羅梅萍，瞿 倩

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科，上海 200080）

“質(zhì)量控制圈”或“品管圈QCC（Quality Control Circle，QCC），是同一工作單元或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員自動自發(fā)組織起來，通過科學(xué)運用各種工具手法，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組。像這樣由若干員工組成的質(zhì)量改進或自我改進的小組被稱為質(zhì)量管理小組或QC小組。我院護理部將QCC引入，應(yīng)用于醫(yī)院臨床護理管理中。24小時尿標(biāo)本是腎內(nèi)科進行尿蛋白定量檢測的常用方法。尿液標(biāo)本的正確留取是保證標(biāo)本質(zhì)量的關(guān)鍵。24小時尿液標(biāo)本的留取時間長，過程復(fù)雜[1]。尿標(biāo)本不合格或不能及時留取，將導(dǎo)致產(chǎn)生錯誤的結(jié)果，或延遲報告結(jié)果、從而會耽誤病人的治療。我科將QCC活動應(yīng)用于住院患者24h尿標(biāo)本留取方面，取得了有效的成果?，F(xiàn)將活動匯報如下。

1 方 法

1.1 準(zhǔn)備階段

為了更高效、有序地解決問題，提升管理質(zhì)量，樹立良好的醫(yī)院形象。我院請專人開設(shè)講座，對員工進行培訓(xùn)，在重點學(xué)科中成立QCC小組，并指派專人進行指導(dǎo)監(jiān)督。經(jīng)過科室護理人員的報名，在進行了工齡、學(xué)歷、職稱等多方面的評估，我科于2017年4月成立了QCC小組。通過對QCC活動的把握，我們認為QCC的導(dǎo)入可以有效的提升醫(yī)院品管績效，建立一套完整的分析問題和解決問題的思路。對整體而言，通過QCC會議討論問題，直面問題，在活動中利用實踐解決問題，達到活動的目的。對個人而言，可以增加交流的機會，意識到本身工作的重要性與職責(zé)，養(yǎng)成專心處理問題的能力，提升職業(yè)幸福感。

1.2 實施階段

成立了QCC小組后，我們選出了圈長，明確了各事項負責(zé)人。制定了圈名（茂腎圈）、圈徽。

1.2.1 主題選定 活動的主題為“提高住院患者24h尿標(biāo)本留取規(guī)范率”。留取24h尿標(biāo)本是臨床進行尿定量檢測的常用方法之一，其結(jié)果不僅可幫助確診、預(yù)測病情發(fā)展，而且能為治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1.2.2 擬定活動計劃 我們擬定了活動計劃表，為時28周。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 我們調(diào)查了2017.4-5月住院患者24小時尿液標(biāo)本一次性留取成功率。總調(diào)查例數(shù)：45例。一次性留取成功例數(shù)：31例。一次性留取失敗例數(shù)：14例。一次性留取成功率：68.89%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 通過討論分析，我們設(shè)定的目標(biāo)值=68.89%+（68.89%*66.67%*50%）=91.85%

1.2.5 解析 對魚骨圖（圖2）的成因進行統(tǒng)計，再對所設(shè)定的目標(biāo)進行解析，總結(jié)出占百分比高的因素：患者知識缺乏不能理解、患者及家屬不重視、用物準(zhǔn)備不標(biāo)準(zhǔn)、護士宣教不到位、護理人員留取過程中觀察、評估不到位、患者不能自理（表1）。

圖1

表1 住院患者24小時尿液標(biāo)本留取失敗的原因

1.2.6 對策擬定 針對上述因素，我們制定和完善相應(yīng)的改進措施。一：護理人員培訓(xùn)。加強對檢查的重視，提高宣教力度。對全體護理人員進行24小時尿標(biāo)本留取培訓(xùn)，介紹留取的臨床意義、留取過程、注意事項，增強護士對24小時尿標(biāo)本留取的重視。二：制作24小時尿液正確留取的宣傳牌，張貼于病房顯眼處。制作24小時尿液留取患者床頭標(biāo)識，減少遺忘。三：加強責(zé)任制護士對患者的評估與宣教。例如：正確評估患者一般情況，尿液留取困難的患者及時留置導(dǎo)尿；對于行動困難及前列腺重度增生的患者備尿盆；對于無尿患者取消該項檢查。正確監(jiān)督及評估患者留取過程，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理。四：減少患者出病房次數(shù)。加強與醫(yī)師及臨床科室之間的溝通，床頭標(biāo)識患者當(dāng)日盡量不排檢查。制作出入登記表，督導(dǎo)患者回病房小便。五：導(dǎo)尿及尿盆的應(yīng)用。所有長期臥床檢查患者均留置導(dǎo)尿，確保檢查的準(zhǔn)確性；所有有需要的檢查患者床旁均備好便盆。六：病房環(huán)境的改善。購置新的24小時尿液留取瓶。護理人員加強對用品的檢查。

