陳麗玲 范奚辰 宋春蓮 黃 兵 劉汝文

1.昆明醫(yī)科大學(xué)臨床技能中心，昆明650500；2.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，昆明650200；3.昆明醫(yī)科大學(xué)實驗動物學(xué)部，昆明650500

近年來，犬的腫瘤疾病越來越多，甲狀腺腫瘤是犬頭頸部常見腫瘤之一，雌性發(fā)病率高于雄性，病變部位多為頸前部，頸部發(fā)生腫大，觸感較硬[1]，嚴(yán)重的會影響呼吸或者吞咽困難，還會繼發(fā)甲亢或惡變危及生命。甲狀腺腫瘤病理類型較多，良性腫瘤包括甲狀腺結(jié)節(jié)腫瘤及甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤主要為乳頭癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌，也存在單發(fā)性腫瘤和多發(fā)性腫瘤2 種現(xiàn)象，如有壓迫和機(jī)能改變一定要進(jìn)行治療。

1 材料與方法

1.1 材 料

2018年7 月，筆者于昆明康祥寵物醫(yī)院接診1例寵物犬（吉娃娃雜交，名叫開心），♀，年齡9 歲，體重9.2 kg，甲狀腺腫大，較硬，游離感不好，由于消瘦，眼珠外突，食欲越來越差，遂帶來就診?；既癯劣?，身體虛弱，頸部左側(cè)有一個雞蛋大小的腫塊，觸診腫塊質(zhì)地較硬且會引起疼痛感。

1.2 主要診療儀器

全自動血細(xì)胞分析儀（日本光電MEK-6318K），全自動生化分析儀（天津微納芯科技有限公司V2），X 光機(jī)（上海華線醫(yī)用核子儀器有限公司F50-100Ⅱ50 毫安床旁X 射線機(jī)），呼吸麻醉機(jī)（深圳瑞沃德生命科技有限公司R580S），顯微鏡（奧林巴斯CX21），常規(guī)手術(shù)室、手術(shù)臺及手術(shù)器械等。

1.3 診斷方法

主要通過問診、視診、觸診、聽診等方法對患犬進(jìn)行基本的全身檢查。主訴：該犬幾個月前頸部發(fā)現(xiàn)有一腫塊，無其他明顯異常表現(xiàn)，但幾個月以來頸部腫大加劇，如今已影響正常生活，叫聲嘶啞、流延、難以吞咽進(jìn)食，精神狀態(tài)越來越差，由于甲狀腺變化致患犬眼壓升高，眼珠凸出，最終導(dǎo)致該犬角膜水腫及混濁[2]，初步診斷為腫瘤。

1.4 實驗室檢查

1）血常規(guī)檢查。對患犬前肢橈靜脈進(jìn)行采血，2 mL 左右，一部分于全自動血細(xì)胞分析儀中進(jìn)行血常規(guī)檢查，另一部分離心取血清用于生化檢查。檢查內(nèi)容包括白細(xì)胞數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞數(shù)（RBC）、血小板數(shù)（PLT）、血紅蛋白（HGB）、血細(xì)胞比容（HCT）等指標(biāo)，為用藥和治療提供依據(jù)。

2）生化檢查。將所采取的血液加入EDTA 管先進(jìn)行離心，離心后吸取血清放入生化點樣盤再進(jìn)入全自動生化儀生化分析檢查。檢查指標(biāo)包括總蛋白（TP）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、堿性磷酸酶（ALP）等。

3）X 光檢查。將患犬側(cè)臥保定進(jìn)行X 光拍片檢查，觀察頸部及內(nèi)臟有無轉(zhuǎn)移情況。

1.5 病理切片檢查

取一定甲狀腺病變組織，用病理組織學(xué)方法制成病理切片（制片的過程，標(biāo)本的預(yù)處理→取材→固定→脫水→透明→浸蠟→包埋→切片→烤片→脫蠟→HE 染色→封片→切片觀察），顯微鏡下觀察組織與細(xì)胞病變。

