伍軍

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院肛腸科，安徽蚌埠 233000

肛門瘙癢（PA）是臨床常見肛周疾病，其無任何原發(fā)性皮膚損害，表現(xiàn)為肛周瘙癢、疼痛、皮膚顏色變深、增厚、皸裂等癥狀。該病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，夜間瘙癢更為明顯，肛周皮膚可因搔抓出現(xiàn)滲出、潰爛、結(jié)痂，甚至長(zhǎng)期不愈，引發(fā)肛周皮膚增厚、苔蘚樣變、放射狀褶紋、色素沉著或色素脫失等，給患者帶來極大痛苦[1]。西醫(yī)多采用局部清潔、糖皮質(zhì)激素局部封閉治療等方法，效果有限，容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)病是由濕熱下注于肛周皮膚引起，臨床治療多從清熱解毒、祛濕止癢、涼血收斂等入手[2]。該研究分析2017年6月—2018年6月在該院肛腸科治療的94例患者采用中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)局部封閉對(duì)肛腸術(shù)后PA的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院肛腸科治療的94例肛腸術(shù)后PA患者隨機(jī)分為兩組。觀察組47例，男31例，女16例，年齡22～67歲，平均年齡（41.6±9.5）歲，病程 6 個(gè)月～10 年；對(duì)照組 47例，男 30 例，女 17 例，年齡 21～65 歲，平均年齡（40.9±9.2）歲，病程6個(gè)月～8年；所有患者均符合《中華肛腸病學(xué)》[3]中PA診斷標(biāo)準(zhǔn)，有肛腸疾病手術(shù)史，術(shù)后發(fā)生長(zhǎng)期而頑固的瘙癢；該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意，自愿加入研究；排除既往有肛門瘙癢史、由濕疹或神經(jīng)性皮炎引發(fā)的肛門瘙癢、藥物過敏者；比較兩組患者的年齡、性別、病程、瘙癢嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單用亞甲藍(lán)局部封閉治療，先用生理鹽水清潔肛周，配置局部封閉亞甲藍(lán)液，由0.2%亞甲藍(lán)注射液2 mL、2%利多卡因5 mL、生理鹽水10 mL混合均勻；嚴(yán)格消毒肛周皮膚，用5號(hào)注射針頭將亞甲藍(lán)液均勻點(diǎn)狀注射到肛周瘙癢皮下區(qū)，每個(gè)點(diǎn)間隔0.5cm，注意皮下注射藥物不可過深或過淺，注射完畢后用碘伏對(duì)肛周局部消毒，敷料加壓包扎1d以上[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上使用中藥熏洗，藥用明礬20 g，苦參30 g，白鮮皮20 g，蛇床子20 g，地膚子 20 g，川椒 15 g，黃柏 20 g，威靈仙 15 g，荊芥 15 g，防風(fēng)15 g，加水3 000 mL后浸泡15 min，煎煮至1 000 mL，將藥液濾出至大口容器內(nèi)，溫度較高時(shí)采用熏法，待溫度降至適宜后再清洗肛周，每晚睡前1次，每次熏洗20～30 min[5]。14 d為1個(gè)療程，兩組均于1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈

肛門瘙癢完全消失，局部皮損消失，無任何主觀不適感，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效：肛門瘙癢明顯減輕，局部皮損明顯好轉(zhuǎn)，主觀不適感基本消失，隨訪6個(gè)月癥狀無加重或復(fù)發(fā)；有效：肛門瘙癢有所緩解，局部皮損無加重、有所好轉(zhuǎn)，仍有一定主觀不適感，遇外界不良刺激可復(fù)發(fā)；無效：肛門瘙癢無明顯改善，皮損無好轉(zhuǎn)，治療后6個(gè)月內(nèi)加重或復(fù)發(fā)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用癥狀積分評(píng)估治療后癥狀改善情況，包括肛門瘙癢、皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、皮膚色素沉著四項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重；記錄兩組瘙癢消失時(shí)間、皮損消失時(shí)間、睡眠好轉(zhuǎn)時(shí)間；隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用率[n（%）]表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

觀察組治療后肛門瘙癢、皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、皮膚色素沉著等癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較[（±s），分]

注：* 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別肛門瘙癢皮膚苔蘚樣變皮膚濕疹樣變皮膚色素沉著觀察組（n=4 7）對(duì)照組（n=4 7）t值 P值0.7 6±0.1 5 1.4 3±0.3 2 4.0 3 2＜0.0 5 0.6 4±0.1 7 1.3 6±0.2 3 4.1 4 4＜0.0 5 0.9 5±0.2 1 2.0 1±0.3 8 4.3 0 3＜0.0 5(0.9 3±0.1 9)*1.5 8±0.2 6 4.5 6 4＜0.0 5

