趙聲波，高正文，徐松，李章婧，王丹，李文仙

云南省昭通市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，云南昭通 657000

鼻骨骨折屬于發(fā)生率較為顯著的耳鼻咽喉科外傷之一，在出現(xiàn)此種情況的同時，患者通常合并表現(xiàn)出程度不同的鼻中隔偏曲現(xiàn)象[1]。以往在實(shí)施合并癥治療期間，首先對患者選擇鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)方法進(jìn)行治療，至患者骨折愈合3～6個月，繼續(xù)選擇鼻中隔成形術(shù)對患者展開治療，此種方式雖然可以獲得一定手術(shù)效果，但是因?yàn)棰蚱谑中g(shù)的實(shí)施，會使得患者的痛苦感以及手術(shù)難度呈現(xiàn)出一定程度增加，并且對于理想鼻外形的保持，無法做出保證，對此新型手術(shù)方式的探究意義顯著[2]。該次研究將選擇該院2016年8月—2018年8月收治的127例外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者作為實(shí)驗(yàn)對象；針對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者明確最佳手術(shù)方法，以此說明鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方式應(yīng)用可行性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的127例外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者作為實(shí)驗(yàn)對象；抽簽法分組后明確各組手術(shù)方法；對照組（63例）：男 32例，女31例；年齡分布范圍為22～62 歲，平均年齡為（34.15±2.15）歲；觀察組（64 例）：男32例，女32例；年齡分布范圍為23～63歲，平均年齡為（34.19±2.19）歲；此次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)，并且完成知情同意書簽署；觀察對比兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者的性別、年齡，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者，手術(shù)期間，對照組具體為：首先對患者選擇鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)方法進(jìn)行治療，至患者骨折愈合3～6個月，繼續(xù)選擇鼻中隔成形術(shù)對患者展開治療；觀察組具體為：麻醉醫(yī)師依據(jù)患者的具體情況，對其完成全麻操作。完成后，對其展開鼻中隔成形治療，切口位置選擇在患者鼻中隔左側(cè)展開，針對切口一側(cè)黏軟骨膜以及黏膜膜展開分離操作，并且在患者骨與鼻中隔軟骨交界位置完成離斷操作[3]；將患者對側(cè)篩骨垂直板骨膜以及上頜骨鼻嵴骨膜進(jìn)行分離，針對碎骨片以及血凝塊展開清除操作。如果患者呈現(xiàn)出輕微鼻中隔偏曲現(xiàn)象，則對患者展開鉗夾（利用直長血管鉗完成）操作，以對患者鼻中隔復(fù)位進(jìn)行有效促進(jìn)。對患者完成復(fù)位操作后，如果呈現(xiàn)出的張力顯著，則對于成角畸形較為明顯的骨質(zhì)加以明確，合理展開切除操作，將局部張力進(jìn)行有效緩解；針對鼻中隔軟骨下方表現(xiàn)出犁骨溝脫出的患者，則針對軟骨下緣表現(xiàn)出多余的軟骨條進(jìn)行明確，合理展開平行切除操作，并且針對犁骨溝展開回置操作[4]。手術(shù)期間，對于表現(xiàn)出雙側(cè)黏膜破損或者單側(cè)黏膜破損的患者，首先針對破損位置黏膜展開縫合固定操作，完成后對患者展開鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)操作。通過鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)，對患者鼻腔情況認(rèn)真觀察，針對塌陷位置進(jìn)行明確后，在直視角度下，對患者展開準(zhǔn)確復(fù)位（利用鼻骨復(fù)位鉗完成）操作；就患者鼻外形認(rèn)真展開檢查操作，如果未表現(xiàn)出顯著塌陷的現(xiàn)象，則對其雙側(cè)鼻腔對稱性以及通暢性加以觀察，滿足條件后，選擇膨脹海綿于患者雙側(cè)鼻腔中下部展開填塞固定操作；手術(shù)后，對患者給予抗感染治療干預(yù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)顯效率、手術(shù)總有效率、手術(shù)操作時間、手術(shù)并發(fā)癥（通氣受限、鼻腔粘連以及外形改變）發(fā)生率。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者鼻翼表現(xiàn)為對稱狀態(tài)、鼻梁表現(xiàn)為平直狀態(tài)、鼻通氣表現(xiàn)順暢以及雙側(cè)鼻背表現(xiàn)為對稱狀態(tài)；有效：患者表現(xiàn)為鼻翼對稱狀態(tài)、鼻梁表現(xiàn)為基本平直狀態(tài)、鼻通氣改善程度明顯以及雙側(cè)鼻背表現(xiàn)為基本對稱狀態(tài)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對于兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)結(jié)果，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開，計(jì)數(shù)資料（手術(shù)顯效率、手術(shù)總有效率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率）、計(jì)量資料（手術(shù)操作時間）各以n（%）、（±s）表示，各行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)顯效率、手術(shù)總有效率對比

同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)顯效率（41.27%）、手術(shù)總有效率（73.02%）對比，觀察組（67.19%）、（96.88%）均呈現(xiàn)出顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)顯效率、手術(shù)總有效率臨床對比[n(%)]

2.2 手術(shù)操作時間對比

同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)操作時間對比，觀察組呈現(xiàn)出顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)操作時間臨床對比[（±s），min]

表2 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)操作時間臨床對比[（±s），min]

組別手術(shù)操作時間觀察組(n=6 4)對照組(n=6 3)t值P值5 8.5 2±1 1.1 5 7 8.4 1±1 2.2 2 9.5 8 4 4 0.0 0 0 0

2.3 手術(shù)并發(fā)癥對比

同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（17.46%）對比，觀察組（0.00%）呈現(xiàn)出顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率臨床對比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前針對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者在實(shí)施臨床治療期間，鼻內(nèi)鏡下同期手術(shù)方法獲得廣泛應(yīng)用，手術(shù)時間通常選擇在患者術(shù)后5～7 d，可以將鼻骨復(fù)位難度有效減少，將手術(shù)成功率顯著提升[7-8]。

具體在選擇鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方法對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者治療期間，鼻骨復(fù)位操作主要選擇在患者鼻中隔居中后完成，能夠?qū)⒒颊咄瓿杀橇和嵝睆?fù)位后所呈現(xiàn)出的彈性回縮現(xiàn)象有效減少，可以將復(fù)位成功率顯著提升，此外，同期對患者實(shí)施鼻中隔損傷治療，可以將鼻骨骨折復(fù)位效果顯著提升，并且對于Ⅱ期手術(shù)可以充分避免，可以將醫(yī)療費(fèi)用顯著減少，將患者痛苦感顯著減輕[9]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)顯效率（41.27%）、手術(shù)總有效率（73.02%）對比，觀察組（67.19%）、（96.88%）均呈現(xiàn)出顯著提升；同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)操作時間對比，觀察組呈現(xiàn)出顯著縮短；同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（17.46%）對比，觀察組（0.00%）呈現(xiàn)出顯著降低，同古慶家等[10]在《鼻內(nèi)鏡下三線減張治療外傷性鼻中隔偏曲及同期矯正鼻骨骨折的療效觀察》一文中表現(xiàn)出一致的研究結(jié)論，此文中觀察組手術(shù)總有效率92.59%高于對照組78.25%極為明顯，可充分說明鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療可行性。

綜上所述，外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者在接受治療期間，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方式的有效應(yīng)用，對于手術(shù)顯效率提升、手術(shù)總有效率提升、手術(shù)操作時間縮短以及手術(shù)并發(fā)癥減少，效果顯著，最終對于外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者的康復(fù)加快，奠定基礎(chǔ)。