王永芳

江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽(yáng) 212300

早產(chǎn)兒指胎齡滿(mǎn)28周至未滿(mǎn)37足周出生的活產(chǎn)嬰兒，體重多不足2 500 g，身長(zhǎng)在47 cm以下，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示發(fā)生率約為7%[1]。較足月兒相比，早產(chǎn)兒器官發(fā)育尚不夠健全，免疫功能低，適應(yīng)能力差，并發(fā)癥發(fā)生率高。有研究指出，早產(chǎn)兒死亡率較正常足月兒高出4～6倍，約有75%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)，是導(dǎo)致我國(guó)嬰兒死亡的首位原因[2]。不僅如此，早產(chǎn)兒出生后，生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況均較正常足月兒落后，視聽(tīng)缺陷、慢性肺病、腦癱等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且出生孕周越小，體重越輕，預(yù)后越不理想[3]。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒保健工作，早期予以早產(chǎn)兒規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)提高早產(chǎn)兒生命治療、減少殘疾和死亡具有重要意義。母乳喂養(yǎng)是臨床積極倡導(dǎo)的新生兒喂養(yǎng)方式，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《早產(chǎn)兒/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》中指出，早產(chǎn)兒母乳成分與足月兒母乳成分不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒需求，而為了保證早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求，聯(lián)合使用母乳強(qiáng)化劑以提供足夠的蛋白質(zhì)和能量，是早產(chǎn)兒的首推喂養(yǎng)方式[4]。文章現(xiàn)以2016年1月—2018年7月該院92例早產(chǎn)兒為例，分析探討強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院92例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，依據(jù)喂養(yǎng)方式不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（45例）：男24例，女21例；31周胎齡2例，32周胎齡5例，33周胎齡4例，34周胎齡21例，35周胎齡 8 例，36 周胎齡 5 例，平均胎齡（34.0±5.2）周；出生身長(zhǎng) （43.4±1.7）cm； 出 生 體 重 （1817.6±137.9）g； 出 生 頭 圍（28.8±1.0）cm。 對(duì)照組（47 例）：男 25 例，女 22 例；31 周胎齡2例，32周胎齡4例，33周胎齡8例，34周胎齡15例，35周胎齡 12例，36周胎齡 6例，平均胎齡（34.0±5.7）周；出生身長(zhǎng)（34.5±1.6）cm；出生體重（1822.1±136.5）g；出生頭圍（28.9±0.8）cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜37周，診斷符合早產(chǎn)兒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②能滿(mǎn)足哺乳要求；③監(jiān)護(hù)人知情同意且配合研究；④臨床資料齊全；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳代謝性疾??；②先天畸形；③先天性心臟?。虎芊沃夤馨l(fā)育不良；⑤圍生期重度窒息；⑥蛋白質(zhì)過(guò)敏；⑦新生兒期行外科手術(shù)；⑧腸道喂養(yǎng)禁忌；⑨中途退出。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒娩出后，在條件允許的情況下，早期予以純母乳喂養(yǎng)。根據(jù)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需要及耐受程度個(gè)體化確定喂奶量及頻率，起始奶量 10～15 mL/（kg·d），觀察早產(chǎn)兒無(wú)不良反應(yīng)，逐漸微量增加奶量至100 mL/（kg·d）后，開(kāi)始添加母乳強(qiáng)化劑進(jìn)行強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)，初始半量強(qiáng)化3 d，觀察無(wú)不耐受情況后，予以全量強(qiáng)化，糾正年齡至足月（40周），隨后繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)。

對(duì)照組早產(chǎn)兒娩出后，在明確喂養(yǎng)指征、排除胃腸道喂養(yǎng)禁忌癥前提下，根據(jù)早產(chǎn)兒胎齡、吮吸與吞咽功能等情況個(gè)體化制定人工喂養(yǎng)方案，予以配方奶喂養(yǎng)。具體喂養(yǎng)方法依照中華醫(yī)學(xué)會(huì) 《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》推薦，不予以強(qiáng)化。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組均隨訪至糾正年齡足月后3個(gè)月，對(duì)比觀察兩組早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)（體重、身長(zhǎng)、頭圍）速率與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。體格增長(zhǎng)速率采用（出院體格指標(biāo)-出生體格指標(biāo)）/住院周數(shù)來(lái)計(jì)算，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)價(jià)采用INFANIB量表評(píng)估，糾正年齡3個(gè)月時(shí)，INFANIB≥66分為正常，INFANIB 49～66 分為過(guò)渡，INFANIB≤48 分為異常[5]。統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)不耐受、院內(nèi)感染、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率。喂養(yǎng)不耐受評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)奶后出現(xiàn)反流、嘔吐、腹脹、胃潴留等現(xiàn)象；院內(nèi)感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：新生兒明確娩出時(shí)無(wú)宮腔內(nèi)感染及炎癥傾向，娩出后在院期間獲得感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 體格增長(zhǎng)

