楊洪霞，葉芳

（寧南縣人民醫(yī)院，四川寧南615400）

股骨頸骨骨折是老年人群中較為常見的骨科疾病，尤其在集中在50歲到70歲人群中，其中女性患者多于男性[1]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸步入老年化，該病在我國的發(fā)病率逐年增加，同時隨著患者年齡增加其預(yù)后質(zhì)量相應(yīng)降低，是發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重威脅患者的健康造成生活質(zhì)量的降低[2]。該疾病的主要治療方段是手術(shù)，但由于老年患者機體各項功能衰退，加之自理能力的下降，術(shù)后并發(fā)病較多。因此良好的護理干預(yù)非常必要，系統(tǒng)化護理在國內(nèi)外文獻中均有報道[3]，通過對患者全方位系統(tǒng)化護理干預(yù)取得了顯著效果。本文針對股骨頸骨折患者實施系統(tǒng)化護理，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月到2018年3月診斷為老年股骨頸骨骨折的患者90例作為觀察對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為股骨頸骨骨折，且年齡均在60歲以上；同時自愿參加本研究并簽署知情同意書。根據(jù)患者入院先后分為對照組和觀察組各45例，對照組患者中男性和女性分別為19例和26例，平均年齡為(67.83±5.72)歲，其中骨折位置在左側(cè)和右側(cè)的患者分別為23例和22例，骨折前患有心臟相關(guān)疾病共5例，呼吸道及肺部疾病共6例，糖尿病共5例；觀察組患者中男性和女性分別為18例和27例，平均年齡為(66.94±5.81)歲，其中骨折位置在左側(cè)和右側(cè)的患者分別為24例和21例，骨折前患有心血管疾病的4例，呼吸道疾病的7例，糖尿病的6例。兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對作為研究對象診斷明確的老年股骨頸骨折患者，在入院后實施骨科常規(guī)護理，術(shù)前對患者心肺肝腎等機體功能狀況實行全面評估，積極完善術(shù)前準備工作；術(shù)中嚴密觀察病情變化；術(shù)后患者服用抗生素及常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)。觀察者在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化護理模式干預(yù)，包括①心理護理：術(shù)前針對患者心理狀態(tài)進行針對性干預(yù)，教會患者使用自我疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)及暗示等心理調(diào)節(jié)方法，并根據(jù)患者的知識水化水平和接受能力等對其進行疾病相關(guān)知識、手術(shù)治療重要性等講解，以提高患者的信心。②康復(fù)訓(xùn)練護理：向患者及其家屬詳細講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強患其視程度。康復(fù)訓(xùn)練則根據(jù)患者綜合情況制定計劃，遵循由輕到重、由簡單到復(fù)雜及持續(xù)訓(xùn)練的原則，對患者骨折側(cè)臀大肌、臀中肌、股四頭肌等相關(guān)部位肌肉康復(fù)訓(xùn)練，輔助患者進行臥床抬腿及屈髖練習(xí)及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和身體各關(guān)節(jié)的屈伸康復(fù)訓(xùn)練，同時隨時間增加，可對患者進行適當負重訓(xùn)練，以提高髖關(guān)節(jié)及各關(guān)節(jié)承受能力。③并發(fā)癥預(yù)防護理：定期對患者切口按照無菌操作規(guī)范進行換藥，遵醫(yī)囑進行抗感染治療。教會患者有效咳痰、腹式呼吸等方法及服用化痰藥物治療，避免發(fā)生肺部感染[4]。保持患者會陰部位清潔，每日定時進行飲水有助于尿液稀釋和排除；術(shù)后給予患者靜脈推注小分子肝素或右旋糖酐進行血液抗凝治療。責任護士應(yīng)每天指導(dǎo)和督促患者做下肢肌肉等長、抬腿訓(xùn)練，為患者按摩下肢防止血液淤積。術(shù)后囑患者保持皮膚清潔，定時為其更換床單，根據(jù)患者體質(zhì)可選用氣墊床或海綿床墊，每兩小時進行一次翻身。每天保持病房環(huán)境清潔舒適，做好消毒工作。

1.3 觀察指標及療效評定

髖關(guān)節(jié)的Harris評分分值為0～100分，分數(shù)越低則患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)越差。Barthel指數(shù)分數(shù)為0～100分，生活質(zhì)量越好分值越高通過焦慮(SAS)和抑郁(SDS)自評量表評定兩組患者的心理健康水平，每項量表分值均為0～80分，分值越高表示心理健康越差。比較兩組觀察對象并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我院采用的SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者的不同并發(fā)癥發(fā)生率采用卡方檢驗，相關(guān)康復(fù)指標及心理健康指標比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)，見表1。

表1Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)護理前后組間比較(±s)

表1Harris髖關(guān)節(jié)評分和Barthel指數(shù)護理前后組間比較(±s)

組別Harris髖關(guān)節(jié)評分Barthel指數(shù)護理前 護理后 護理前 護理后對照組(45例)73.36±9.3884.21±7.1175.68±8.3685.21±6.86觀察組(45例)74.13±9.6893.46±5.1075.84±8.7494.63±5.01 P 0.720.000.870.00 t 0.358.440.168.71

2.2 SAS和SDS評分見表2。

表2SAS和SDS評分護理前后組間比較(±s)

表2SAS和SDS評分護理前后組間比較(±s)

組別SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組(45例)67.86±6.2357.74±5.3668.99±5.9859.96±5.68觀察組(45例)68.86±6.7646.21±4.3671.23±638846.86±4.64 P 0.780.000.460.00 t 0.3213.520.7312.55

2.3 并發(fā)癥見表3。

表3并發(fā)癥發(fā)生率組間比較[n(%)]

3 討論

老年股骨頸骨骨折患者后期極易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，同時患者常因發(fā)病急而難以接受，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒可導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量降低[5]。外科手術(shù)是目前治療該疾病最有效的手段，改善患者心理健康，提高疾病預(yù)后是治療重點。由于患者術(shù)后自主生活能力較低需臥床休息，后期很容易發(fā)生靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，因此后期有效護理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練是提高患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。系統(tǒng)化護理一種結(jié)合心理、生理等各方面系統(tǒng)化護理模式，近年來在臨床各科室中得到了廣泛的開展，我院通過系統(tǒng)化護理模式干預(yù)老年股骨頸骨折患者，主要通過前期心理疏導(dǎo)保持良好心理健康應(yīng)對手術(shù)，同時講解疾病相關(guān)知識增強患者自身對疾病認識及后期康復(fù)的重視度，提高康復(fù)提高治療依從性。術(shù)后通過對患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及相應(yīng)部位肌肉進行康復(fù)訓(xùn)練，提高預(yù)后效果，采取針對性護理措施有效預(yù)防觀察組患者的靜脈血栓、壓瘡及各種感染并發(fā)癥，在患者后期康復(fù)中具有重要的臨床價值。

綜上所述，系統(tǒng)化護理模式干預(yù)老年股骨頸股骨折患者的臨床效果顯著，能明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量，改善患者的心理健康水平，同時護理干預(yù)有效預(yù)防了后期的各種并發(fā)癥發(fā)生，護理效果明顯且安全性高，可在臨床大力推廣應(yīng)用。