蔡浩，張哲

鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000

踝關(guān)節(jié)主要由脛骨、距骨以及內(nèi)外腓骨靠下端踝骨組成，是人體承重量最大的關(guān)節(jié)[1]。踝關(guān)節(jié)骨折脫位是踝關(guān)節(jié)遭受外力損傷之后而出現(xiàn)的骨折類型，如高空跌落傷、交通事故傷以及日常扭、踒傷等，在臨床上較為常見，若治療不及時(shí)，便會(huì)給患者的日常生活帶來極大的不便[2]。文章通過對2013年8月—2018年8月期間的72例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的72例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者當(dāng)作研究對象。根據(jù)治療方案的不同，將72例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者分為2組，各36例。研究組的一般資料：男25例，女11例；年齡24～55 歲，平均（41.46±5.23）歲；交通事故傷 11 例，跌落傷9例，運(yùn)動(dòng)所致傷9例，扭、踒傷7例；旋前外旋10例，旋后外旋8例，旋前外展9例，旋后內(nèi)收5例，垂直壓縮4例。對照組的一般資料：男24例，女12例；年齡25～54歲，平均（41.32±5.16）歲；交通事故傷12例，跌落傷 8例，運(yùn)動(dòng)所致傷10例，扭、踒傷6例；旋前外旋11例，旋后外旋6例，旋前外展9例，旋后內(nèi)收6例，垂直壓縮4例。2組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未受傷之前踝關(guān)節(jié)功能正常；②經(jīng)X線片、CT、MRI檢查確診為踝關(guān)節(jié)骨折脫位；③閉合性骨折；④無脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷；⑤簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病者；②認(rèn)知功能障礙者；③需二次手術(shù)。

1.2 方法

對照組接受手法復(fù)位石膏外固定術(shù)，根據(jù)X線片、CT、MRI檢查結(jié)果，確定骨折脫位的具體部位之后進(jìn)行牽引手法復(fù)位，檢查確定復(fù)位成功之后，應(yīng)用石膏托外固定，6周后拆除石膏托[3]。

研究組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者取平臥位，硬膜外麻醉，對骨折部位進(jìn)行消毒、清創(chuàng)，內(nèi)踝骨折于內(nèi)踝前側(cè)作一切口，外踝骨折于脛骨后緣作一切口，骨折復(fù)位之后，內(nèi)踝骨折用松質(zhì)骨螺釘或者是半螺紋空心螺釘固定，外踝骨折用解剖型鋼板及皮質(zhì)骨螺絲釘固定，C形臂X線透視機(jī)透視下，進(jìn)行復(fù)位固定，以確保復(fù)位的精確性，逐層縫合傷口[4]。術(shù)后給予抗感染藥物，2周后可下地拄拐行走，1個(gè)月后可嘗試負(fù)重行走。痊愈后取出固定物。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法對患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值越高，疼痛程度越大；分別于治療前后采用Baird-Jackson評(píng)分法對患者的踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、疼痛癥狀、活動(dòng)范圍、行走能力、跑步能力、放射學(xué)結(jié)果、工作能力等[5]，總分100分，分值越高，踝關(guān)節(jié)功能越好。觀察并比較2組的臨床療效，包括痊愈、有效、無效3個(gè)維度，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治療后，骨折部位紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀完全消失，無畸形，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，X線片、CT、MRI檢查結(jié)果顯示骨折部位完全愈合，為痊愈；治療后，骨折部位紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)功能改善80%以上，X線片、CT、MRI檢查結(jié)果顯示骨折部位基本恢復(fù)，為有效；治療前后癥狀、踝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，甚至加重，為無效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的總有效率91.67%明顯高于對照組的總有效率 72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 研究組與對照組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 VAS、Baird-Jackson 評(píng)分

治療前，2組的VAS評(píng)分、Baird-Jackson評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，2組的VAS評(píng)分明顯降低，且研究組的VAS評(píng)分明顯低于對照組，2組的Baird-Jackson評(píng)分明顯提高，且研究組的Baird-Jackson評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后2組的VAS評(píng)分、Baird-Jackson評(píng)分比較[（±s），分]

