付吉東

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院創(chuàng)傷整形手外科，黑龍江大慶 163000

在臨床骨科疾病中，橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎是一種常見的疾病之一，而且發(fā)病率也較高，多發(fā)生于常年從事腕部工作或者手指工作的群體身上[1]。在傳統(tǒng)的治療橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的過程中，主要是應(yīng)用針灸，局部封閉以及口服或者外用非甾體抗炎藥物等方式進(jìn)行治療，但是臨床療效不確定[2]。目前體外沖擊波治療方式在治療多種肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較為廣泛，而且治療效果也較好[3]。該次研究也針對(duì)體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的效果進(jìn)行分析，共選擇了在2017年11月—2018年11月期間收治的60例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院一共選擇了60例患有橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的患者作為該次研究的研究對(duì)象，患者及家屬均知情同意進(jìn)行該次研究，并且通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)不同的治療方式將患者平均分為了觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）兩組，其中觀察組的男性人數(shù)為10例，女性人數(shù)為20例，最小年齡為25歲，最大年齡為63歲，中位年齡為（44.31±2.67）歲，病程時(shí)間在（34.3±2.51）d。 對(duì)照組的男性人數(shù)為12例，女性人數(shù)為18例，最小年齡為24歲，最大年齡為 65歲，中位年齡為（44.42±2.58）歲，病程時(shí)間在（34.5±2.48）d。以上數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要采用局部涂抹吲哚美辛軟膏的方式進(jìn)行治療。觀察組主要采用體外沖擊波療法進(jìn)行治療，首先要用我院自由的體外沖擊波治療儀器對(duì)患者進(jìn)行治療，護(hù)理人員首先要指導(dǎo)患者取仰臥位或者坐位，對(duì)患者的橈骨莖突局部痛點(diǎn)進(jìn)行治療，將脈沖數(shù)調(diào)整為600次，并且保證相關(guān)能量控制在1.6～2.6 bar，頻率保持在8～12 Hz，患者的治療時(shí)間保持在4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析的是觀察組和對(duì)照組在治療效果以及治療前后的VAS和Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件或是SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床總有效率與不良反應(yīng)率用率的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組治療后的顯效人數(shù)和總有效人數(shù)均要高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 治療有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較

觀察組在治療后2周和治療后4周的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，詳情見表2。

表2 治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 治療前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

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2.3 治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)比較

觀察組在治療后2周和治療后4周的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，詳情見表3。

表3 治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)比較（±s）

表3 治療前后Cooney腕關(guān)節(jié)比較（±s）

組別 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值6 0.1 9±5.4 5 5 8.6 6±5.5 1 1.0 8 1 3＞0.0 5 8 3.7 4±1 0.2 7 7 7.2 5±8.7 3 2.6 2 5 0＜0.0 5 9 3.7 7±1 1.5 5 7 9.5 3±9.8 1 5.1 4 6 9＜0.0 5

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發(fā)生在女性身上，主要原因是由于家庭婦女以及手工操作者以女性居多[4]。該疾病的發(fā)病機(jī)制，主要是由于局部組織發(fā)生了退化性病變另外還由于患者的腕部以及拇指活動(dòng)比較頻繁，直接導(dǎo)致拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)長(zhǎng)期頻繁的摩擦，所以直接造成肌腱與腱鞘產(chǎn)生了無菌炎癥反應(yīng)[5]，炎癥發(fā)生后，患者局部會(huì)出現(xiàn)纖維化滲出和水腫的臨床癥狀，導(dǎo)致肌腱局部變粗，鞘管壁變厚，肌腱在腱鞘內(nèi)部運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)收到阻礙，從而會(huì)引起相應(yīng)的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎[6]。在傳統(tǒng)的治療中會(huì)采用一般的保守性治療，例如外用非甾體類藥物,這種方式能夠大大減少口服非甾體抗炎藥產(chǎn)生的嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，所以近些年來應(yīng)用在治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中的療效比較顯著，而且應(yīng)用頻率比較高[7]，但是經(jīng)過臨床實(shí)踐可以看出，使用外用非甾體抗炎藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效不確定，而且患者容易產(chǎn)生疾病反復(fù)發(fā)作的情況。另外一種常見的治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方式為手術(shù),手術(shù)方式可以有效解決軟組織黏連的現(xiàn)象,但是手術(shù)會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，而且費(fèi)用較高，患者很難承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用，所以目前臨床上也在不斷研究有關(guān)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方式[8]。

