張寧，謝 凡，劉青，楊珍珍，孫丹丹

（徐州市腫瘤醫(yī)院骨科，江蘇徐州221000）

單純胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折疾病中較常見的一種類型，多由外界間接暴力、直接暴力、肌肉拉力等因素所導(dǎo)致，臨床上主要分為穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折兩種，會(huì)對(duì)患者健康與生活質(zhì)量成嚴(yán)重影響。臨床上除對(duì)癥治療外，更需對(duì)治療期間合理使用改良式墊枕并實(shí)施有效護(hù)理措施加以重視，科學(xué)、有針對(duì)性的墊枕加護(hù)理干預(yù)能夠使患者的機(jī)體功能改善明顯，加速身體恢復(fù)，起到良好的治療輔助作用，使總的護(hù)理質(zhì)量得以提高。護(hù)理過程中，患者使用枕墊后可減輕其腰部不適感，但普通枕墊高度不易控制，容易滑移，導(dǎo)致腰部過伸位不夠，總的應(yīng)用效果不算理想。因此本研究選取了到我院接受治療的單純胸腰壓縮性骨折患者，實(shí)施改良式枕墊護(hù)理，探究其在臨床上的使用效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2018年11月的這段期間，單純胸腰椎壓縮性骨折患者60例，隨機(jī)將其分為研究組、對(duì)照組，每組均是30例。研究組男性12例、女性18例，年齡43～89歲，平均（66.12±6.14）歲，骨折原因：高處墜傷7例、交通事故10例、鈍器打擊1例、疾病誘發(fā)12例；對(duì)照組男性11例、女性19例，年齡40～88歲，平均（64.02±8.03）歲，骨折原因：高處墜傷4例、交通事故10例、鈍器打擊1例、疾病誘發(fā)15例。對(duì)比骨折患者臨床上基本的病例信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，患者均符合單純胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有不同程度腰、背部疼痛癥狀；②本次研究，是在征得所有患者及家屬知情同意后，方開始實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚，或是患有嚴(yán)重精神疾病，難以配合臨床治療護(hù)理工作的患者。

本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：攝片后，確定關(guān)鍵椎體后，由醫(yī)生在患者腰背部進(jìn)行體表定位后，護(hù)士予定位處給予患者普通枕頭應(yīng)用。在硬板床上取仰臥位，將蓬松的棉花枕墊（長(zhǎng)度約50cm、寬度在10至20cm之間、厚度約5cm）放在患者骨折處，以階梯性狀逐漸墊高，讓患者的脊柱距離創(chuàng)面約5-10cm距離，保持過伸姿勢(shì)。

研究組：實(shí)施改良式枕墊墊腰，同對(duì)照組攝片后，確定關(guān)鍵椎體后，由醫(yī)生在患者腰背部進(jìn)行體表定位后，護(hù)士予定位處給予患者改良式枕墊應(yīng)用。在硬板床上取仰臥位。改良式枕墊由主枕墊、多個(gè)輔枕墊組成，主墊的長(zhǎng)度約40cm，由于按扣（或環(huán)扣）、尼龍搭扣固定件組合而成，其兩端分別設(shè)有醫(yī)用彈力帶Ⅰ、醫(yī)用彈力帶Ⅱ，將二者的自由端通過固定件進(jìn)行連接；輔枕墊長(zhǎng)度約40cm、寬約15cm、厚度約5cm。主枕墊、輔枕墊所用材料均為記憶海綿，截面上底3cm、下底15cm、高度為5cm，上底、下底使用圓弧過渡的拱形。

兩組患者均在用墊枕后的2至3d后分階段實(shí)施腰背肌、腹肌功能鍛煉，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行直腿提高運(yùn)動(dòng)，待臥床休息1至2周后予以五點(diǎn)支撐法指導(dǎo)，并讓患者進(jìn)行主動(dòng)挺腹練習(xí)；3至4周實(shí)施4點(diǎn)支撐法指導(dǎo)；5周后行飛燕點(diǎn)水法指導(dǎo)；6周后鼓勵(lì)其進(jìn)行腰圍佩戴并站立。出院時(shí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者實(shí)施出院指導(dǎo)，進(jìn)行健康教育宣傳手冊(cè)發(fā)放，告知患者在3個(gè)月內(nèi)不可負(fù)重，6個(gè)月內(nèi)不可從事相關(guān)的重體力勞動(dòng)，避免加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組骨折患者康復(fù)功能改善、護(hù)理滿意度情況，將所有收集到的數(shù)據(jù)資料整理后，予以詳細(xì)臨床記錄。

