胡進 黃菊明 許俊杰 陳哲萌 李燕 馬冬娟

[摘要]目的了解嘉興市王江涇鎮(zhèn)腦梗死患者的高血壓藥物服藥依從性現狀及其影響因素。

方法選取嘉興市秀洲區(qū)王江涇鎮(zhèn)腦梗死患者進行電話調查。結果調查693例合并高血壓的腦梗死患者，規(guī)律服藥的患者418例（60.32%）。使用多因素Logistic進行回歸分析顯示，有醫(yī)保報銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓在床等是規(guī)律服藥的保護因素（OR=1.34～3.54，P<0.05）;飲酒是規(guī)律服藥的危險因素（OR=0.29，P<0.05）。結論王江涇鎮(zhèn)合并高血壓的腦梗死患者醫(yī)保報銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓在床是規(guī)律服藥的保護因素;飲酒是規(guī)律服藥的不利因素。

[關鍵詞]腦梗死;高血壓;服藥依從性;影響因素

中圖分類號：R743.3;R544.1

文獻標識碼：A文章編號：1009-816X（2019）01-0079-03

腦梗死是腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中的60%～80%[1]。高血壓既是腦梗死最重要的危險因素，又是我國最常見的慢性病[2]。而高血壓患者服藥的依從性對于其血壓控制情況和預防腦梗死有重要意義[3]。目前國內有對于腦梗死患者出院后的藥物依從性報道[4]，但專門針對高血壓藥物以及其影響因素的分析較少。為了解本地區(qū)王江涇鎮(zhèn)腦梗死患者服用高血壓藥物的依從性及其影響因素，為腦梗死的二級預防制定方案提供依據，對王江涇鎮(zhèn)腦梗死合并高血壓的患者進行了電話調查，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取位于嘉興市秀洲區(qū)王江涇鎮(zhèn)慢性病管理中腦梗死合并高血壓患者743例，拒絕電話隨訪的患者50例，總共收集患者693例，其中男420例，女273例，年齡36～94歲，平均（70.25±10.84）歲。納入標準：（1）年齡≥35周歲;（2）發(fā)病時曾行頭顱核磁共振檢查證實為急性腦梗死的患者;（3）入組患者的高血壓診斷符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標準[5]：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。（4）同意進行電話調查的患者。排除標準：（1）電話調查時已死亡的患者;（2）合并其它腦血管病引起的繼發(fā)性腦梗死合并高血壓患者（如靜脈竇血栓或蛛網膜下腔出血等）;（3）同時有其他嚴重疾病如心、肺、肝腎功能衰竭或惡性腫瘤等。

1.2方法：采取電話聯系的方式于2018年5月1日至6月18日對所有腦梗死合并高血壓的患者進行問卷調查。調查內容包括性別、年齡、醫(yī)療保險類型、是否癱瘓在床、婚姻狀況、是否合并糖尿病、教育程度、家庭月收入、是否使用抗血小板藥物、吸煙、飲酒等資料。高血壓藥物依從性良好定義為按照醫(yī)囑正規(guī)使用高血壓藥物。停服、漏服、少服高血壓藥物均為高血壓藥物服藥依從性差。吸煙：目前仍然吸煙并且每天吸煙10支以上或既往曾經吸煙并且每天10支以上，但目前已戒煙。飲酒是指每天飲白酒50mL以上，或每天紅酒150mL以上，或啤酒500mL以上。

1.3統(tǒng)計學處理：使用SPSS 22.0版軟件進行統(tǒng)計分析，所有定量資料采用（x-±s）進行描述，采用t檢驗進行組間比較;定性資料以相對數來進行描述，采用χ2檢驗;腦梗死合并高血壓藥物的服藥依從性影響因素使用Logistic多因素回歸進行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1腦梗死高血壓患者服藥依從性資料的單因素分析：693例患者中高血壓藥物服藥依從性好的患者為418例，服藥依從性良好率為60.32%。按照患者服藥依從性是否良好分組，兩組患者醫(yī)療保險類型、是否癱瘓在床、教育程度、家庭月收入、飲酒等資料差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2腦梗死合并高血壓患者服藥依從性相關因素的多因素Logistic回歸分析：以患者服藥依從性是否良好為應變量（0=否，1=是），醫(yī)療保險類型、是否癱瘓在床、教育程度、家庭月收入、飲酒為自變量，進行Logistic回歸分析。結果表明，服藥依從性良好的保護因素是有醫(yī)保報銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓在床，而飲酒是服藥依從性良好的危險因素，見表2。

