郭英蘭，吳煜珠，吳雪芬

（廣州市荔灣區(qū)東漖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510375）

高血壓為老年群體中發(fā)病率相對(duì)較高的心血管疾病，可引發(fā)腎、腦、心等靶器官損害，疾病晚期可誘發(fā)腎衰竭、腦卒中、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。以最大限度減輕靶器官損害為臨床治療該疾病患者的主要目的，但大部分老年患者治療依從性及機(jī)體功能較差，導(dǎo)致血壓控制效果及預(yù)后并不理想[2]。本研究進(jìn)一步探討綜合健康管理對(duì)老年高血壓患者血壓水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2018年4月在本社區(qū)醫(yī)院建立專檔的110例老年高血壓患者的臨床資料，將2016年3月-2017年3月采取常規(guī)管理的55例患者資料組成對(duì)照組，2017年4月-2018年4月采取綜合健康管理的55例患者資料組成觀察組。對(duì)照組中男32例，女23例；平均年齡（67.47±3.02）歲。觀察組中男31例，女24例；平均年齡（67.53±3.05）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡＞60周歲者；③血壓≥140/90mmHg者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞系統(tǒng)疾病者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：叮囑患者按照醫(yī)囑服用降壓藥物，給予常規(guī)健康教育，復(fù)診頻率為1次/月。觀察組采用綜合健康管理：①建立健康檔案，定期上門隨訪，監(jiān)測(cè)患者血壓，并根據(jù)患者近期血壓情況酌情調(diào)整用藥方案；②開展健康教育，教育形式包括面對(duì)面講授、視頻、宣傳冊(cè)等，內(nèi)容包括高血壓病因、影響血壓水平的危險(xiǎn)因素、按醫(yī)囑服藥重要性等，并給予用藥指導(dǎo)，教育頻率為3次/月；③了解患者飲食、心理、運(yùn)動(dòng)等情況，為其制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)與飲食方案，鈉鹽攝入量應(yīng)在1.5-3g/d，鉀攝入量應(yīng)≥4.7g/d，提高飲食中膳食纖維（冬瓜、洋蔥、茄子等），餐后1h進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括慢跑、太極拳等，30min/次，5次/周，若運(yùn)動(dòng)量較大，需適量增加5-10min熱身時(shí)間，可根據(jù)自身情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率與時(shí)間，并依據(jù)其心理狀態(tài)給予疏導(dǎo)及鼓勵(lì)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①管理前及管理2個(gè)月后，采用我院編制的自我管理行為調(diào)查問卷（Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測(cè)效度為0.88）評(píng)估兩組自我管理能力，包括6個(gè)維度：情緒管理、工作與休息管理、運(yùn)動(dòng)管理、飲食管理、疾病監(jiān)測(cè)、用藥管理，各維度均為百分制，評(píng)分越高，自我管理能力越佳。②血壓達(dá)標(biāo)率：患者血壓≤150/90mmHg視為控制達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理能力

觀察組各維度自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理能力對(duì)比（±s，分）

表1 兩組自我管理能力對(duì)比（±s，分）

組別 情緒管理 工作與休息管理 運(yùn)動(dòng)管理 飲食管理 疾病監(jiān)測(cè) 用藥管理對(duì)照組(n=55) 73.85±6.27 75.24±5.18 73.15±6.89 74.26±4.91 72.78±7.21 73.68±5.81觀察組(n=55) 85.31±3.29 86.23±4.56 85.19±3.18 88.25±3.27 87.51±4.35 85.29±4.62 t 12.003 11.810 11.767 17.588 12.973 11.599 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血壓達(dá)標(biāo)率

管理后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高血壓屬于慢性非傳染性疾病，其起病隱匿，且病程進(jìn)展較為緩慢，由于該疾病老年患者存在控制率、知曉率及依從率低等問題，因此，若想獲得良好的防治效果，則需在規(guī)范服用藥物的同時(shí)，改善不良生活行為方式，甚至醫(yī)護(hù)人員可通過采取強(qiáng)制性措施，以促使其戒除不良生活習(xí)慣。有文獻(xiàn)指出，通過改變生活方式等非藥物治療手段對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，可有效控制血壓水平[4-5]。

綜合健康管理是指醫(yī)院為高血壓患者建立健康檔案的同時(shí)，依據(jù)相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)患者給予個(gè)性化隨訪、管理、健康教育等[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各維度自我管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，提示老年高血壓患者經(jīng)綜合健康管理后，具有控制血壓水平，改善自我管理能力的積極作用?；颊邽轭A(yù)防與管理疾病的主要承擔(dān)著與管理者，通過健康宣教，可有效糾正不良習(xí)慣，利于改善不遵醫(yī)行為、服藥依從性低、不良生活方式等薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)還可改善醫(yī)患關(guān)系；通過建立健康檔案，可為患者制定針對(duì)性治療方案，并查看其血壓控制情況；飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促使其機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)；心理干預(yù)，可幫助患者學(xué)會(huì)自我管理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而達(dá)到控制血壓的目的。但值得注意的是，在管理實(shí)施過程中，應(yīng)告知患者自身疾病信息，促使其了解自身身體狀況及防治方法，且叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥、避免漏服、誤服等現(xiàn)象的發(fā)生。

表2 兩組血壓達(dá)標(biāo)率對(duì)比n(%)

綜上，老年高血壓患者經(jīng)綜合健康管理后，可有效改善其疾病認(rèn)知以及自我管理能力，利于提高治療依從性，并積極控制血壓水平。