劉海棠，宋 紅

（徐州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院/徐州礦務集團總醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

隨著人口老齡化，骨折的發(fā)病率逐年增加。四肢骨折是骨傷科日常工作中遇到較多的病種，多見于中老年年齡段。然而骨折愈合過程復雜[1]，影響骨折愈合的因素有很多，糖尿病就是其中之一[2]。胰島素樣生長因子和25(OH)-vit D3的糖尿病干預導致骨量減少，最終導致骨質(zhì)疏松癥并且容易發(fā)生骨折[2]。整合型護理是將預防、醫(yī)療、康復、護理等相關(guān)服務的投入、分配、管理和組織化整合在一起的概念[3]。據(jù)人體的一般情況，將每個領域最先進的知識理論與臨床專業(yè)最有效的實踐經(jīng)驗相結(jié)合。 并據(jù)環(huán)境、心理等進行修整、調(diào)整， 改善患者預后[4]。為了讓病人早日康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對我院2017年6月至2019年1月期間收治的60例骨折合并糖尿病的患者進行分組研究，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月期間于我院住院治療的60例骨折合并糖尿病的患者，所選病人均為四肢骨折合并糖尿病病人，排除精神異常不能配合的病人、術(shù)前伴有嚴重的心腦肺疾病的病人。按數(shù)字隨機分組法分為常規(guī)護理組和整合護理組兩組，各30例。常規(guī)組中男14例，女16例，年齡50～80歲（69.4±8.5）歲；整合組男17例，女13例，年齡55～82歲（75.8±2.1）歲。兩組性別、年齡和基礎治療方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，常規(guī)組接受常規(guī)骨科護理，包括心理咨詢，飲食、體位和藥物指導，術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉指導，及預防并發(fā)癥的健康教育。整合組給予除骨科常規(guī)護理外，另外再加上針對糖尿病進行健康宣教，內(nèi)容如下：

1.2.1 飲食指導護理[5]：糖尿病患者主要治療方式為飲食治療，控制食物熱量攝入，少量多餐，一日不少于3餐，可4～5餐，主要以清淡、富含維生素與鈣，盡量不食用高膽固醇和動物油脂的食物，粗細糧搭配，限制食鹽（每日10g以下），一餐不超過2兩，可減少飯后血糖峰值，有利于控制血糖。

1.2.2 心理護理：糖尿病患者最常見的心理問題包括焦慮和恐懼。首先建立護士與患者之間的良好關(guān)系，與他們有效溝通，耐心傾聽主訴，了解原因，指導如何選擇和控制食物，指導自我調(diào)節(jié)，學會控制自己的情緒，制定有規(guī)律的生活安排，正視自身條件，正確對待生活，并介紹具有同樣意志堅強的患者進行“心理交流”，樹立良好榜樣，緩解焦慮和恐懼心理。

1.2.3 功能鍛煉的指導：適當運動會增加肌肉對胰島素的敏感性并改善血液循環(huán)。據(jù)患者年齡和身體健康狀況，制定適當?shù)腻憻捰媱潯３Ｒ?guī)四肢肌肉舒縮及關(guān)節(jié)屈伸運動，每日5-6次，每次25min。另外，如果條件允許，盡快下床，以散步為主，每天1h以上，避免劇烈運動。臥床期間應最大限度進行肢體全范圍活動。

1.2.4 生活指導：為患者發(fā)放糖尿病常識冊子，對可能產(chǎn)生的并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、傷口感染、低血糖等）運用通俗易懂的言語解說，引導患者形成定時、定量服用藥品，隨時觀測成效與不良反應，如有異常及時與醫(yī)護人員溝通。保證充足睡眠，適當休息，體位不宜變換過勤，每2-3h一次，動作要緩慢，注意個人衛(wèi)生，保持口腔與皮膚的清潔，避免感染引發(fā)其他疾病。遵醫(yī)囑按時檢測血糖，指導患者正確方法，提高自護能力。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)前等待時間、血糖總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21統(tǒng)計軟件進行分析， 計量數(shù)據(jù)采用（±s) 表示，采用t檢驗;費舍爾檢驗用于檢測兩組并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前等待時間、住院時間、血糖改善值和并發(fā)癥發(fā)生率。整合護理組明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0. 05。見表1、表2

表1 兩組臨床效果觀察（±s)

表1 兩組臨床效果觀察（±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前等待時間（天）住院時間（天） 血糖改善值常規(guī)護理組 30 3.2±0.9 17.1±0.8 1.3±0.2整合護理組 30 1.6±0.6 15.1±0.7 2.4±0.4 t值 1.616 2.000 1.424 P 0.017 0.347 0.000

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況[n(%)]

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，生活水平的提高和人口的老齡化，越來越多的骨科患者伴隨著一些并發(fā)癥，如：高血壓、糖尿病等。將?？乒强瞥Ｒ?guī)護理與糖尿病護理相整合應用于臨床，以滿足患者對相關(guān)疾病知識需求，提高護理質(zhì)量。本研究中整合組在術(shù)前等待時間比常規(guī)組縮短，住院時間也縮短，血糖峰值下降，傷口感染率下降，肺部感染率下降，尿路感染率下降，且兩組間術(shù)前等待時間、血糖改善值和肺部感染率有統(tǒng)計學意義。因此研究表明：整合骨科護理及糖尿病護理可有效減少骨折合并糖尿病患者的術(shù)前等待時間和平均住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低醫(yī)療費用，提高了護理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。