康復(fù)功能判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①優(yōu)：患者腰背部劇烈疼痛癥狀消失，生理曲度得到恢復(fù)，脊柱無畸形，半年后可從事體力勞動(dòng)；②良：腰部有輕度疼痛感，脊柱無畸形，仍可從事原工作；③差：患者腰部疼痛明顯，并伴有下肢放射疼痛、麻木以及肌力減退癥狀，會(huì)對(duì)正常生活與工作產(chǎn)生較大影響。

優(yōu)良率=［（優(yōu)+良）/總例數(shù)］x100%。

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過自擬調(diào)差問卷的形式對(duì)患者的護(hù)理滿意程度加以了解，共分為特別滿意、一般滿意、并不滿意三個(gè)等級(jí)。

護(hù)理滿意度=［（特別滿意+一般滿意）/總例數(shù)］x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0專用軟件統(tǒng)計(jì)后對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示，x2檢驗(yàn)。當(dāng)P值＜0.05時(shí)，便可說明本組間數(shù)據(jù)對(duì)比，存在著顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組的康復(fù)功能比較

研究組患者的康復(fù)優(yōu)良率為90%，高于對(duì)照組的60%，比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1兩組患者的康復(fù)功能優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

研究組骨折患者的護(hù)理滿意為96.67%，對(duì)照組為73.34%，研究組明顯較對(duì)照組更高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

壓縮性骨折是臨床較為常見的骨折類型，主要通過脊柱生理曲度、傷椎的高度恢復(fù)等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，以緩解其腰背部疼痛的臨床癥狀，當(dāng)脊柱穩(wěn)定性完整時(shí)，患者經(jīng)過腰部過伸位處理，便可使壓縮椎體在一定程度上達(dá)到解剖復(fù)位的療效。對(duì)患者壓縮性骨折部位使用枕墊應(yīng)用，并利用自身身體的重力作用，使患者的脊柱呈弧形，受傷椎體被其兩側(cè)椎體及前后縱韌帶的牽拉出現(xiàn)復(fù)位趨勢(shì)，是否遵醫(yī)囑治療、枕墊的設(shè)計(jì)是否符合傷椎解剖復(fù)位的力學(xué)原理、功能鍛煉等因素均能夠決定墊枕的臨床復(fù)位效果[3]。臨床上，為促進(jìn)單純胸腰椎壓縮性骨折復(fù)位的枕墊種類較多（如海綿、床單、波浪板、棉枕、單卷等，部分也有使用氧氣袋整復(fù)、充氣復(fù)位機(jī)、氣枕等），且在應(yīng)用上未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是，絕大多數(shù)枕墊的形狀、高度較難控制，且托舉高度不精準(zhǔn)、枕面形成腰椎生理弧度較難，容易出現(xiàn)枕墊滑移情況，個(gè)別枕墊還具有清洗困難、材質(zhì)通透性差、接觸后皮膚不適感等的缺陷，從而使其遵醫(yī)囑使用墊枕的依從性較差，易發(fā)生枕墊偏離關(guān)鍵椎體所在的部位、自行墊枕?xiàng)売玫惹闆r，最終使康復(fù)護(hù)理計(jì)劃難以順利進(jìn)行；改良式枕墊屬于一種新型的單純胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理墊枕，分為主枕墊、多個(gè)輔枕墊，兩種枕墊經(jīng)尼龍搭扣相互連接，能夠更好的進(jìn)行高度調(diào)節(jié)，針對(duì)不同患者的耐受程度不同，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，且枕墊截面的上底、下底使用圓弧過度拱形，可同生理曲度保持一致，從而有效緩解疼痛感、提高患者的生理舒適度，總體應(yīng)用效果更明顯[4]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施改良式枕墊進(jìn)行護(hù)理后，患者的康復(fù)功能優(yōu)良率、護(hù)理滿意度均明顯提高，說明該枕墊在臨床上的效果顯著、應(yīng)用價(jià)值高，可滿足不同人群對(duì)枕墊高度的要求，更簡(jiǎn)便適用。

綜上所述，對(duì)單純胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施改良式枕墊應(yīng)用，能夠有效改善患者的康復(fù)功能，增加其對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得于臨床上廣泛的推廣應(yīng)用。