段迎梅，陳桂玉

云南省楚雄州人民醫(yī)院腎內(nèi)二科，云南楚雄 675000

心力衰竭為常見的腎衰竭并發(fā)癥，重癥心力衰竭患者并發(fā)腎功能損害的幾率非常高，具有較高的致死率，對患者的生命安全構(gòu)成非常大的威脅[1]。單純應(yīng)用抗心力衰竭藥物難以取得理想的臨床療效，而且患者對擴(kuò)血管、利尿、強心等治療反應(yīng)較差，需要通過血液凈化治療以使患者的心臟負(fù)擔(dān)得到減輕和緩解并使其心功能得到改善[2]，此次研究特就2016年3月—2017年8月腎衰竭合并重癥心力衰竭的37例患者，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取37例在該院接受腎衰竭合并重癥心力衰竭診治的患者資料進(jìn)行回顧性分析，所選患者病情及臨床表現(xiàn)均與重癥心力衰竭合并腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。共計16例女性，21例男性，最小患者年齡為33周歲，最大患者年齡為84周歲，平均為（61.6±3.1）歲。5例中毒性心肌炎患者，12例急性心肌梗死患者，9例高血壓心臟病患者，11例原發(fā)性疾病中擴(kuò)張心肌病患者。

1.2 方法

患者入院后給予其擴(kuò)血管、利尿、強心等常規(guī)治療，同時給予連續(xù)性血液凈化治療[3]。首先建立血管通路，應(yīng)用股動脈單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行穿刺并給予患者連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療。根據(jù)患者的具體情況決定治療持續(xù)時間，通常為每天持續(xù)治療12～24 h，持續(xù)治療 3～5 d[4]。設(shè)定治療參數(shù)，調(diào)節(jié)置換速度為2 000 mL/h，血流量為200～250 mL/min，所用置換配方為235 mL5%碳酸氫鈉溶液，2 800 mL生理鹽水，500 mL5%葡萄糖溶液，450 mL注射用水，3 mL25%硫酸鎂，12 mL 10%氯化鉀。滴入10%葡萄糖酸鈣，10～20 mL/h[5]。治療前后分別給予患者進(jìn)行血氣、血生化分析并記錄心率、呼吸以及血壓等生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常需立即向臨床責(zé)任醫(yī)師報告并立即采取應(yīng)對措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄和對比患者治療前與治療后（治療后12、24、48、72 h）APACHEⅡ評分、心率、呼吸，同時對比治療前后患者血生化和血氣分析變化情況主要包括血氧飽和度（SaO2）、血氧張力（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血尿素氮、血肌酐[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗進(jìn)行組間比較，應(yīng)用（±s）表示計量資料，應(yīng)用用t檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 對比治療前后患者血生化和血氣分析變化情況治療時間SaO2（±s）

表2 對比治療前后患者血生化和血氣分析變化情況治療時間SaO2（±s）

治療時間SaO2（%）PaO2（mmHg）HCO3-（mmol/L）血尿素氮（mmol/L） 血肌酐（mmol/L）治療前治療后12 h治療后24 h治療后72 h 24.66±2.12 20．26±3.11 17.66±3.42 14.31±3.11 55.79±6.29 73.66±3.10 82.54±2.78 88.46±6.12 10.64±2.12 18.99±3.11 23.54±3.15 25.43±2.14 34.66±7.72 22.62±5.94 12.13±3.41 13.26±4.11 521.87±182.04 325.14±99.35 243.58±82.28 174.66±63.14

2 結(jié)果

2.1 對比患者治療前后APACHEⅡ評分、血壓、心率、呼吸狀況

治療前與治療后72 h患者APACHEⅡ、血壓、心率、呼吸評分均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者治療前后APACHEⅡ評分、血壓、心率、呼吸狀況（±s）

表1 對比患者治療前后APACHEⅡ評分、血壓、心率、呼吸狀況（±s）

治療時間 APACHEⅡ評分血壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）治療前治療后12 h治療后24 h治療后48 h治療后72 h 25.2±5.5 22.4±4.7 18.8±4.5 16.6±3.1 13.8±3.6 90.3±11.2 84.7±10.6 80.6±9.9 81.2±10.1 82.1±12.8 131.1±24.4 107.6±21.5 106.5±23.1 94.2±16.7 87.2±15.2 34.6±4.7 26.2±4.2 24.1±3.5 20.2±2.0 18.4±2.8

2.2 對比治療前后患者血生化和血氣分析變化情況

治療前與治療后72 h患者血生化和血氣分析變化情況對比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭屬于具有較高發(fā)生率的內(nèi)科疾病，主要引發(fā)原因為由于過度勞累、疾病、心臟排血功能降低等造成的心臟供血功能不足等，容易影響其他器官的代謝功能[8]。腎衰竭對患者的生命安全構(gòu)成重要威脅，屬于腎臟功能部分缺失或者全部缺失的病理狀態(tài)，主要引發(fā)原因為腎小球受到破壞，造成身體內(nèi)部酸堿平衡、水電解質(zhì)和身體代謝廢物排泄紊亂[9]。作為嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，重癥心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)為肝區(qū)腫大、少尿、喘息以及呼吸困難等。兩種病癥互相影響并產(chǎn)生惡性循環(huán)會導(dǎo)致患者病情加重[10]。

作為新型治療方式，血液凈化治療在心力衰竭和并腎衰竭治療中具有顯著療效。該病的主要發(fā)病原因與血流動力學(xué)改變以及體內(nèi)代謝產(chǎn)物積累具有重要關(guān)系[11]。血液凈化治療將大量置換液輸入到患者體內(nèi)，能夠?qū)⒖焖?、直接地將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)清除干凈，從而大大提升患者的生存率。血液凈化技術(shù)具有較好的血流動力學(xué)耐受性，對血漿滲透壓的改變力度非常小，能夠使患者體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡以及氮質(zhì)血癥得到良好的控制并且可將體內(nèi)過多液體進(jìn)行清除。除此之外，還能夠進(jìn)行靜脈給藥和深靜脈營養(yǎng)給予，具有較大的調(diào)節(jié)余地。

駱軍武等人[12]選取100例心腎衰竭患者予以對比分析，治療前血壓（88.52±12.42）mmHg、治療后為（83.81±11.52）mmHg；心率（130.67±23.28）次/min、治療后為（105.84±2.07）次/min；呼吸（33.86±4.54）次/min、治療后為（25.61±3.97）次/min。 （128.84±25.06）次/min、（35.34±4.7）次/min±10.6）mmHg、（107.6±21.5）次/min、（26.2±4.2）次/min。 上述結(jié)果與該文具有一致性，該研究顯示，治療前血壓、心率、呼吸分別為（90.3±11.2）mmHg、（131.1±24.4）次/min、（34.6±4.7）次/min；治療后 12 h 分別為（84.7±10.6）mmHg、（107.6±21.5）次/min、（26.2±4.2）次/min。 通過以上研究結(jié)果可知，將連續(xù)性血液凈化治療應(yīng)用于腎衰竭合并重癥心力衰竭患者的治療過程中對于推動患者血壓、心率、呼吸等觀察指標(biāo)和生命體征恢復(fù)穩(wěn)定以及在血氧飽和度、HCO3-、血生化等觀察指標(biāo)的糾正方面均具有重要的推動作用，有助于減輕患者的機體痛苦，因而具有一定的臨床推廣和應(yīng)用價值。