張秀娟

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

隨著2016年全面放開二胎政策以來，高齡產(chǎn)婦比例有所上升，高齡產(chǎn)婦伴有更多的致病因素或并發(fā)癥增加分娩風(fēng)險，易引發(fā)不良分娩結(jié)局，影響母嬰健康。醫(yī)院產(chǎn)科在分娩過程中，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專科水平、風(fēng)險管控能力及不良分娩事件的應(yīng)急處理能力直接關(guān)系分娩護(hù)理質(zhì)量。托管模式是在2010年衛(wèi)生部全國衛(wèi)生工作會議精神提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理、分級護(hù)理模式下逐漸開展的“以人為本”的現(xiàn)代化管理模式[1]，其通過聘用職業(yè)的護(hù)士及醫(yī)生來實現(xiàn)醫(yī)院或科室的經(jīng)營管理，后者在法定框架、行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院行政制度約束下決策、運作效率獲得提升，護(hù)理質(zhì)量獲得提高。本文分析了托管模式下提升護(hù)理人員分娩應(yīng)急能力的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院產(chǎn)科現(xiàn)有護(hù)理人員22名，均為女性，其中年齡22-52歲，平均年齡32.80±6.96歲，文化程度：中專4名，大專13名，本科及以上5名，職稱:護(hù)士10名，護(hù)師6名，主管護(hù)師4，副主任護(hù)師2名。護(hù)齡2-29年，平均10.96±4.60年。自2017年6月開展托管模式。

1.2 方法

1.2.1 完善托管模式 根據(jù)托管科室的實際情況，完善管理制度、細(xì)化工作指引、流程及護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》[2]及上級行政主管部門的要求，結(jié)合總院及附屬醫(yī)院實際情況，建立和完善附屬醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。加強(qiáng)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)的制定工作，發(fā)放至產(chǎn)科分娩護(hù)理人員，建立完善的工作流程，積極組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，完善理論知識及實踐水平考核，全方位提升護(hù)理人員的理論知識、專業(yè)技能。

1.2.2 強(qiáng)化托管模式風(fēng)險管控 持續(xù)性強(qiáng)化婦科托管模式下護(hù)理質(zhì)量的同時，加強(qiáng)婦科分娩過程中的風(fēng)險管控，提升護(hù)理人員分娩應(yīng)急處理能力，定期組織專科培訓(xùn)，針對高齡產(chǎn)婦、巨大兒、臀位妊娠、疤痕子宮、胎兒宮內(nèi)出血、頭盆不對稱、胎膜早破、雙胎妊娠、羊水異常、先兆子癇等高危妊娠產(chǎn)婦分娩，加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力培訓(xùn)，參考《婦產(chǎn)科學(xué)第八版》[4]中關(guān)于高危妊娠相關(guān)知識及指導(dǎo)意見，強(qiáng)化托管模式下護(hù)理人員分娩應(yīng)急處理能力，確保托管模式下分娩風(fēng)險管控質(zhì)量，降低不良事件，提升分娩管理質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

制定護(hù)理人員分娩應(yīng)急能力理論知識評估表，包含難產(chǎn)處理、新生兒窒息處理、產(chǎn)前大出血處理、晚期產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后循環(huán)衰竭處理等五個維度，每個維度滿分100分，得分越高說明護(hù)理人員分娩應(yīng)急能力越高。評價時間為2017年5月（托管前）及2018年4月（托管后）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分娩應(yīng)急能力理論知識比較

托管模式展開后護(hù)理人員對難產(chǎn)處理、新生兒窒息處理、產(chǎn)前大出血處理、晚期產(chǎn)后大出血處理及產(chǎn)后循環(huán)衰竭處理理論知識得分均顯著高于托管模式展開前，P＜0.05。詳見表1。

表1 托管模式前后護(hù)理人員分娩應(yīng)急能力理論知識比較（±s）

表1 托管模式前后護(hù)理人員分娩應(yīng)急能力理論知識比較（±s）

組別 例數(shù) 難產(chǎn)處理 新生兒窒息處理 產(chǎn)前大出血處理 晚期產(chǎn)后大出血 產(chǎn)后循環(huán)衰竭處理托管前 22 90.20±5.42 89.57±6.12 87.29±6.55 88.41±6.76 85.42±5.88托管后 22 95.24±2.21 94.16±4.96 93.67±5.20 93.61±5.18 92.77±6.01 t值 3.597 3.924 4.028 3.182 3.618 P值 0.026 0.016 0.008 0.036 0.025

3 討 論

本研究顯示，托管模式實施后，護(hù)理人員對難產(chǎn)處理、新生兒窒息處理、產(chǎn)前大出血處理、晚期產(chǎn)后大出血處理及產(chǎn)后循環(huán)衰竭處理理論知識得分均顯著高于托管模式展開前。說明托管模式可提升護(hù)理人員分娩應(yīng)急能力。其獲得成效的原因主要有① 托管模式下，明確的護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量要求，加之各項細(xì)化的護(hù)理質(zhì)量評價、考核標(biāo)準(zhǔn)建立，形成了良好的規(guī)范，讓護(hù)士在該模式下清楚的了解工作內(nèi)容、工作質(zhì)量要求、風(fēng)險管控內(nèi)容等，促進(jìn)了護(hù)理技能的持續(xù)提升。② 托管模式下強(qiáng)調(diào)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，通過對分娩過程中的每個緩解實施質(zhì)量控制，人人參與，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，深入開展安全隱患分析，運用非懲罰性手段，全方位的提升了產(chǎn)科護(hù)理的理論知識水平、專業(yè)技能，確保了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升。③ 托管模式下護(hù)理人員主觀能動性獲得提升，工作中以更加積極的態(tài)度、良好的職業(yè)操守完成本崗位的工作，同時托管模式下強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)士全能化，護(hù)士技能?？苹?，分娩團(tuán)隊在遇到分娩應(yīng)急情況，處理能力獲得顯著提升。

總之，托管模式結(jié)合了分級護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，在產(chǎn)科管理應(yīng)用，可提升護(hù)理人員分娩應(yīng)急能力。