毛利丹

（常熟市第二人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 常熟 215500）

整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的護(hù)理量可達(dá)到30%，為加強(qiáng)ICU的救治水平，提高護(hù)理質(zhì)量，就要對(duì)醫(yī)療設(shè)備與護(hù)理人力資源進(jìn)行合理運(yùn)用[1]。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間為縱軸，以診斷、治療、用藥、護(hù)理、出院指導(dǎo)等為橫軸，結(jié)合患者的特殊需求，制定理想的護(hù)理方案，使護(hù)士按照時(shí)間順序做出最恰當(dāng)?shù)恼疹櫽?jì)劃，避免資源浪費(fèi)的同時(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。近年來，我院在ICU呼吸衰竭患者中應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2017年2月至2019年6月入住ICU的呼吸衰竭患者60例，數(shù)字表法隨機(jī)將所選患者分為2組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡40-70歲，平均（56.2±10.1）歲。實(shí)驗(yàn)組男20例，女10例；年齡40-70歲，平均（56.0±10.2）歲。2組臨床資料無明顯差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行搶救、治療、監(jiān)測(cè)、護(hù)理，具體包括用藥治療、健康教育、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、?？谱o(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑表實(shí)行護(hù)理：組建包括護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、ICU科主任在內(nèi)的臨床護(hù)理路徑實(shí)施小組；遵循循證醫(yī)學(xué)，以ICU預(yù)期入住時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)并制定臨床護(hù)理路徑表，內(nèi)容包含護(hù)士每日工作計(jì)劃、醫(yī)療手段、護(hù)理常規(guī)、重癥監(jiān)護(hù)、檢查化驗(yàn)、氣道管理、呼吸機(jī)應(yīng)用、并發(fā)癥觀察與預(yù)防、健康知識(shí)宣教、呼吸機(jī)撤機(jī)指征、ICU轉(zhuǎn)出指征等；培訓(xùn)實(shí)施小組成員，使其深刻掌握臨床護(hù)理路徑的理論知識(shí)，明白其實(shí)施價(jià)值，認(rèn)識(shí)其工作模式；床尾懸掛入室評(píng)估表，據(jù)已定的護(hù)理內(nèi)容監(jiān)測(cè)患者病情，給予針對(duì)性護(hù)理操作；以治療的不同階段為依據(jù)，對(duì)家屬及清醒患者進(jìn)行健康宣教，并評(píng)價(jià)效果；未完成的路徑內(nèi)容，積極分析原因并進(jìn)行完善，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)；若患者的病情發(fā)展與護(hù)理路徑的方向不一致，要及時(shí)探討并記錄原因，給予針對(duì)性干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療情況：呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院費(fèi)用；

（2）并發(fā)癥：腎功能不全、深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料分別以t、x2檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU入住時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療情況對(duì)比（±s）

住院費(fèi)用（萬元）對(duì)照組 12.58±3.67 17.73±7.49 5.49±2.57實(shí)驗(yàn)組 9.42±3.71 13.95±4.31 3.42±1.38 t 3.317 2.396 3.887 P 0.001 0.010 0.000組別 呼吸機(jī)使用時(shí)間（d）ICU入住時(shí)間（d）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

完善呼吸衰竭的救治措施、加強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要價(jià)值[3]。臨床路徑是一種新型管理模式，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，包括疾病診斷、入徑條件、檢查、治療、護(hù)理等內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員之間的信息交流與傳遞可直接進(jìn)行；同時(shí)，護(hù)士執(zhí)行的護(hù)理操作會(huì)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少因護(hù)理方法不當(dāng)而引發(fā)的恢復(fù)結(jié)果差異，縮短恢復(fù)時(shí)間，加強(qiáng)恢復(fù)效果[4]。另外，臨床護(hù)理路徑會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如2h為患者翻身一次，將海綿墊、水枕或軟墊墊于受壓部位，及時(shí)更換潮濕床單，使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪等，避免ICU患者出現(xiàn)壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。以臨床路徑為基礎(chǔ)，在進(jìn)行氣道管理時(shí)，可通過密閉式吸痰管對(duì)患者進(jìn)行操作，并注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，依次按照氣管內(nèi)、聲門下、口鼻部分分泌物的順序進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)間不超過15s。在當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時(shí)，將其頭部?jī)A向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物，以免誤吸；同時(shí)，通過管飼實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)物攝入的充足性；另外，每天用500mg/L有效氯消毒液擦拭呼吸機(jī)表面，呼吸機(jī)管路每周更換，遇污染即換，預(yù)防感染。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組恢復(fù)速度更快，并發(fā)癥更少，這充分證實(shí)了臨床護(hù)理路徑的實(shí)踐意義。

綜上，ICU呼吸衰竭患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可加快患者康復(fù)進(jìn)程，減少治療費(fèi)用，控制并發(fā)癥，臨床可予以推廣。