易小紅，鄭振中，魏嬋娟，董立杰

（江西南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌330000）

江西省衛(wèi)生計生委科技計劃課題，課題編號：20165142.

急性心肌梗死(AMI)是一種急性缺血性心臟病，是冠心病的嚴重類型，其發(fā)病來勢兇險，死亡率高，已成為影響公眾健康的主要問題[1]。急診冠脈介入治療針對壞死病變的心肌直接再灌注而獲得堵塞血管的再通效果。但仍需患者長期良好的自我管理。健康教育作為一種有效的干預(yù)手段，在預(yù)防和促進康復(fù)方面至關(guān)重要[2]。思維導(dǎo)圖屬于革命性的一種思維工具，也被叫做又叫心智圖，由英國心理學(xué)家東尼?博贊發(fā)明，它注重開發(fā)左右腦，圖文并重，改變原來枯燥信息變?yōu)橐恍┎噬珜蛹壗Y(jié)構(gòu)圖，確保形成可視化的思維過程化，輔助患者得到更好的信息存入大腦，或是把信息從大腦中提取出來，輔助人們進行記憶的理解[3]。國外分析顯示，思維導(dǎo)圖法有利于將健康教育效果顯著提升[4]。目前在國內(nèi)已廣泛用于學(xué)習(xí)、教學(xué)領(lǐng)域。本研究引進思維導(dǎo)圖代替?zhèn)鹘y(tǒng)的健康教育方式對我科392例急性心肌梗死患者進行健康教育，取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2018年5月入住本科室的392例急性心肌梗死支架植入術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均滿足臨床判斷相關(guān)指標(biāo)，無并發(fā)癥；已行急診冠狀動脈支架植入術(shù)；意識清楚，自愿參加本研究并簽署知情同意書；具有小學(xué)及以上文化程度；年齡在30～65歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參加研究、認知障礙或語言溝通障礙；患有嚴重重要臟器疾病的終末期患者。根據(jù)隨機原則進行分組，常規(guī)健康教育方法組196例和思維導(dǎo)圖法組196例。對比且分析兩組一般資料P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但具有比較意義，見表1。入組患者和家屬表示自愿于同意書上簽字，上報倫理委員會之后得到許可。

1.2 方法

1.2.1 對照組，采用口頭講解的方式，告知患者疾病的基礎(chǔ)知識及治療進展，術(shù)后注意事項，以及飲食、服藥，活動方式等各方面的知識，并發(fā)放紙質(zhì)版健康教育處方，促使患者積極配合治療。

1.2.2 觀察組，研究者以傳統(tǒng)心肌梗死健康教育內(nèi)容為藍本，甄選心肌梗死患者健康教育的重點要點，查閱文獻，運用思維導(dǎo)圖軟件XMind7.5設(shè)計并繪制心肌梗死患者自我管理思維導(dǎo)圖：以“心肌梗死”為中心詞發(fā)散出一級分支，主要有疾病臨床表現(xiàn)、危險相關(guān)因素、并發(fā)癥、治療和自我保健五方面，每個一級分支散發(fā)出若干二級分支，見圖1，并將此圖打印塑封以便患者保存。在心肌梗死患者行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后病情穩(wěn)定初期，研究組成員向患者及家屬征得同意后，讓其填寫本研究相關(guān)調(diào)查問卷，了解患者基本情況；護士與患者各手持一份思維導(dǎo)圖，護理人員詳細為患者和家屬闡述思維導(dǎo)圖的難點與重點，予以個性化的闡述。住院期間針對不同患者的認知程度再強化教育，出院前兩天，檢驗患者對思維導(dǎo)圖健康教育的理解和運用，強調(diào)患者在院外必須按照要求自我管理。建立微信聯(lián)系，在患者出院后第1個月、第2個月、第3個月時進行微信隨訪，及時了解患者狀況

圖1急性心肌梗死患者自我管理思維導(dǎo)圖

1.3 評價指標(biāo)

①采用SF-36生存質(zhì)量量表進行生活質(zhì)量的評價，分數(shù)范圍0-100分，得分越高，生活質(zhì)量越好；對于患者的心理狀態(tài)開展?fàn)顟B(tài)一特質(zhì)焦慮問卷(STAI)、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進行評估，②依據(jù)本院自行研制的心肌梗死統(tǒng)計問卷，調(diào)查患者治療依從性，共5個項目，每項20分，滿分100分，得分越高，依從性越好。由護理掛你、臨床護理、醫(yī)療等專家對統(tǒng)計學(xué)調(diào)查無二件進行修訂，專家認為表面效度比較好，0.792即為Cronbach’sα系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

各組數(shù)據(jù)比較見以下各表：

表1兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)得分比較±s

表1兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)得分比較±s

注：P＜0.05

組別 例數(shù) 階段s-AI（狀態(tài)焦慮）T-AI(特質(zhì)焦慮)SASSDS觀察組196干預(yù)前63.06±7.9274.76±6.7969.25±4.7372.02±3.69干預(yù)后45.90±6.2453.79±5.7347.21±2.0553.96±5.19對照組196干預(yù)前68.19±2.3374.38±2.6373.95±4.6769.56±3.85干預(yù)后57.51±3.0466.49±3.6562.98±6.8658.10±3.65