1.2.7 對策實施與檢討 為了檢測對策的有效性，我們制作了新的查檢表對其進行檢驗。調(diào)查患者數(shù)：90例；24小時一次性成功患者例數(shù)：85例；24小時尿標(biāo)本一次性成功率：94.44%；實際升幅：（改善后值-改善前值）/改善前值=37.09%。

1.2.8 作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化 我們制定了24h尿液留取SOP(標(biāo)準(zhǔn)操作流程)，方便臨床管理。

1.2.8.1. 評估患者的排尿情況 告知患者∕家屬尿標(biāo)本采集的目的和配合方法。

1.2.8.2. 采集標(biāo)本容器的標(biāo)簽上需注明采集的起止時間、科室、姓名、住院號、標(biāo)本項目等。

1.2.8.3. 留取24h尿標(biāo)本從清晨6時開始至次晨6時止。

1.2.8.4. 清晨6時首先囑患者排空膀胱并棄去尿液，同時記錄該時間（該時間即為開始留尿時間）。患者再解一次尿后即加入防腐劑，使之與尿液混合，以后每次先排尿于一清潔的容器內(nèi)（如便器）再倒入標(biāo)本容器中（減少標(biāo)本被污染機會），至次晨6時排空最后一次尿液，即24h尿液。

1.2.8.5. 記錄總尿量，根據(jù)檢驗項目的要求送檢。

2 結(jié) 果

通過這次活動，我們收獲了預(yù)期效果。其中目標(biāo)達標(biāo)率111.28%，進步率37.09%。住院患者留取24h尿標(biāo)本的正確率有了顯著提高。實施品管圈活動前后，我科對圈員的溝通與協(xié)調(diào)能力、責(zé)任感、積極性、團隊精神、發(fā)掘問題的能力、對品管圈手法的認識進行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，實施品管圈后，圈員的以上各方面素質(zhì)均有了不同程度的提高（表2）。

表2 品管圈活動前后無形成果比較

3 討 論

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創(chuàng)[2]，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組[3]，它在日本國內(nèi)得到高速的利用與發(fā)展。它幫助企業(yè)節(jié)省開，解決了很多突發(fā)的問題。我們將其利用到醫(yī)院臨床管理上來，就是利用它科學(xué)性、發(fā)展性、激勵性的特點來提高員工主人翁的意識，拓展思維，為醫(yī)院降低成本，提高效益。在活動的進行中，我們也獲益頗多。QCC活動的有形成果使住院患者24h尿標(biāo)本留取失敗現(xiàn)象得到了遏制。通過這個活動使大家對正確留取24h尿標(biāo)本引起重視。無形成果是自從成立了QCC小組以后，各圈員之間加強了溝通，增加了凝聚力。面對困難，大家齊心協(xié)力，將困難化整為零。每個人既有各自的管轄內(nèi)容，碰到自己解決不了的問題又可以拿出來和大家一起討論。通過再學(xué)習(xí)，挖掘自身的能力，解決問題。充分發(fā)揮了頭腦風(fēng)暴的魅力，開闊了眼界和思維。我們也發(fā)現(xiàn)僅憑我們團隊的能力是遠遠不夠的。要和醫(yī)院的各個部門之間加強溝通和協(xié)調(diào)。這也是我們迫切需要改善的現(xiàn)狀。QCC活動的宗旨是不斷改善，沒有終點。當(dāng)我們把制作的標(biāo)準(zhǔn)投入臨床應(yīng)用中去，又會有新的問題產(chǎn)生，周而復(fù)始，如此循環(huán)，就能不斷地提升醫(yī)院的品質(zhì)管理。

4 小 結(jié)

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的有序開展，各家醫(yī)院均把護理質(zhì)量管理放在重要位置。品管圈活動的開展可以幫助管理者提升管理質(zhì)量，增加影響力。對患者可以保證檢查的有效性，增加治療信心，配合治療。