表2 治療前后2組的VAS評(píng)分、Baird-Jackson評(píng)分比較[（±s），分]

組別VAS評(píng)分治療前 治療后Baird-Jackson評(píng)分治療前 治療后研究組（n=36）對照組（n=36）t值 P值6.63±1.25 6.52±1.45 1.524 0.142 1.81±0.22 3.21±1.25 6.281 0.017 61.75±12.32 62.05±12.26 1.002 0.215 95.65±4.15 81.52±8.34 7.263 0.013

3 討論

踝關(guān)節(jié)是主要由脛、腓骨以及韌帶、距骨等結(jié)構(gòu)組成，是人體的主要負(fù)重關(guān)節(jié)，也是人體屈戌關(guān)節(jié)中的重要組成部分[7]。正常情況下，踝關(guān)節(jié)只能做前后活動(dòng)，各種跳躍性動(dòng)作，如打籃球、跳高、跳遠(yuǎn)等，均需要踝關(guān)節(jié)所有組成部分的全面協(xié)調(diào)[8]。踝關(guān)節(jié)遭受外傷導(dǎo)致骨折脫位之后，必須及時(shí)采取有效措施使骨折部位復(fù)位，以預(yù)防因踝關(guān)節(jié)損傷而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎、疼痛加劇等情況，避免給患者的日?；顒?dòng)及生活、工作帶來的不便。

傳統(tǒng)采取手法復(fù)位外固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位，治療時(shí)間較長，患者需要長時(shí)間使用石膏托固定，日常生活中有著諸多不便，同時(shí)，一旦做出大幅度工作，還有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)再次脫位，影響治療效果。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)下，在C形臂X線透視機(jī)直視的條件下進(jìn)行骨折復(fù)位，可以確保復(fù)位效果，并根據(jù)不同的骨折類型，實(shí)施有針對性的固定措施，從而可以確保復(fù)位效果，還可以將影響骨折愈合的不利因素變成有利條件，有利于促進(jìn)骨折愈合，充分保留患者的關(guān)節(jié)功能[9]。

該研究中，對照組接受手法復(fù)位石膏外固定術(shù)，研究組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的痊愈率61.11%、總有效率91.67%明顯高于對照組的痊愈率30.56%、總有效率72.22%。這一研究結(jié)果與陳業(yè)賀等人[10]研究中觀察組的痊愈率77.55%、總有效率97.96%明顯高于對照組的痊愈率46.94%、總有效率85.71%這一結(jié)果具有一致性。說明，為踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可以有效提高患者的痊愈率與總有效率。其原因在于，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過手術(shù)治療可以盡早解除踝關(guān)節(jié)骨折脫位而導(dǎo)致的活動(dòng)受限癥狀，還可以縮減骨折錯(cuò)位的修復(fù)時(shí)間。同時(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的切口較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，因此對血運(yùn)造成的損傷較小，骨折愈合速度較快。

該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，2組的VAS評(píng)分明顯降低，且研究組的VAS評(píng)分明顯低于對照組，2組的Baird-Jackson評(píng)分明顯提高，且研究組的Baird-Jackson評(píng)分明顯高于對照組。這一研究結(jié)果與陳業(yè)賀等人研究的研究結(jié)果也有著一致性。說明，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以減輕患者的疼痛程度，還有利于改善踝關(guān)節(jié)功能。其原因在于，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位，可以對骨折部位進(jìn)行有效的固定，避免了石膏托外固定的不穩(wěn)定加固而導(dǎo)致的二次脫位，從而可以減輕患者的疼痛程度。除此之外，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)還可以使踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的踝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，從而有利于避免骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥。

但需要注意的是，作為一種外科手術(shù)，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)不可避免地會(huì)給患者造成一定的損傷，也會(huì)對血運(yùn)產(chǎn)生一定的影響。因此，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，需要全面考慮踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者的實(shí)際情況、耐受程度以及X線片、CT、MRI檢查結(jié)果，合理選擇治療方案。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位，療效確切，值得推廣。