王璟，彭俊

1．云南省紅河州第一人民醫(yī)院心胸外科，云南紅河 661199；2．云南省第一人民醫(yī)院胸外科，云南昆明 650000

肺不張作為心胸外科術(shù)后常見不良反應(yīng)，多表現(xiàn)為部分肺、全肺無(wú)氣收縮，且患者存在不同程度的支氣管擴(kuò)張、肺無(wú)氣、感染與纖維化、阻止破壞等問題，多集中在中老年患者中。因該類患者自身免疫力相對(duì)較差，器官出現(xiàn)退行性病變，特別是在諸多基礎(chǔ)病的制約下，常面臨術(shù)后肺不張現(xiàn)象的出現(xiàn)。鑒于支氣管鏡相關(guān)技術(shù)的逐漸成熟化，以自身安全性、有效性的特點(diǎn)，逐漸在肺不張救治中取得良好前景[1]。對(duì)此，抽取該院2015年3月—2017年3月期間診療的100例心胸外科術(shù)后肺不張的患者，思考支氣管鏡對(duì)心胸外科患者術(shù)后肺不張的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院診療的100例心胸外科術(shù)后肺不張的患者，隨機(jī)患者將患者劃為A組和B組，各50例。即A組：男性患者28例、女性患者22例；年齡上限為78歲，下限為 43歲，中位數(shù)為（52.44±3.62）歲；患病時(shí)間上限為 43 h，下限為 1 h，中位數(shù)為（13.13±1.43）h。 B 組：男性患者 25例、女性患者25例；年齡上限為76歲，下限為45歲，中位數(shù)為（53.24±3.16）歲；患病時(shí)間上限為 42 h，下限為 1 h，中位數(shù)為 （13.43±1.42）h。即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

A組：執(zhí)行常規(guī)對(duì)癥救治，即支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑和敏感性抗菌素藥物救治；酸堿、水電解質(zhì)糾正；保證營(yíng)養(yǎng)均衡[2]。

B組：在常規(guī)對(duì)癥救治的基礎(chǔ)上，執(zhí)行支氣管鏡（日本生產(chǎn)的IT30型）灌洗、吸痰救治。即在救治前，禁食4 h，且在術(shù)前30 min對(duì)患者施行阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020766）0.5 mg皮下注射和地西泮 （國(guó)藥準(zhǔn)字H41020631）10 mg肌肉注射，輔之高流量吸氧的方式，要求患者吸氧約為3 min，對(duì)患者心電圖、血?dú)庵笜?biāo)等予以測(cè)定，再借助2%利多卡因施行氣道麻醉；通過鼻插管或氣管插管的方式，置入纖維支氣管鏡，若患者氣管處于切開狀態(tài)，則可在切開處置入纖維支氣管鏡，以鏡體直視的方式，徹底清除患者呼吸道內(nèi)分泌物，再以5～10 mL的生理鹽水對(duì)氣道予以沖洗；而在痰栓使用中，則可依據(jù)緩慢退鏡和持續(xù)吸引的手段，逐步帶出痰栓，且將深度痰液置入無(wú)菌試管內(nèi)，執(zhí)行待檢工作；待患者吸痰操作結(jié)束時(shí)，針對(duì)分泌物相對(duì)較多的支氣管段，施行抗生素沖洗、支氣管灌洗[3-4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：術(shù)后72 h，通過肺部X線檢查，可知患者肺部處于完全復(fù)張的狀態(tài)，且癥狀表現(xiàn)已完全消失；有效：術(shù)后72 h，通過肺部X線檢查，可知患者肺部處于部分復(fù)張的狀態(tài)，且癥狀表現(xiàn)已得到顯著改善；無(wú)效：尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)加以匯總處理。 即（±s）表示計(jì)量資料，組建數(shù)據(jù)執(zhí)行t檢驗(yàn)；[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)執(zhí)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療總有效率

B組患者治療總有效率為96.00%，A組患者治療總有效率為80.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療總有效率[n（%）]

2.2 比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)

A組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)均較差于B組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)（±s）

表2 比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、氧合指數(shù)（±s）

組別 氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）血氧飽和度（%） 氧合指數(shù)B 組（n=50）A 組（n=50）t值P值86.0±7.8 61.6±9.4 14.125＜0.05 42.3±4.7 57.4±4.7 16.063＜0.05 97.4±4.3 88.5±6.7 7.904＜0.05 293.5±19.0 249.4±21.6 10.839＜0.05

