楊茂玲

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東廣州511457）

母嬰分離主要指新生兒在出生后，由于疾病或其他因素與產(chǎn)婦分離的情況，多數(shù)產(chǎn)婦因?qū)雰旱乃寄罴皩?duì)其疾病的擔(dān)心而出現(xiàn)焦慮、抑郁、自責(zé)等消極心理狀況，加上乳房未能及時(shí)得到吸吮，導(dǎo)致乳腺管阻塞，進(jìn)一步引發(fā)乳腺炎等疾病，最終無(wú)法順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。為改善母嬰分離產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)其早期母乳喂養(yǎng)，我院采取個(gè)案護(hù)理管理對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將1 2 5 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，選取時(shí)間為2017年2月-2018年2月，其中對(duì)照組62例，年齡21-40（25.13±2.07）歲；孕周35-41（38.26±2.91）周；初產(chǎn)婦4 3 例，經(jīng)產(chǎn)婦1 9 例；陰道分娩4 5 例，剖宮產(chǎn)分娩17例。觀察組63例，年齡21-39（25.27±2.12）歲；孕周35-41（38.04±2.73）周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；陰道分娩44例，剖宮產(chǎn)分娩19例。對(duì)比兩組基本資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理管理，包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、擠奶技巧指導(dǎo)、乳房按摩、出院指導(dǎo)等。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理，具體措施如下：（1）建立檔案。為每位產(chǎn)婦建立個(gè)人檔案，檔案信息包括產(chǎn)婦基本資料、各項(xiàng)檢查、診療及護(hù)理工作等；及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解其心理和生理狀況，及時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，獲得產(chǎn)婦的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。（2）制作母乳喂養(yǎng)手冊(cè)。將母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)整理成冊(cè)，發(fā)給每位產(chǎn)婦，同時(shí)向其講解母乳喂養(yǎng)的重要性，對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識(shí)及喂養(yǎng)技巧掌握情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正其對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其喂乳姿勢(shì)，介紹預(yù)防乳腺炎的方法。（3）心理疏導(dǎo)。晨間護(hù)理時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題給予耐心解答，并給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦的焦慮等不良情緒。（4）產(chǎn)后2h對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦泌乳情況，采用吸奶器將乳汁吸出，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的擠奶方法，出院時(shí)告知產(chǎn)婦注意事項(xiàng)，定期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，了解產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)情況，及時(shí)對(duì)其遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后泌乳時(shí)間、泌乳量充足時(shí)間；通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。SAS評(píng)分＞53分、SDS評(píng)分＞50分，提示患者存在焦慮、抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用x2檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)情況

觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后泌乳時(shí)間及泌乳量充足時(shí)間明顯較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1對(duì)比兩組母乳喂養(yǎng)情況

2.2 心理狀況

干預(yù)后產(chǎn)婦SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較干預(yù)前有所下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2對(duì)比兩組心理狀況（±s，分）

表2對(duì)比兩組心理狀況（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

分組nSAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組6349.66±5.1336.01±5.82*#55.92±5.1342.06±4.92*#對(duì)照組6251.25±6.4046.85±6.13*56.03±6.2251.33±4.87*

3 討論

研究顯示[1]，多數(shù)母嬰分離產(chǎn)婦存在焦慮、抑郁情緒，其不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)造成影響，還會(huì)影響其內(nèi)分泌系統(tǒng)和中樞神經(jīng)，導(dǎo)致泌乳減少，甚至大出血發(fā)生。因此，做好母乳分離產(chǎn)婦的早期護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕其痛苦、提升產(chǎn)褥期康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。由于傳統(tǒng)護(hù)理缺乏規(guī)范性及針對(duì)性，因此較難從根本上改善產(chǎn)婦的心理狀況，而個(gè)案護(hù)理管理的實(shí)施，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格按照個(gè)案管理護(hù)理流程及內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)方面的宣教，從而提高母乳喂養(yǎng)率，為母嬰健康提供保障[2]。本研究中，干預(yù)后觀察組母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，且產(chǎn)后泌乳時(shí)間及泌乳量充足時(shí)間明顯較對(duì)照組短，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組，提示對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理能夠有效改善母乳喂養(yǎng)情況，使其不良情緒得到顯著緩解，與相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[3]。

綜上，個(gè)案護(hù)理管理模式的可操作性強(qiáng)，且能夠提高母嬰分離產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率，并改善心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)后乳汁分泌及早期恢復(fù)具有重要意義。