張洪濤

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院綜合治療一區(qū)，山東菏澤 274000

甲狀腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，女性發(fā)病率高，且近年來發(fā)病率逐漸增高[1]。甲狀腺微小癌(thyroid micro carcinoma，TMC)指的是小于10 mm腫瘤直徑相關(guān)甲狀腺癌，為甲狀腺癌特殊類型，組織學(xué)常見乳頭狀的微小癌，可占據(jù)65%以上，因具一定隱匿性，也稱隱匿甲狀腺癌，術(shù)前的診斷率比較低[2-3]。臨床通常采用手術(shù)方案治療，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者正常生活質(zhì)量。為提高患者臨床療效，該研究對2017年10月—2018年10月診治甲狀腺微小癌80例患者經(jīng)胸乳入路與經(jīng)頸部入路相關(guān)微創(chuàng)腔鏡術(shù)治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診治甲狀腺微小癌80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為甲狀腺微小癌疾病，資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病，心理、精神病，其他惡性腫瘤者，手術(shù)禁忌證者，中途退出者。隨機分兩組，每組40例，對照組男13例，女性 27 例，年齡 35～76 歲，平均（49.14±10.37）歲，病程（9.83±2.31）年；研究組男性 12 例，女性 28 例，年齡 34～75歲，平均（48.23±11.18）歲，病程（9.76±2.46）年。 兩組病程、性別、年齡等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），患者均簽署知情相關(guān)同意書，該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)理論會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組予經(jīng)頸部入路相關(guān)微創(chuàng)腔鏡術(shù)，研究組予經(jīng)胸乳入路相關(guān)微創(chuàng)腔鏡術(shù)；患者選取仰臥位，予以全身麻醉，在患者乳溝位置胸骨的前正中切1.5 cm口，并皮下注射膨脹劑進行鈍性分離，充分利用分離棒，置入30度腔鏡與套管，注入CO2；把5 mm弧形切口放于左右乳暈的上邊緣，把套管置入并用超聲刀分離頸闊肌的深面；建立皮下操作空間，露出甲狀腺；游離患側(cè)的甲狀腺靜脈，并凝閉血管，分離周圍組織，露出喉返神經(jīng)，把切除患側(cè)的標(biāo)本放于標(biāo)本袋內(nèi)，游離患側(cè)的甲狀腺相關(guān)組織，取出部分甲狀腺與頰部組織，縫合頸白線及舌骨下肌群，放置引流管在乳暈切口或胸骨位置。

1.3 觀察指標(biāo)及評價

分析兩組患者療效：癥狀全部消失表示完全緩解（CR），癥狀明顯改善表示部分緩解（PR），臨床表現(xiàn)穩(wěn)定表示穩(wěn)定（SD）,癥狀惡化表示進展（PD）；臨床相關(guān)指標(biāo)：出血量、手術(shù)時間、引流量、拔管時間及住院時間；預(yù)后指標(biāo)：生活質(zhì)量依據(jù)SF-36量表進行評估，分越高質(zhì)量越好；并發(fā)癥（甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)麻木）[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，年齡、病程、臨床相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量等計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效

治療后，研究組患者臨床總緩解67.50%比對照組42.50%高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效[n(%)]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

治療后，研究組出血量 （58.06±9.68）mL、手術(shù)時間（90.58±10.92）min、 引流量 （27.56±5.74）mL、 拔管時間（25.49±5.16）h 及住院時間 （6.54±2.16）d 等臨床相關(guān)指標(biāo)比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(±s)

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別 出血量（mL）手術(shù)時間（min）引流量（mL）拔管時間（h）住院時間（d）研究組對照組t值P值58.06±9.68 89.06±11.23 13.224 0＜0.05 90.58±10.92 128.23±12.46 14.372 3＜0.05 27.56±5.74 38.03±7.46 7.035 0＜0.05 25.49±5.16 40.18±7.29 10.402 4＜0.05 6.54±2.16 10.52±3.28 6.409 4＜0.05