實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)速率均不同程度高于對(duì)照組，其中體重增長(zhǎng)速率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)速度比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)速度比較（±s）

組別 體重增長(zhǎng)速率（g/周）頭圍增長(zhǎng)速率（c m/周）實(shí)驗(yàn)組（n=4 5）對(duì)照組（n=4 7）身長(zhǎng)增長(zhǎng)速率（c m/周）t值 P值1 0 7.5 2±9.4 6 8 4.2 8±1 0.3 1 6.5 7 4＜0.0 5 0.6 7±0.0 9 0.6 3±0.1 0 0.9 3 1＞0.0 5 0.7 2±0.0 6 0.6 9±0.0 7 0.8 4 2＞0.0 5

2.2 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒INFANIB量表評(píng)估結(jié)果比較

2.3 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

母乳含有嬰兒成長(zhǎng)需要的所有營(yíng)養(yǎng)和抗體，是新生的首選食物，也是早產(chǎn)兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的最佳選擇，《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》推薦早產(chǎn)兒應(yīng)盡可能早期母乳喂養(yǎng)[6]。其對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)意義主要包括以下幾點(diǎn)：與足月母乳相比，早產(chǎn)母乳蛋白質(zhì)含量更高，乳清蛋白和酪蛋白比例不同，脂肪乳糖含量低，更易于早產(chǎn)兒消化吸收及快速生長(zhǎng)[7]；早產(chǎn)母乳含有能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒腸胃成熟的肽類(lèi)和激素，能夠調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒免疫功能的抗體和因子，以及潛在影響早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期健康的未分化細(xì)胞，具有人工奶制品無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì)；早產(chǎn)兒胃容量小，腸胃消化酶分泌量少，母乳富含的乳鐵蛋白能促進(jìn)胃腸道吸收，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，同時(shí)母乳富含溶菌素，能抑制大腸桿菌活性生長(zhǎng)，從而提高早產(chǎn)兒胃腸抵抗力，預(yù)防感染及炎癥；母乳中的乳糖利于早產(chǎn)兒鈣質(zhì)吸收，有利于骨骼發(fā)育；早產(chǎn)兒錯(cuò)過(guò)了孕晚期大腦快速發(fā)育階段，早產(chǎn)母乳富含的大量不飽和類(lèi)脂肪酸對(duì)早產(chǎn)兒腦部細(xì)胞和神經(jīng)發(fā)育具有最大限度的促進(jìn)作用，能迅速?gòu)浹a(bǔ)早產(chǎn)兒腦部發(fā)育先天不足；母乳喂養(yǎng)能夠通過(guò)母親的肌膚接觸讓早產(chǎn)兒更好的適應(yīng)宮內(nèi)到宮外的過(guò)度，獲得心理安全感，利于早產(chǎn)兒體溫、心率和呼吸的穩(wěn)定。另有證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)能夠降低早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、院內(nèi)感染、NEC、代謝綜合征以及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患病率，更利于早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)[8]。該次臨床研究予以實(shí)驗(yàn)組早產(chǎn)兒純母乳喂養(yǎng)，同時(shí)聯(lián)合母乳強(qiáng)化劑，使早產(chǎn)兒受益于母乳喂養(yǎng)好處的同時(shí)，更好的獲得滿(mǎn)足快速生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)需求，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)速率、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及喂養(yǎng)耐受均較對(duì)照組理想，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（8.89%）也顯著低于對(duì)照組（21.28%），與郝麗紅等人[9]報(bào)道的母乳喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（7.50%）低于配方奶喂養(yǎng)的研究結(jié)論相符，肯定了強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的積極作用，但組間感染、NEC等發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮可能與研究病例數(shù)較少及病理個(gè)體差異有關(guān)，有待擴(kuò)展病例，深入探討，進(jìn)一步明確強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的遠(yuǎn)期價(jià)值。

綜上所述，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒體格增長(zhǎng)、體質(zhì)增強(qiáng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且耐受力想，是一種安全有效的喂養(yǎng)方式，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒健康生長(zhǎng)具有積極作用，值得臨床推廣使用。