倪繆苗，周慧軍*，徐 蕾，俞偉蔚，陳玉婷

（上海市第一康復醫(yī)院，上海 200092）

吞咽障礙(dysPhagia，deglutition disorders，swallowing disorders)是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等 器官結構和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程[1]。是腦卒中患者較常見的癥狀之一，研究[2]顯示，51%～73%的腦卒中患者會發(fā)生不同程度的吞咽困難。吞咽障礙患者常見并發(fā)癥包括肺炎、嗆咳、脫水、抑郁、營養(yǎng)不良、心理障礙等[3]，然而心理康復是影響治療的參與程度和治療結果的主要因素。有學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，通過延續(xù)性護理措施能夠有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，降低吸入性肺炎的發(fā)生率、改善其心理狀態(tài)，、促進整體康復[5-7]。本研究通過延續(xù)性護理措施不僅能改善患者的心理狀態(tài)，也能同時提高患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于我院2017年4月至2017年11月我院收治且即將出院的腦卒中患者。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》，并經(jīng)過影像學（腦CT或MRI）檢查證實。(2)處于病后3-6個月恢復期。（3）意識清楚，語言表達正常，各項生命體征平穩(wěn)。（4）通過量表篩查存在不同程度的卒中后抑郁和（或）卒中后焦慮的患者。（5）焦慮、抑郁診斷均與《第二版中國精神病分類方案與診斷標準》相符。（6）出院時患者日常生活自理能力測評BI指數(shù)45-95分（6）自愿參加本研究， 并簽署知情同意書。（7）已報批院內(nèi)倫理委員會。

排除標準：（1）腦卒中病史者。（2）有意識障礙、認知障礙、腦部外傷或惡性腫瘤、色盲、嚴重心、肺腎功能異常等。（3）家庭主要照顧者不予以配合本次研究（4）既往有精神病史者。（5）不愿參加本次研究者。

按照入院先后順序分為對照組與觀察組各80例，對照組28例：男性28例，女性12例；年齡37～76歲，平均年齡（45.6±2.4）歲；觀察組40例：男性29例，女性11例；年齡39～78歲，平均年齡（48.6±2.8）歲；病本次研究工作獲得院內(nèi)倫理委員會批準?；仡櫺苑治鰞山M患者的一般資料，均不存在具有統(tǒng)計學意義的差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患者住院期間接受院內(nèi)相同的護理措施，對照組患者出院后定期進行電話隨訪，了解患者的康復情況及心理狀況，告知患者門診隨訪的時間，不做過多特殊干預。

觀察組患者給予延續(xù)性護理措施，具體方法如下：（1）成立延續(xù)性護理團隊，專門負責腦卒中患者出院后的一切護理干預及任務落實計劃的監(jiān)督，由科室內(nèi)康復?？谱o士4名、言語治療師一名、康復科醫(yī)生一名，科室主任及護士長分別擔任小組組長、及副組長，全體成員通過參閱相關文獻結合以往經(jīng)驗共同為患者制定延續(xù)護理計劃。（2）建立健康檔案：收集患者的一般資料，包括患者性別、年齡、住址、合并的基礎疾病及服用藥物等，并建立隨訪時間表，一式兩份，一份放入隨訪檔案冊，另一方交給患者，告知妥善保存。出院后采用上門家訪、電話教育及門診復診方式進行干預。（3）出院前1周，組織患者及其主要照顧者參與疾病討論通過最近一次的評估結果共同制定康復計劃，安排合適的出院時間。并運用集體授課的方式，重點講解腦卒中相關知識，包括吞咽障礙的功能訓練、飲食指導、并發(fā)癥預防及急救知識等。（4）出院后第3周內(nèi)，延續(xù)護理團隊每周安排電話隨訪二次、安排手機微信答疑二次，必要時可以視頻通話的方式進行指導；并根據(jù)患者的需求每日進行相關內(nèi)容的微信推送。隨時了解患者的心理狀態(tài)及康復轉(zhuǎn)歸，如患者的心理狀態(tài)出現(xiàn)變化給予及時的干預并提供專業(yè)性康復訓練指導，同時記錄好患者的病情變化。（5）出院后第四周團隊進行家庭隨訪，評估患者心理狀態(tài)、吞咽功能恢復的程度，教會患者一些應對方法并給予專業(yè)的康復指導。（6）出院后第2月，延續(xù)護理團隊每周安排電話隨訪二次、安排手機微信答疑二次，必要時可以視頻通話的方式進行指導；并根據(jù)患者的需求每日進行相關內(nèi)容的微信推送。最后一周通知患者門診隨訪，評估患者心理狀態(tài)、吞咽功能恢復的程度，及時給予答疑和指導，如有心理狀態(tài)變化立即給予干預。

1.3 觀察指標

①采用癥狀自評量表（SCL-90）[8]評估患者的心理狀態(tài)，表中共90個癥狀，將90個癥狀劃分為10大類，包括：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他，本次取其中軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等項目進行調(diào)查，每項內(nèi)容評分標準為1～5分，90分為無任何癥狀，表示心理狀態(tài)越佳，于出院當天（護理前）及出院后1個月-2個月的最后一周（護理后）進行評價；②采用院內(nèi)自制的滿意度問卷調(diào)查表，分為滿意、較滿意與不滿意等選項，由患者自主選擇。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)

護理前兩組患者SCL-90評分中所選指標對比均無意義（P＞0.05）；護理后觀察組軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖和精神病性等項目評分均明顯低于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護理前后SCL-90評分（分）

2.2 滿意度

觀察組患者對護理工作的滿意度評價明顯高于對照組，差異對比有意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護理滿意度[n=40，例(%)]

3 討 論

腦卒中是腦血管阻塞導致腦組織缺血或腦血管破裂引起腦組織損傷的一種疾病[9]。具有高復發(fā)率、高致殘率、高病死率的特點。因此，容易出現(xiàn)各種心理障礙，主要表現(xiàn)為對疾病康復沒有信心；41%的患者對進食有焦慮感和恐懼感，36%的患者進食時有意避開他人，抑郁癥占腦卒中患者的 20%～50%[10]這些心理障礙與腦卒中的治療困難以及患者的自卑感和不被人理解有關。通過延續(xù)護理措施及早的關注患者的情緒狀態(tài)，盡早的進行篩查與評估，讓患者了解疾病相關知識以及循序漸進的康復訓練對疾病治療的重要性，傳授專業(yè)健康指導，使患者出院后仍能享受專業(yè)的醫(yī)療服務，保證護理的連續(xù)性；在出院隨訪過程中，重視患者的心理問題并給予針對性心理疏導，能減輕卒中后情緒障礙對疾病的消極影響增強患者治療信心，建立新的有利于康復的心理環(huán)境，提高其自我管理疾病的能力，減少相應的危險因素，提高患者的生活質(zhì)量，同時也有助于建立良好的護患關系[11]。

綜上所述，延續(xù)性護理措施的實施有助于幫助患者找到正確的情緒管理方法，提高患者治療的依從性，促使其改變不良的行為模式，最終減輕社會與家庭的負擔，降低醫(yī)療成本。