2.3 兩組預(yù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥

研究組精神狀況（86.67±13.24）分、社會功能（87.68±11.52）分等生活質(zhì)量比對照組高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3；對照組出現(xiàn) 2 例甲狀旁腺損傷，4 例喉返神經(jīng)麻木，研究組無并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥17.50%比研究組多，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.504 5，P＜0.05）。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 精神狀況 社會功能 生理功能 總體健康研究組對照組t值 P值86.67±13.24 74.76±11.04 4.369 5＜0.05 87.68±11.52 75.18±10.37 5.100 5＜0.05 85.57±12.46 75.46±9.57 4.069 8＜0.05 86.43±11.58 74.32±12.83 8.107 3＜0.05

3 討論

甲狀腺癌為最常見甲狀腺相關(guān)惡性腫瘤，可占惡性腫瘤1%，除了髓樣癌以外，大部分的甲狀腺癌主要起源濾泡相關(guān)上皮細(xì)胞[6]。甲狀腺癌發(fā)病主要與性別、種族、地區(qū)具相關(guān)性。其中甲狀腺微小癌屬于特殊類型甲狀腺癌，大部分患者沒有特殊癥狀，容易出現(xiàn)誤診[7]。臨床通常采用手術(shù)方案，為明確患者臨床療效，該研究主要對診治的甲狀腺微小癌80例患者經(jīng)胸乳入路與經(jīng)頸部入路相關(guān)微創(chuàng)腔鏡術(shù)治療效果進行分析，以期為相關(guān)研究提供借鑒。

該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者臨床總緩解67.50%比對照組42.50%高；且研究組出血量（58.06±9.68）mL、手術(shù)時間（90.58±10.92）min、引流量（27.56±5.74）mL、拔管時間（25.49±5.16）h 及住院時間（6.54±2.16）d 等臨床相關(guān)指標(biāo)比對照組少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果與姚禮[8]等研究結(jié)果 [經(jīng)胸乳入路組完全緩解+部分緩解為64.0%比經(jīng)頸部入路組40.0%高，且經(jīng)胸乳入路組手術(shù)時間（89.3±10.1）min、出血量（57.2±10.0）mL、引流量（27.4±4.3）mL、拔管時間（26.3±4.2）h 及住院時間（6.7±1.4）d 比經(jīng)頸部入路組少]相符合，進一步證實經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡術(shù)能有效提高患者臨床緩解率，縮短手術(shù)、拔管及住院時間。原因分析考慮可能為，甲狀腺微小癌相關(guān)切除范圍是患側(cè)的甲狀腺、峽部，而其手術(shù)實施關(guān)鍵為將腔鏡放置到理想切除位置，且入路要合理[9]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡術(shù)操作空間比較大，甲狀腺的雙側(cè)病灶易同時處理，且手法自然等，可達(dá)到理想治療效果[10-11]。該研究組患者予以胸乳入路微創(chuàng)腔鏡術(shù)，手術(shù)操作游離空間廣泛，臨床可在乳暈皮下套管一段距離的潛行之后插入操作空間，有效分離皮下空間，并減低創(chuàng)傷，從而有效提升臨床療效，加快身體恢復(fù)。同時，該研究還對患者預(yù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥進行分析，結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量比對照組高，對照組并發(fā)癥17.50%比研究組多，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡術(shù)并發(fā)癥更少，且預(yù)后恢復(fù)生活質(zhì)量更高。原因分析考慮可能為，胸乳入路切口能夠?qū)矸瞪窠?jīng)清晰顯露，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，同時胸乳入路切口的位置比較隱蔽，可提高患者接受度及美觀度，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡術(shù)相比其他入路手術(shù)，能加快恢復(fù)，從而有效提高其預(yù)后生活質(zhì)量[12-13]。受樣本、時間等影響，關(guān)于甲狀腺微小癌患者經(jīng)胸乳入路與經(jīng)頸部入路相關(guān)微創(chuàng)腔鏡術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果，有待再研究證實。

綜上所述，甲狀腺微小癌疾病患者應(yīng)用經(jīng)胸乳入路及經(jīng)頸部入路相關(guān)微創(chuàng)腔鏡術(shù)治療效果均良好，其中經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡術(shù)效果更顯著，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)更快，且預(yù)后生活質(zhì)量更高，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。