王克年

涼州區(qū)第三人民醫(yī)院五官科，甘肅武威 733000

斜視是指兩個(gè)眼睛在看向同一個(gè)東西時(shí)不能很好的 聚焦在一起，除了影響美感外，也屬于一張眼部疾病，對(duì)于視力會(huì)造成很大影響，同時(shí)也會(huì)使患者對(duì)于距離及位置感慢慢減弱，時(shí)間長了還會(huì)形成頭暈、眼花、立體感不強(qiáng)的現(xiàn)象，降低生活質(zhì)量。而現(xiàn)在常用的治療斜視的治療方式為矯正手術(shù)，通過改變眼外肌的長度達(dá)到改變斜視的目的。而手術(shù)治療的效果不能完全令患者滿意，為了保持治療效果，還需要進(jìn)行護(hù)理工作。該文研究了該院2016年7月—2017年7月的斜視患者74例，在常規(guī)的護(hù)理方式上，加上視覺訓(xùn)練，對(duì)斜視患者術(shù)后雙眼視覺功能恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院斜視患者中選取74例參加該次研究，按照應(yīng)用抽簽法將其分成兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組（n=37）一組為參照組（n=37），所有患者絕無其他眼部疾病，并且沒有接受過眼部手術(shù)，對(duì)于該次實(shí)驗(yàn)均屬于自愿參加，家屬及患者均知情。實(shí)驗(yàn)組中男性患者21例，女性患者16例，年齡在11～28之間，平均年齡為(17.74±3.53)歲，矯正視力 0.6～1.2，平均(0.85±0.43)。參照組中男性患者25例，女性患者12 例，年齡在 9～24 之間，平均年齡為(15.91±2.17)歲，矯正視力0.6～1.2，平均(0.72±0.14)。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），一般資料包括：年齡、性別、視力等。該次研究通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，護(hù)理做法如下：①按時(shí)進(jìn)行體檢。②日常生活中經(jīng)常性的用手輕輕按摩眼部，按摩20 s左右，每天進(jìn)行10次左右，緩解眼部的疲勞。③多食用些富含維生素的食物，有助于保護(hù)眼睛，改善視力問題。④經(jīng)常用熱毛巾或者溫?zé)岬乃魵膺M(jìn)行眼部保養(yǎng)，緩解眼部疲勞。⑤每天保持做好室外活動(dòng)，多嘗試光感。⑥減少輻射產(chǎn)品使用眼次數(shù)，例如：看電視、玩電腦，并且在使用過程中，做到不躺著、不趴著、不歪著，保持良好的坐姿與距離。

實(shí)驗(yàn)組在參照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加上視覺訓(xùn)練，方法包括：①對(duì)患者眼部分別佩戴紅、綠兩色的鏡片，在接近眼部50 cm處進(jìn)行白熾燈或人造燈交替閃爍，5次/s，持續(xù)3 min，畫面5°，使患者在此期間看到不同刺激的影像。②放松身體，進(jìn)行快速眨眼的訓(xùn)練，每20 s進(jìn)行3～5次，在此期間患者需要不斷轉(zhuǎn)移視線，并且設(shè)定視力表或者觀看目標(biāo)，使患者在移動(dòng)視線的同時(shí)，關(guān)注目標(biāo)，增加兩只眼睛的聚焦程度，1次進(jìn)行5 min，1 d進(jìn)行3次/d。

1.3 判定指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理有效率，并且可以使用三棱鏡加遮蓋法來對(duì)比兩組患者的融合范圍、斜視角情況及立體視情況。護(hù)理有效包括：顯效：視力及眼球位置恢復(fù)正常。有效：視力明顯改善，眼部位置恢復(fù)正常。無效：視力及眼部位置均沒有明顯改善，甚至可能會(huì)更加嚴(yán)重。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%，融合范圍、斜視角情況及立體視情況觀察指標(biāo)為融合范圍里開散性融合范圍的越高，輻輳性融合范圍越低，近視33 cm和遠(yuǎn)視5 m的斜視角越高，近視33 cm和遠(yuǎn)視5 m的立體視越低，說明患者視力情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理有效率對(duì)比分析

參照組顯效人數(shù)為8例，有效人數(shù)為18例，無效人數(shù)為11例，實(shí)驗(yàn)組顯效人數(shù)19例，有效人數(shù)16例，無效人數(shù)2例，實(shí)驗(yàn)組有效率為94.59%，參照組有效率為70.27%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的有效率對(duì)比情況