3 討論

針對(duì)心胸外科術(shù)后患者，因多以全麻手術(shù)為主導(dǎo)，使之多面臨肺不張的風(fēng)險(xiǎn)，其患病時(shí)間最早為麻醉誘導(dǎo)時(shí)，最晚為術(shù)后幾天，但無(wú)論是和時(shí)間短發(fā)病，均會(huì)在制約肺部氣體交換的同時(shí)，滋生各項(xiàng)不良反應(yīng)。在肺部X線檢查中，可見患者右上葉肺、右中葉肺、左上葉肺等部位的肺不張現(xiàn)象，且表現(xiàn)為肺葉、肺段等部位密度增加、肺葉體積減小，且出現(xiàn)裂向病變，多呈現(xiàn)縱隔、心臟移位和膈肌上移等問題。但是，因肺不張和胸腔積液、大葉性肺炎、結(jié)核性毀損肺、先天性肺支氣管缺如存在相似性，應(yīng)做好相應(yīng)的鑒別工作，即和胸腔積液間的鑒別，縱隔移位方向呈現(xiàn)反向特點(diǎn)，前者為患側(cè)，后者為健側(cè)；和大葉性肺炎間的鑒別，病程進(jìn)展極快，包含滲出期、實(shí)變期和消散期，若未經(jīng)有效救治，則會(huì)出現(xiàn)支氣管堵塞現(xiàn)象；和結(jié)核性毀損肺間的鑒別，毀損肺病灶點(diǎn)表現(xiàn)為慢性增殖干酪樣，且患病時(shí)間長(zhǎng)，患者多為結(jié)核病史者；和先天性肺支氣管缺如間的鑒別，后者多表現(xiàn)為縱隔疝不張的問題，且健側(cè)為代償性氣腫[6-7]。

傳統(tǒng)心胸外科術(shù)后肺不張救治中，是以抗感染救治為主導(dǎo)，未施行吸痰或禁止咳嗽等針對(duì)性救治，而其救治效果更是停留在癥狀緩解的層面，但患者因體質(zhì)差且合并癥多等問題，導(dǎo)致難以達(dá)到預(yù)期效果。必要情況下，可對(duì)患者執(zhí)行吸痰救治，但過多地使用傳統(tǒng)吸痰方式，僅可清除其氣道內(nèi)痰液，難以對(duì)下呼吸道內(nèi)的痰液予以有效吸除，特別是在血藥濃度相對(duì)較低的情況下，療效欠佳。隨著纖維支氣管鏡的出現(xiàn)，使之在肺部疾病診斷和救治中取得良好前景，特別是在肺不張患者中的使用，即以直視的方式，將纖維支氣管鏡置入患者呼吸道，通過對(duì)其內(nèi)部分泌物和阻塞物的有效吸出，達(dá)到預(yù)期效果，若患者呼吸道內(nèi)存在痰痂或血塊，則可預(yù)先施行沖洗操作，待其完全稀釋后再次清除，以便可保證患者肺部功能。除此之外，纖維支氣管鏡還可將藥物送達(dá)至病灶處，通過局部給藥的方式，將其藥效達(dá)至最高濃度，繼而起到殺菌、滅菌的目的，而該項(xiàng)技術(shù)還可通過對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌物樣本的直接獲取，融合細(xì)菌培養(yǎng)和檢驗(yàn)的方式，正確選擇抗生素，施行有效的針對(duì)性救治[8]。

依該文數(shù)據(jù)可知，B組患者治療總有效率為96.00%，A組患者治療總有效率為80.00%，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者血氧飽和度、氧合指數(shù)均較（88.5±6.7）%、（249.4±21.6）差于 B 組（97.4±4.3）%、（293.5±19.0），（t=7.904，t=10.839）， 即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與林強(qiáng)[9]觀察組患者采取支氣管鏡治療臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組治療總有效率觀察組(86.4%)明顯大于對(duì)照組(59.1%),兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.776 5,P=0.002 3<0.05)。兩組患者治療后比較,氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)、呼吸頻率、心率、PO2、PCO2均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,觀察組治療后血氧分壓從(62.3±8.7)mmHg 升高至(87.4±5.5)mmHg,二氧化碳分壓從(58.2±3.4)mmHg 降低至(40.4±5.9)mmHg,血氧飽和度從(84.4±5.6)%升高至(98.0±3.8)%,氧合指數(shù)從(245.6±20.0)升高至(298.7±23.3),治療后各指標(biāo)均接近正常值,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療后較治療前有所改善,但不明顯,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在心胸外科術(shù)后肺不張患者中，支氣管鏡灌洗與吸痰救治，可在有效清除患者呼吸系統(tǒng)分泌物的同時(shí)，顯著改善肺部功能，提高治療總有效率，故存在推廣價(jià)值。