體外沖擊波療法是一種具有多重功能的機(jī)械波治療方式，通過對(duì)聲光力學(xué)的凝聚，可以將其聚集在一起形成一道沖擊波進(jìn)入人體的組織器官內(nèi)，可以將相關(guān)的能量直接輸送至患者病灶深處，具有十分有效的臨床療效。體外沖擊波主要包含3種生物學(xué)效應(yīng)，其中主要為機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)以及壓電效應(yīng)，當(dāng)這種沖擊波進(jìn)入人體之后會(huì)給人體內(nèi)的組織進(jìn)行一定的應(yīng)力，其中主要包括：韌帶、脂肪、肌腱等軟組織結(jié)構(gòu)或者骨骼組織等。這些介質(zhì)的不同產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力也不同，在該種應(yīng)力的作用下，會(huì)引起組織間的松懈，從而促進(jìn)微循環(huán)的進(jìn)行，有利于細(xì)胞氧份的增加，能夠促進(jìn)骨骼再生。另外，由于人體組織內(nèi)具有大量的微小氣泡，在進(jìn)行沖擊波治療的時(shí)候，通過傳導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致這些微小氣泡進(jìn)一步擴(kuò)大，這樣有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，也對(duì)沖擊部位的微循環(huán)產(chǎn)生一定的積極影響。另外，沖擊波治療還能夠?qū)崿F(xiàn)緩解疼痛的目的，通過改變自由基減少疼痛介質(zhì)的釋放。針對(duì)以上優(yōu)勢(shì)，沖擊波治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在慢性軟組織損傷性疾病中，特別是足底筋膜炎、肱骨外上髁炎等肌腱末端病。在薛大鵬[8]的研究報(bào)告中,也選擇了80例患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的患者作為研究對(duì)象，比較兩組患者治療前后第2周和第4周的VAS和Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分，相比之下，觀察組和對(duì)照組的臨床治療效果差異不大，觀察組的治療效果為95%，觀察組的治療效果為90%。另外觀察組治療前后的 VAS 評(píng)分為（7.6±1.6）分，（3.2±1.2）分，（2.2±1．1）分，對(duì)照組治療前后的 VAS 評(píng)分為(7.4±1.6）分，(4.1±1）分，(3.7±1.3）分，可以看出兩組患者的評(píng)分均有降低，但是觀察組的降低幅度稍微大一點(diǎn)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，在治療前后的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分方面，觀察組的數(shù)據(jù)分別為（60．18±5．44）分，（83.75±10.28）分，（93.78±11.56）分，對(duì)照組的數(shù)據(jù)分別為（58.63±5.52）分，（77．26±8．74）分，（79.52±9.82）分，觀察組的評(píng)分與對(duì)照組相比要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以證明，體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效顯著，和本次研究結(jié)果一致。

在該次研究中，觀察組的顯效率、有效率、無效率、總有效率分別為60.00%、33.33%、6.67%、93.33%，對(duì)照組的顯效率、有效率、無效率、總有效率分別為26.67%、26.67%、46.67%、53.33%，可以看出觀察組的臨床治療效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而且在治療后2周和4周的VAS和Cooney腕關(guān)節(jié)有著顯著的恢復(fù)效果，觀察組治療前、治療后2周以及治療后4周的VAS評(píng)分分別為 （7.5±1.7）分，（3.3±1.1）分，（2.3±1.3）分，對(duì)照組治療前、治療后 2 周以及治療后 4 周的 VAS 評(píng)分分別為（7.3±1.5）分、（4.2±1.3）分、（3.6±1.2）分，和對(duì)照組相比具有較大的優(yōu)勢(shì)，差異顯著。另外在治療后2周和4周的Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分方面，觀察組的數(shù)據(jù)分別為（60.19±5.45）、（83.74±10.27）、（93.77±11.55），和對(duì)照組（58.66±5.51）、（77.25±8.73）、（79.53±9.81）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以看出治療前的差異不明顯，而治療后具有顯著差異，值得進(jìn)一步對(duì)比。

綜上所述，體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效明顯，而且能夠減少患者身體恢復(fù)使用的時(shí)間，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，能夠有效集中的治療患者的疾病，而且該種方式安全度較高，已經(jīng)獲得了廣大患者群體的依賴和支持，臨床上可以將其進(jìn)行進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。