3討論

高血壓和腦卒中風險的關系是連續(xù)、分級、一致、獨立、可預測的，并且病因學上有顯著性相關，血壓越高，腦卒中風險越高[6，7]。而服用高血壓藥物的依從性對于高血壓的控制是非常關鍵的[8，9]。目前國內有較多高血壓患者藥物依從性以及腦梗死患者藥物依從性研究[4，8]，但針對腦梗死高血壓患者的藥物的依從性報道較少。同時，了解該地區(qū)腦梗死患者高血壓藥物依從性的影響因素對于制定腦梗死的二級預防方案有十分重要的意義。對王江涇鎮(zhèn)腦梗死合并高血壓患者的調查結果顯示，高血壓服藥依從性為60.32%，較王江涇鎮(zhèn)35周歲以上人群的高血壓服藥依從性高[10]。因為身體的不舒適感會使得患者更加關心和關注疾病，所以患者會盡可能尋找解除不適的方法[11]。腦梗死合并高血壓患者多因素Logistic回歸分析顯示，醫(yī)保報銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元、癱瘓在床是服藥依從性良好的保護因素，飲酒是服藥依從性良好的不利因素。其中，有醫(yī)保報銷、初中及以上教育程度、家庭月收入≥2000元等是服藥依從性良好的保護因素和一般的高血壓患者服藥依從性良好的保護因素基本一致[12～14]。良好的教育程度能使相應的腦梗死患者對于高血壓的危害有更高地認識，能了解到高血壓慢性、無法治愈的特點，需要通過長期服藥來進行控制，從而達到更高的藥物依從性[11]。癱瘓在床的患者生活自理能力差，有研究認為這些人群服藥依從性應該較差[15]，此時患者家屬成員的重視和支持就顯得非常重要。本研究結果顯示癱瘓在床是服用高血壓藥物依從性好的保護因素，主要原因在于本研究的入組人群未婚或喪偶的較少，總共168例癱瘓在床的患者，僅有21例患者為未婚或喪偶，并且本地區(qū)處于經濟相對較發(fā)達的位置，所以家庭成員因為生活上有經濟的相應保障，對于癱瘓患者的照顧會更多。而既往的研究表明高血壓患者得到家人的支持越多，其服藥依從性越好[16]。所以，這些癱瘓在床的患者會因為得到家庭成員的更多的重視和支持，導致服藥依從性較好。另外，癱瘓的患者會得到家屬和社區(qū)慢病管理醫(yī)生更多的重視，會進行更多的健康宣教。本次調查還顯示，飲酒的腦梗死患者高血壓藥物依從性差，這也和國內胡承偉的報道有所不同[17]。研究表明，飲酒會從多種機制影響患者的中樞神經系統(tǒng)，導致患者精神行為異常[18]。患者因精神行為異常容易導致漏服高血壓藥物，家屬對于精神行為異常的患者的支持性下降，都容易造成飲酒的患者服藥依從性差。所以，比較嚴格的限酒甚至戒酒行為可能對提高腦梗死患者的高血壓藥物依從性有利，在今后社區(qū)慢病精細化管理的工作中，應該進行更多的重視和宣教。本次調查的局限性是調查方法采用了電話進行橫斷面調查的方式，無法進行腦梗死患者高血壓服藥依從性長期病程的情況了解。未能進行面對面的體檢，所以不能采集到患者的體檢資料，也無法對患者進行高血壓達標情況的統(tǒng)計和分析。這可作為下一階段的研究方向。

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