王新梅，張 可，莊安琪，魏愛芝

（徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221009）

經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)患者術(shù)后多為出現(xiàn)肢體麻木、疼痛及腫脹情況，給患者生活質(zhì)量帶來不利影響，而常規(guī)護(hù)理工作中雖然開展對癥護(hù)理對緩解不適癥狀有一定作用，效果有限[1]。針對此種情況，部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)后加強(qiáng)手指訓(xùn)練，可起到緩解腫脹及疼痛作用，尤其從傳統(tǒng)較為復(fù)雜的手指訓(xùn)練演變?yōu)楹喕种覆偌拔粘皱憻挿椒ǎ妆换颊呓邮芗罢莆?，減少術(shù)后不適感發(fā)生，提高生活質(zhì)量[2]。為此，本次研究對簡化手指操聯(lián)合握持鍛煉在經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年8月至2019年6月期間收治的經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)患者206例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各103例，均術(shù)側(cè)肢體活動功能正常，思維、言語表達(dá)能力正常[3]。對照組男62例，女41例，年齡32-75歲，平均（54.42±3.42）歲，文化程度：初中10例，高中22例，大專44例，本科及以上27例；觀察組男60例，女43例，年齡32-74歲，平均（54.48±3.50）歲，文化程度：初中10例，高中25例，大專40例，本科及以上28例；排除合并其他臟器嚴(yán)重功能性障礙患者、術(shù)前上肢腫脹或皮膚感染患者等。經(jīng)比較，兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測患者生命體征，并加強(qiáng)飲食管理和運動干預(yù)，做好對患者心理疏導(dǎo)及健康教育[4]。

1.2.2 觀察組

在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加簡化手指操及握持鍛煉：

以SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料組采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。①按摩，指導(dǎo)患者利用健側(cè)拇指、食指等進(jìn)行術(shù)側(cè)手指的按摩，從指尖到指根，再返回按摩，每根周至10s-20s。②數(shù)指，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)手握拳，將每根手指依次伸開，從大拇指開始，直到全部完全伸直后，再依次彎曲，直到全部彎曲，握拳，共循環(huán)10-20次。③抓指，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)手指全部彎曲，握拳狀，再將五根手指全部放開，伸直，循環(huán)握拳和伸直動作，循環(huán)10-20次。④手指爬行，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)手指置于平面上，利用手指支撐進(jìn)行向前爬行20cm，再向后爬行20cm，往返10-20次。⑤彈指，指導(dǎo)患者將術(shù)側(cè)拇指壓住食指和中指，再將食指迅速用力彈出，循環(huán)10-20次。⑥握持鍛煉，利用手指訓(xùn)練裝置進(jìn)行握持訓(xùn)練，如術(shù)側(cè)手握持握力球囊，用力擠壓，循環(huán)10-20次?；颊呤炀氄莆蘸?，間隔30-60min訓(xùn)練1次，每次3-5min，指導(dǎo)止血器解除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)效果，即術(shù)后30min、1h、2h及拆止血器后1h疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后6h評價患者肢體腫脹程度，Ⅰ級為患肢皮膚較緊，伴隨皮紋；Ⅱ級為皮膚緊，皮紋消失，皮膚溫度較高；Ⅲ級為皮膚過緊，皮紋消失，皮膚溫度高，出現(xiàn)水泡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛緩解效果分析

術(shù)后30min、1h、2h及拆止血器后1h等時間段觀察組疼痛程度與對照組比較均明顯更輕，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)后疼痛緩解效果分析（分，±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛緩解效果分析（分，±s）

組別 例數(shù) 30min 術(shù)后1h 術(shù)后2h 拆止血器后1h觀察組 103 2.12±0.25 2.05±0.32 1.42±0.21 0.26±0.11對照組 103 3.12±0.36 3.31±0.35 2.24±0.25 1.12±0.24 t-- 23.15 26.96 25.48 33.05 P-- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后腫脹程度比較

觀察組術(shù)后腫脹程度與對照組比較明顯更輕，P＜0.05。

表2 兩組術(shù)后腫脹程度比較（%）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，如今臨床針對冠心病治療方式越來越規(guī)范科學(xué)及安全，其中經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入術(shù)充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用較為普遍，且與經(jīng)股動脈介入術(shù)相比，經(jīng)橈動脈可減少并發(fā)癥，確保治療高效安全[5]。雖然橈動脈管徑細(xì)、位置表淺，行冠狀動脈介入術(shù)具有明顯優(yōu)勢，但由于食指和拇指血液供應(yīng)來源于橈動脈，手術(shù)治療后對橈動脈血液循環(huán)產(chǎn)生較大影響，而且腕關(guān)節(jié)受壓，進(jìn)一步引發(fā)其他并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。針對此種情況加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉具有較高價值，即指導(dǎo)患者進(jìn)行簡化手指操活動，采取科學(xué)手段進(jìn)行術(shù)側(cè)各個手指關(guān)節(jié)的活動，利于改善局部血液循環(huán)，減少炎癥對神經(jīng)的刺激，繼而起到緩解疼痛，減輕水腫程度等作用。而且該種鍛煉方式活動程度較輕，不會出現(xiàn)過度運動，保證康復(fù)安全性。本次研究結(jié)果顯示術(shù)后30min、1h、2h及拆止血器后1h等時間段觀察組疼痛程度與對照組比較均明顯更輕，P＜0.05；觀察組術(shù)后腫脹程度與對照組比較明顯更輕，P＜0.05，表明實施簡化手指操聯(lián)合握持鍛煉對促使患者術(shù)后疼痛緩解有積極作用，尤其可減少肢體腫脹程度，利于肢體功能康復(fù)，提高舒適度。

綜上，簡化手指操聯(lián)合握持鍛煉在經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后患者的應(yīng)用效果較好，利于緩解癥狀，值得推廣應(yīng)用。