表2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化比較±s（P＜0.05）

表2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分變化比較±s（P＜0.05）

注：P＜0.05

組別 例數(shù) 階段GH（總體健康）PH(生理功能）RP（生理職能）SF（社會功能）RE（情感職能）MH（精神健康）觀察組196干預(yù)前71.68±4.2270.79±5.5171.25±3.2771.57±6.7671.09±4.4072.45±6.50干預(yù)后86.14±5.4188.15±6.7687.01±5.0987.34±6.5389.36±5.0989.61±6.32對照組196干預(yù)前70.48±5.1271.69±4.5571.18±4.3771.37±5.0171.80±2.1472.26±5.95干預(yù)后77.35±6.4478.58±4.4477.15±5.0978.56±5.2177.92±2.7678.01±5.67

3 討論

心肌梗死是威脅中老年人生命健康是的一種常見急危重癥，具有發(fā)病急、變化快，死亡率高的特點。該疾病需要長期服藥并輔以心理支持、社會支持等綜合治療手段，更需要患者院外長期自我管理。健康教育實際上是依據(jù)有關(guān)學(xué)科方法和理論，采取行為干預(yù)以及信息傳播方式輔助群圖和個人全面了解衛(wèi)生保健相關(guān)知識，以便于建立正確的自身觀念，自愿選擇對于生活方式和健康行為有利的教育活動[5]。目前臨床多采用醫(yī)護人員口頭講述、發(fā)放健康教育處方等傳統(tǒng)健康教育方法，存在許多不足：內(nèi)容文字繁多，缺乏趣味性，不能有效引起患者學(xué)習(xí)興趣；未根據(jù)不同患者的差異性采取針對性的教育方式，導(dǎo)致教育效果存在很大差異；護士未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏溝通技巧，專業(yè)用語過多，達不到預(yù)期宣教效果。而隨著社會的進步，人們的健康意識越來越強，護理健康教育干預(yù)不但可將患者滿意度和治療依從性提高，輔助患者構(gòu)建良好的健康理念，積極預(yù)防疾病，提升患者日后生活質(zhì)量。此時需要實施者具備較高的專業(yè)知識和豐富的經(jīng)驗，還要掌握良好的溝通技能，充分調(diào)動患者的學(xué)習(xí)積極性和主動性，最終達到預(yù)防疾病，改善心理狀態(tài)的目標(biāo)。思維導(dǎo)圖健康教育的中心即為選取的主題，將知識之間的關(guān)聯(lián)開展有組織、放射式、分層次的充分展現(xiàn)，以簡單圖形對復(fù)雜無序思維過程進行展現(xiàn)，所以，可以幫助患者整體上理解各個知識點的聯(lián)系。另外，思維導(dǎo)圖注重開發(fā)人的左右腦，通過運用線條、顏色、符號、關(guān)鍵詞、圖像等來提高人的記憶力。本研究采用思維導(dǎo)圖方式進行健康宣教，自行設(shè)計以“心肌梗死”為中心主題詞的思維導(dǎo)圖，經(jīng)過專科醫(yī)師，護理專家審閱和修改，將疾病的發(fā)病先兆、臨床癥狀、并發(fā)癥、危險因素、發(fā)病誘因、治療方式、自我保健等5方面疾病相關(guān)知識作為本次研究健康教育的主要內(nèi)容，運用簡單明了的線條關(guān)聯(lián)、形象的圖片增強理解和記憶。此文數(shù)據(jù)顯示，需要首先培訓(xùn)健康教育實施人員相關(guān)知識，熟練掌握思維導(dǎo)圖內(nèi)容，并兩兩角色互換，模擬情景練習(xí)，為患者提供有效且科學(xué)的健康教育發(fā)法和內(nèi)容。以豐富色彩和圖形效果將患者注意力進行吸引，讓患者集中精神，積極關(guān)注。宣教時護患各持一張相同思維導(dǎo)圖，如患者存在疑惑，需要護理人員及時進行闡述，對患者容易忽略的內(nèi)容住院期間多次實施教育，出院前2-3天給予反復(fù)評估和針對性教育，以便于從根本上將患者不了解疾病知識進行掌握。本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，選擇思維導(dǎo)圖健康教育方式下的觀察組患者住院時間（8.3±1.0天）較對照組（11.5±0.9天）明顯縮短，對疾病相關(guān)知識的掌握程度（87.99±16.46分）較對照組（70.32±7.03分）明顯提高，觀察組治療依從性（90.21±8.53分）較對照組（70.82±10.41分）也顯著提高，均為P＜0.01。根據(jù)表1顯示，觀察組心理狀態(tài)改善更為明顯，表2顯示，觀察組生活質(zhì)量明顯提高，均為P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)論

健康教育實際上是重要的一項現(xiàn)代護理內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動有利于為患者提供系統(tǒng)且全面的健康教育，具有100%的健康教育指導(dǎo)效率，90%的知曉率。思維導(dǎo)圖方式能夠?qū)Υ竽X記憶結(jié)構(gòu)急性模式，依據(jù)大腦容易接受的規(guī)則對信息圖形進行展現(xiàn)[6-7]，在教育界運用十分廣泛，且教育效果得到肯定。而運用到患者健康教育同樣取得良好效果，值得推廣。