2.2 護(hù)理后融合范圍對(duì)比分析

參照組的開散性為（13.46±3.70），實(shí)驗(yàn)組的開散性為（15.94±3.83），實(shí)驗(yàn)組高于參照組，參照組的輻輳性為（5.42±1.41），實(shí)驗(yàn)組的輻輳性為（3.89±1.63），實(shí)驗(yàn)組低于參照組，所以護(hù)理后的融合范圍實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的融合范圍對(duì)比分析(±s)

表2 兩組患者護(hù)理后的融合范圍對(duì)比分析(±s)

組別參照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）融合范圍開散性 輻輳性t值 P值13.46±3.70 15.94±3.83 2.832 7 0.006 0 5.42±1.41 3.89±1.63 4.318 2 0.000 0

2.3 護(hù)理后斜視角對(duì)比分析

參照組的斜視角中近視33 cm為（13.24±3.65），實(shí)驗(yàn)組近視33 cm為（15.31±3.82），實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，參照組中遠(yuǎn)視 5 m 為（8.07±3.29），實(shí)驗(yàn)組為（9.84±3.96），實(shí)驗(yàn)組明顯高于參照組，所以護(hù)理后的斜視角實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的斜視角對(duì)比分析(±s)

表3 兩組患者護(hù)理后的斜視角對(duì)比分析(±s)

組別參照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）斜視角近視33 cm 遠(yuǎn)視5 m t值 P值13.24±3.65 15.31±3.82 2.383 2 0.019 8 8.07±3.29 9.84±3.96 2.091 2 0.004 0

2.4 護(hù)理后立體視對(duì)比分析

參照組立體視中近視33 cm為(95.43±35.98)，實(shí)驗(yàn)組近視33 cm為(80.99±20.41)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，參照組遠(yuǎn)視 5 m 為(73.69±25.33)，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)視 5 m 為(62.82±21.32)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理后的立體視對(duì)比分析(±s)

表4 兩組患者護(hù)理后的立體視對(duì)比分析(±s)

組別參照組（n=37）實(shí)驗(yàn)組（n=37）立體視近視33 cm 遠(yuǎn)視5 m t值 P值95.43±35.98 80.99±20.41 2.123 4 0.037 2 73.69±25.33 62.82±21.32 1.997 1 0.049 6

3 討論

斜視是指兩個(gè)眼睛在看向同一個(gè)東西時(shí)不能很好的聚焦在一起，屬于眼外肌疾病的一種，人的雙眼視覺與大腦的融像功能有著密切的聯(lián)系，立體視是視覺功能中最高級(jí)的層次，只有雙眼眼球運(yùn)動(dòng)能力精準(zhǔn)協(xié)調(diào)且同時(shí)具有黃斑中心凹注視，才能保證良好的立體視。斜視患者由于視網(wǎng)膜異常應(yīng)對(duì)，眼軸發(fā)生偏斜，無法建立良好的立體視，患者空間判斷能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以矯正手術(shù)的意義在于可以使雙眼的視軸平行，消除抑制，擴(kuò)大融合范圍，從而恢復(fù)正常的立體視?；诖?，使用什么樣的技術(shù)，采取什么樣的護(hù)理能提高治療效果成為眼科醫(yī)學(xué)關(guān)注的問題，而該文的視覺訓(xùn)練的意義是根據(jù)不同患者視覺功能異常的不同，促使視差產(chǎn)生刺激，加速患者大腦皮層融合中樞的功能恢復(fù)，提高斜視矯正手術(shù)的治療效果，從視覺敏感度、調(diào)節(jié)能力、集合功能、眼球訓(xùn)練等多方面對(duì)視覺功能進(jìn)行訓(xùn)練，治療以規(guī)范光學(xué)為前提，提高患者眼球的融合能力，幫助患者的視覺功能改善。

在該文研究中，實(shí)驗(yàn)組有效率為94.59%，參照組有效率為70.27%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于參照組；并且從該文結(jié)果可以看出，融合范圍、斜視角以及立體視上3個(gè)方面，實(shí)驗(yàn)組患者的改善效果均明顯高于參照組患者，對(duì)比結(jié)果均為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在李立等人的研究中，術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理模式+視覺訓(xùn)練的治療有效率為98.39%，實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式的治療有效率為88.71%，并且在融合范圍、斜視角以及立體視上3個(gè)方面上，常規(guī)護(hù)理加以視覺訓(xùn)練的也同樣優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的。

綜上所述，對(duì)斜視患者術(shù)后采用視覺訓(xùn)練可以提高護(hù)理有效率，改善眼部融合范圍、斜視角及立體視，有助于患者雙眼視覺的功能恢復(fù)。