù)雜，一般認(rèn)為主要與腦血管壁病變導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞或血管內(nèi)生成血栓，導(dǎo)致血流急劇減少或中斷，局部腦組織缺血缺氧，腦細(xì)胞發(fā)生壞死、軟化。該病對患者的危害巨大，可造成神經(jīng)功能缺損，引起偏癱、失語、認(rèn)知及情感功能障礙等一系列神經(jīng)功能缺損癥狀[6]。西醫(yī)治療多采用藥物溶栓、改善腦血液循環(huán)、保護腦細(xì)胞、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，具有一定療效，但治愈率低，遺留病殘率高[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)病涉及虛、火、風(fēng)、痰、瘀等多方面，臟腑功能虛弱是發(fā)病之本，導(dǎo)致機體產(chǎn)生的痰濁和瘀血不能及時排出體外，郁結(jié)于腦絡(luò)，日久化熱，凝聚成毒，損傷腦絡(luò)，經(jīng)外風(fēng)、情志異常等因素誘發(fā)[8]。臨床治療該病的關(guān)鍵在于盡早疏通堵塞腦絡(luò)，以活血化瘀、逐瘀通經(jīng)為主[9]。降黏膠囊為該院自制藥劑，方中黃芪益氣補虛，提升機體正氣；血三七、水蛭、丹參活血化瘀、破血逐瘀、疏通脈絡(luò)；葛根、杜仲、天麻降壓、息風(fēng)止痙；枳殼理氣行滯；地龍利尿通絡(luò)、清熱定驚；川貝母潤肺散結(jié)、止嗽化痰；甘草調(diào)和諸藥。全方祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)，平肝熄風(fēng)，降脂降黏[10]。現(xiàn)代藥理研究顯示，本藥可降低血液黏稠度，抑制組織中纖維蛋白原、纖維蛋白及血小板結(jié)合，阻礙血栓形成；還可擴張血管，減少血流阻力，加快血流速度，增加血流量，改善腦部新陳代謝等；穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護腦細(xì)胞功能，改善微循環(huán)功能[11-12]。因此，降黏膠囊能夠從多個環(huán)節(jié)改善大腦供血，抑制血小板聚集、阻止血栓形成，擴張血管，改善血流動力學(xué)，減輕腦組織損傷，從而改善患者預(yù)后[13]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05）；觀察組治療后平均血流速度、平均血流量明顯高于對照組，而全血黏度、外周阻力、動態(tài)阻力明顯低于對照組 （P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明降黏膠囊治療缺血性腦卒中的效果確切，能有效改善腦血流動力學(xué)，降低血液黏度，加快血流速度、降低血流阻力、增加血流量、改善神經(jīng)功能，增強臨床療效。冀光興[14]研究顯示，治療組總有效率86.7%，對照組73.3%（P＜0.05）；兩組神經(jīng)功能缺損量表評分均較治疔前有明顯降低，但治療組下降明顯于對照組（P＜0.01）；兩組腦血管搏動指數(shù)和血管阻力指數(shù)均有明顯改善，但治療組改善更為明顯（P＜0.01）；兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。認(rèn)為活血降粘膠囊可有效提高缺血性腦卒中患者的臨床療效，改善腦血流量，且用藥安全。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，降黏膠囊治療缺血性腦卒中的效果良好，能有效促進神經(jīng)缺損功能的恢復(fù)，提升臨床康復(fù)療效，值得在臨床推廣使用。