2 結(jié)果與分析

2.1 血常規(guī)檢查

由表1 可以看出，血紅蛋白含量低于參考范圍正常值，提示消耗性疾病貧血癥狀；淋巴細(xì)胞比例降低，機(jī)體免疫功能下降，單核細(xì)胞數(shù)量上升，高于正常值可能出現(xiàn)細(xì)胞異常；白細(xì)胞還處于正常范圍內(nèi)表明無明顯炎癥反應(yīng)，其他數(shù)值也均正常。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

2.2 生化檢查

由表2 可以看出，ALP 、GLU 低于正常范圍，可能是頸部腫物影響了甲狀腺功能，導(dǎo)致胰島素分泌增多，甲狀腺- 腦垂體前葉軸功能減退，說明該犬甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂失調(diào)。

表2 生化檢測結(jié)果

從X 光片中看到腫瘤未轉(zhuǎn)移到肺，其他骨骼內(nèi)臟等器官也無異常情況，因腫瘤壓迫難以下咽食物先手術(shù)治療[1]（圖1～圖2）。

圖1 患犬

圖2 X 光檢查結(jié)果

2.3 手術(shù)方法治療

1）術(shù)前準(zhǔn)備。經(jīng)詢問患犬當(dāng)日沒有進(jìn)食，可以進(jìn)行手術(shù)，首先準(zhǔn)備好手術(shù)室及手術(shù)器械消毒等，再給患犬埋上靜脈留置針輸能量液，皮下注射阿托品0.2 mg 后將其抱入手術(shù)室進(jìn)行呼吸麻醉（異氟烷）。待患犬進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，保持仰臥將犬四肢保定在手術(shù)臺上，頸部大范圍剃毛，充分裸露出整個頸部，然后對術(shù)部用碘酊和酒精進(jìn)行消毒。

2）手術(shù)過程。消毒完成后進(jìn)行手術(shù)，用創(chuàng)巾覆蓋術(shù)區(qū)，并用巾鉗固定，暴露出頸部腫塊，在頸部避開動脈和靜脈血管選取合適位置做一切口，逐層切開皮膚，皮下組織，使其充分暴露出甲狀腺腫瘤。適當(dāng)鈍性分離甲狀腺周圍組織、血管及神經(jīng)，能完全看到甲狀腺和其他組織分離開，分別結(jié)扎甲狀腺前后端血管，然后切除全部甲狀腺組織連同腫瘤。切除完成后對傷口進(jìn)行徹底沖洗、止血、上藥，然后逐層縫合創(chuàng)口，最后上繃帶。

將切除下來的甲狀腺腫瘤組織用10%福爾馬林溶液浸泡制作病理切片（圖3）。

圖3 病理切片

3 討 論

通過各項檢查，結(jié)合臨床癥狀、病理切片，確診該病例為甲狀腺癌，病情已比較嚴(yán)重，雖然已進(jìn)行手術(shù)治療，暫時還沒轉(zhuǎn)移，該犬預(yù)后不良。

本病例手術(shù)過程比較順利，手術(shù)治療后并對患犬監(jiān)護(hù)和輸液消炎4 d 后狀況好轉(zhuǎn)，頸部消腫，正常進(jìn)食一些東西，沒有出現(xiàn)后遺癥或異常情況發(fā)生，說明此次手術(shù)治療快速有效。但該病例手術(shù)只是暫時解決痛苦，因為從病理切片中可以看出該腫瘤屬于惡性腫瘤。

甲狀腺腫瘤的影響因素主要包括激素影響（促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平升高、雌激素水平高），環(huán)境因素（電離輻射、碘的攝入、生化污染）以及遺傳等均為誘發(fā)甲狀腺腫瘤的危險因素[2]。另外，有研究[3]表明，良性甲狀腺腫瘤在未得到及時治療的情況下可能會轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，其惡變率高達(dá)20%左右，所以正確的診斷和及時的治療對于防止甲狀腺腫瘤繼續(xù)惡化非常重要。在寵物犬身上外科手術(shù)是治療最直接有效、最為徹底的方法，TSH 抑制治療、碘治療以及放療和化療[4]都不太適宜寵物犬。手術(shù)中如果血管、神經(jīng)、組織走向不清楚易導(dǎo)致唾液腺受損，咽神經(jīng)破壞，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸受阻、發(fā)聲及吞咽困難等并發(fā)癥[5-6]。腫瘤過大時一定要做到謹(jǐn)小慎微。