2.3 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

觀察組瘙癢消失時(shí)間、皮損消失時(shí)間、睡眠好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較[（±s），h]

表3 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較[（±s），h]

注：* 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 瘙癢消失時(shí)間 皮損消失時(shí)間 睡眠好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組（n=4 7）對(duì)照組（n=4 7）t值 P值1 1.2±2.8 1 7.5±3.3 4.6 5 7＜0.0 5 2 7.6±3.9 4 1.4±5.2 5.7 9 8＜0.0 5(7.8±1.3)*1 4.7±2.6 4.9 8 6＜0.0 5

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

PA的致病因素較多，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為與肛周皮膚含有神經(jīng)末梢，對(duì)觸覺刺激較為敏感，加之肛周皮膚薄弱，角質(zhì)層不發(fā)達(dá)，對(duì)肛周皮膚的保護(hù)能力不足，因此在理化因素刺激下引起神經(jīng)末梢的神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生，而瘙癢發(fā)生后進(jìn)一步激發(fā)局部組織釋放胺激肽和蛋白質(zhì)分解酶等細(xì)胞因子，又會(huì)反作用于神經(jīng)末梢，加重瘙癢程度，形成惡性循環(huán)[7]。西醫(yī)治療本病無特效方法，局部皮下注射亞甲藍(lán)封閉治療是常用方法，能夠阻斷肛周皮膚表皮和真皮淺層的神經(jīng)末梢感受器，造成肛門周圍皮下神經(jīng)末梢髓質(zhì)的可逆性損害，直接阻滯神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，并參與機(jī)體組織的糖代謝，促進(jìn)神經(jīng)纖維末梢內(nèi)外的酸堿平衡及膜電位改變，影響神經(jīng)興奮和沖動(dòng)的傳導(dǎo)[8]。但該方法治標(biāo)不治本，效果僅能維持1～2周，治療結(jié)束后容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“風(fēng)癢”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。肝郁、脾虛為發(fā)病之本，風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚，濕熱下注阻滯、浸淫肛門皮膚為發(fā)病之標(biāo)，導(dǎo)致發(fā)病。另外，嗜食辛辣、膏粱厚味，內(nèi)生濕熱，氣血失和，也可導(dǎo)致濕熱下注，使氣血壅滯，不能濡養(yǎng)肌膚而發(fā)。因此，發(fā)病與風(fēng)、濕、熱、血虛等有關(guān)，治療多從濕熱辨證。中藥熏洗是中醫(yī)特色外治療法，該研究根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn)，采用自擬中藥方，方中白鮮皮、地膚子清熱解毒、利濕止癢；蛇床子燥濕止癢、抑制滲出；苦參、黃柏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢；防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)散風(fēng)、勝濕止癢；川椒散風(fēng)止癢；明礬收斂止癢。諸藥合用能有效清熱除濕、消腫止癢[9]。采用熏洗的方法，利用溫?zé)嶙饔脤⑺幰簼B透入肛周皮膚，刺激皮膚表皮和真皮淺層的神經(jīng)末梢感受器，抑制異常神經(jīng)反射，生成新的神經(jīng)反射，恢復(fù)肛周正常的生理功能。同時(shí)溫?zé)崃Φ淖饔媚艽?/p>

進(jìn)肛周血液循環(huán)，調(diào)暢氣血，使瘀滯盡快消散。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.74%，明顯高于對(duì)照組的74.47%（P＜0.05）；觀察組治療后肛門瘙癢、皮膚苔蘚樣變、皮膚濕疹樣變、皮膚色素沉著等癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組瘙癢消失時(shí)間、皮損消失時(shí)間、睡眠好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)局部封閉治療，可標(biāo)本兼治，亞甲藍(lán)局部封閉可快速消除瘙癢，而中藥熏洗可扶正祛邪，清熱利濕、活血化瘀，促進(jìn)肛周組織功能的恢復(fù)，從而消除癥狀，抑制復(fù)發(fā)，達(dá)到治愈的效果。龍慶等[10]研究顯示，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95.00%和87.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。半年后隨訪，治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為7.89%和31.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合亞甲藍(lán)局部封閉對(duì)肛腸術(shù)后肛門瘙癢的效果確切，方法簡(jiǎn)單，作用持久，能切實(shí)抑制瘙癢，恢復(fù)肛周皮膚，抑制復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣使用。